王澤民

四肢骨折主要指由車禍、鈍器傷或者摔傷等因素所致的骨折完整性或連續(xù)性遭到破壞,可將其細(xì)分為開(kāi)放性和閉合性骨折不同類型［1］。四肢骨折患者以骨折部位的疼痛、腫脹為典型表現(xiàn),病情嚴(yán)重者表現(xiàn)有畸形、活動(dòng)異常及骨摩擦音等癥狀。四肢骨折可伴有休克、體溫等全身性改變,如未能取得及時(shí)有效診療,則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大影響［2］。針對(duì)此類患者多通過(guò)小夾板固定、手法復(fù)位進(jìn)行治療。骨折整復(fù)小夾板固定后患肢腫脹的情況較常見(jiàn),主要與組織損傷后的反應(yīng)性水腫有關(guān),多集中發(fā)于3～7 d,隨后慢慢減退。腫脹對(duì)患肢血液循環(huán)造成極大影響,使傷肢無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng),延遲患肢骨折的愈合時(shí)間,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)骨筋膜室綜合征等［3］。因此,早期有效治療處理骨折后肢體遠(yuǎn)端腫脹對(duì)腫脹消除、疼痛緩解及預(yù)后改善至關(guān)重要。此研究選擇2019 年1 月～2020 年12 月就診的50 例接受手法整復(fù)治療后四肢骨折肢端腫脹患予以中藥塌漬治療,分析中藥塌漬治療的有效性及對(duì)并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月診治的100 例接受手法整復(fù)治療后四肢骨折肢端腫脹患者作為研究對(duì)象。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者均熟悉該研究目的及意義,自愿加入研究,接受隨訪和各項(xiàng)檢查,簽署研究知情同意書。遵照入組標(biāo)準(zhǔn)排除四肢開(kāi)放性骨折者,合并骨筋膜綜合征者；局部皮膚部位有破潰、出血及對(duì)本研究治療藥物成分過(guò)敏者。根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組患者年齡18～70 歲,平均年齡(43.29±8.95)歲；男27 例,女23 例。觀察組患者年齡19～69 歲,平均年齡(43.28±8.97)歲；男28 例,女22 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療?；贾枰蕴Ц咧苿?dòng),常規(guī)予冰袋間斷冷療,每間隔4 h 對(duì)冰袋進(jìn)行1 次更換；同時(shí)予患者靜脈輸注20%甘露醇或七葉皂苷鈉進(jìn)行消腫治療,術(shù)前輸液3～5 d,≤6 d。

1.2.2 觀察組患者采用中藥塌漬治療。不輸入消腫藥物,基于患肢抬高制動(dòng),冰袋間斷冷療,于入院2 h內(nèi)實(shí)施中藥塌漬治療,每間隔24 h 進(jìn)行1 次更換。中藥塌漬治療選方：獨(dú)活熏洗方,組方藥物構(gòu)成：伸筋草、紅花、三棱各取15 g,將中藥煎湯后用浸于50～ 60℃藥液中的敷布,擰至不滴水為止,將其折好敷于患者肢體的遠(yuǎn)端腫脹部位上方敷置,每隔2～3 min,并通過(guò)卵圓嵌夾紗布浸藥后于敷布上均勻淋藥液。中藥現(xiàn)煎現(xiàn)用,確保濕、溫度適中,以最大程度上發(fā)揮藥效作用。2 次/d,20 min/次。6 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組腫脹分級(jí)、疼痛發(fā)生情況、相關(guān)指標(biāo)(腫脹消退時(shí)間、患肢與健側(cè)周徑差值)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 腫脹分級(jí) 據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》對(duì)兩組患者治療后的腫脹疼痛感進(jìn)行評(píng)定,與治療前進(jìn)行比較。腫脹分級(jí)：正常：未見(jiàn)皮紋及皮膚腫脹；Ⅰ級(jí)：仍可見(jiàn)皮紋及輕度皮膚腫脹；Ⅱ級(jí)：未見(jiàn)皮紋、水泡,皮膚腫脹癥狀較明顯；Ⅲ級(jí)：皮膚硬緊,可見(jiàn)水泡,患肢腫大。

1.3.2 疼痛情況 參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組治療后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。無(wú)痛：0 分；輕度：1～3 分；中度：4～6 分；重度：7～10 分。疼痛發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者腫脹消退程度及時(shí)間為療效評(píng)定參考依據(jù)。顯效：腫脹程度與治療前相比明顯減輕,可見(jiàn)皮紋,標(biāo)尺法對(duì)治療后肢體差值<0.3 cm,3 d 內(nèi)消腫；有效：腫脹程度與治療前相比有所減輕,標(biāo)尺法治療后肢體差值為0.3～0.9 cm,3～6 d 內(nèi)腫脹癥狀消除；無(wú)效：腫脹程度未見(jiàn)明顯改善,標(biāo)尺法治療后肢體差值>0.9 cm,且治療6 d 后仍未能消腫。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.4 并發(fā)癥 包括關(guān)節(jié)僵硬、靜脈炎、感染、骨筋膜室綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹分級(jí)比較 觀察組腫脹分級(jí)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腫脹分級(jí)比較［n(%)］

2.2 兩組疼痛發(fā)生情況比較 觀察組疼痛發(fā)生率為58.00%,明顯低于對(duì)照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組,患肢與健側(cè)周徑差值小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為98.00%,明顯高于對(duì)照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,明顯低于對(duì)照組的22.00%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

四肢骨折典型癥狀表現(xiàn)為肢體腫脹,其主要是由于創(chuàng)傷和軟組織損傷后,促使前列腺素、溶酶體酶等相關(guān)炎性介質(zhì)大量釋放,繼而造成小血管舒張、血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮及間隙擴(kuