辛海怡 陳明弟 成明建 葉桂紅

隨著我國社會的發(fā)展及人民生活方式的變化,我國慢性疾病的患病率呈增長趨勢,據(jù)統(tǒng)計,因慢性病導致死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%,其中心血管疾病占我國疾病死亡譜的第一位［1］。如何防治心血管疾病是我國衛(wèi)生健康的一大難題,中醫(yī)中藥在心血管疾病防治方面具有特殊的優(yōu)勢［2,3］,如何合理使用中藥防治心血管疾病在臨床中具有重大的現(xiàn)實意義。本文收集了2018 年11 月～2020 年11 月本院心血管內(nèi)科的相關用藥數(shù)據(jù),分析中藥的潛在使用風險,促進本院心血管內(nèi)科合理使用中藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)及病案管理系統(tǒng)收集統(tǒng)計2018 年11 月～2020 年11 月本院心血管內(nèi)科患者作為研究對象。

1.2 研究方法 分析心血管內(nèi)科患者性別、年齡分布、疾病診斷情況,心血管內(nèi)科住院及門診中西藥使用情況。收集心血管內(nèi)科用藥的基本資料,利用回顧分析方法,通過藥師查詢相關醫(yī)囑、門診及住院處方點評、中西藥聯(lián)合用藥分析等手段分析本院心血管內(nèi)科中藥使用潛在的風險。

2 結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科患者性別、年齡分布、疾病診斷情況分析 研究期間,本院心血管內(nèi)科共收治患者5877 例,男女比為3436∶2441?；颊吣挲g構成：<40 歲199 例；40～49 歲366 例,50～59 歲984 例,60～69 歲1496 例,>69 歲2832 例。疾病診斷占比較大的依次為心絞痛(32.2%)、左心衰(18.1%)、心肌梗死(17.2%)、冠狀動脈粥樣硬化(11.0%)、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染(5.9%)等。見表1,表2。

表1 5877 例心血管內(nèi)科患者年齡分布情況分析(n,%)

表2 5877 例心血管內(nèi)科患者疾病診斷情況分析(n,%)

2.2 心血管內(nèi)科住院及門診中西藥使用情況分析 本院心血管內(nèi)科住院中藥占該科總藥品金額的9.94%,門診心血內(nèi)科中藥使用占門診該科總藥品使用的10.03%。本院心血管內(nèi)科門診中藥使用金額前十位,門診西藥使用金額前十位,住院中藥使用金額前十位,住院西藥使用金額前十位,見表3。

表3 心血管內(nèi)科住院及門診中西藥使用金額前十位分析

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科患者性別和年齡構成及用藥特點 本院心血管內(nèi)科收治的患者中,男女比例大概為1.4∶1,提示心血管疾病男性比女性高發(fā)。患者年齡構成中,>69 歲患者占比達48.2%,提示心血管內(nèi)科收治患者以老年為主要人群。臨床藥物使用時,要充分考慮老年患者的身體特點,結(jié)合藥物及老年患者的身體代謝情況,合理減少相應劑量或避免使用竣猛藥物。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科患者通常所患疾病較為復雜,同一個患者可同時患有1 種或2 種以上慢性疾病,有些患者甚至需要多種藥物來控制疾病。這些情況要求醫(yī)生在藥物使用時要充分考慮藥物間的相互作用,避免藥物不合理聯(lián)用。大多數(shù)心血管疾病具有遷延不愈等特點,因此患者需要長期或終生服藥來控制病情,臨床在個體化用藥的基礎上,需評估長期服藥帶來的藥物影響,避免不必要的藥物不良反應［4］。從門診、住院藥物使用金額前十位的順序來看,門診患者以開具治療性藥物為主,而住院患者藥物使用主要在輔助檢查或手術治療用藥方面,表現(xiàn)為造影劑、抗凝劑、抗菌素等藥物用量較大。

3.2 心血管內(nèi)科患者用藥情況及中藥使用存在問題通過查閱相關的診治記錄,結(jié)合本院心血管內(nèi)科中藥使用情況,藥師也發(fā)現(xiàn)臨床中藥使用存在以下問題。

第一,不合理聯(lián)用中西藥。在處方點評中發(fā)現(xiàn),高血壓患者聯(lián)用降壓藥的同時也使用蘇黃止咳膠囊。蘇黃止咳膠囊中含有麻黃,其成分可能對血壓產(chǎn)生影響［5］,兩者聯(lián)合用藥會相互減弱藥物作用,不適宜聯(lián)合使用。胃蘇顆粒中含有枳殼,藥理作用為抗休克、升高血壓等［6］,與降壓藥或降心率藥聯(lián)用也會將低藥效。麻黃與強心類藥物如地高辛聯(lián)用會增加地高辛心臟毒性。銀杏葉片與阿司匹林或氫氯吡格雷在圍手術期聯(lián)用時,可能增加出血傾向,故在心臟冠狀動脈造影的圍手術期不適宜聯(lián)合用藥。以上聯(lián)合用藥情況應盡量避免,若必須使用,需間隔相應時間,或增減相關藥物劑量。

第二,重復、長期用藥。復方丹參滴丸與寬胸氣霧劑中都存在冰片成分,復方丹滴丸的冰片含量相對較大,冰片性偏寒涼,具有芳香走竄的特性,長期服用則會耗氣傷陽,使冠心病患者原有的心氣不足與心陽不足加重,從而導致心臟功能減退。兩者若同時使用,不但增加了冰片的用量,還可能加大藥物的不良反應。藥師在處方點評中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生長期同時開具以上兩種藥物,建議醫(yī)生根據(jù)證候適當選擇一種即可。另外養(yǎng)心氏片與復方丹參滴丸同時含有丹參等成分,聯(lián)合使用加大丹參的用量,與阿司匹林聯(lián)用增加出血的風險,故在有創(chuàng)手術,如心臟介入等中,需避免重復使用。

第三,辯證不當。臨床西醫(yī)對患者的冠心病辯證不準確,如養(yǎng)心氏片與復方丹參滴丸都可以用于治療冠心病心絞痛等西醫(yī)病癥,但在中醫(yī)角度上看,前者用于治療氣虛血瘀所致的冠心病,而后者用于治療氣滯血瘀的冠心病,兩者病因皆為氣機失調(diào)導致的血瘀,但程度上卻有差別,臨床醫(yī)生應加以準確辯證,根據(jù)患者病情選擇藥物,不應盲目疊加使用這兩種中成藥。

第四,用藥未考慮其經(jīng)濟性。丹參粉、天麻粉、靈芝孢子粉等這些精裝中藥飲片粉末雖然安全,但價格較為昂貴,單獨使用治療心血管疾病時其療效未經(jīng)過臨床充分驗證。臨床在使用這些精裝中藥飲片粉末時,應注重考慮經(jīng)濟原則,無特殊需要,不應該單獨開具此類精裝中藥飲片粉末來防治心血管疾病。

3.3 心血管內(nèi)科患者用藥存在問題的對策 針對以上心血管內(nèi)科存在的相關問題,藥師建議從以下幾方面進行改進。①臨床醫(yī)生在使用中藥或中成藥時,需要準確辨證。中藥在慢性病防治方面具有十分良好的優(yōu)勢,但辯證不準確,會導致中藥的使用不合理。故在選擇中藥治療時,可以邀請中醫(yī)生會診,指導中藥合理使用。②根據(jù)心血管內(nèi)科患者年齡較大、基礎疾病較復雜等特點,在聯(lián)合用藥時應充分考慮藥物的相互作用。聯(lián)合用藥增加或減低藥效的配伍都會導致老年患者藥物不耐受,增加不良反應的風險。③中藥使用不是簡單的藥物堆砌,心血管內(nèi)科醫(yī)生在使用中藥治療心血管疾病時,應秉持精簡原則,中病即可。某些醫(yī)囑同時使用養(yǎng)心氏、復方丹參滴丸、銀杏葉片等情況,既浪費衛(wèi)生資源增加患者的經(jīng)濟負擔［7,8］,又增加藥物不良反應的風險。

綜上所述,本院心血管內(nèi)科中藥用藥存在相關問題,藥師應加強與臨床醫(yī)生溝通,作出合理建議,使本院心血管內(nèi)科中藥用藥質(zhì)量得到持續(xù)改進。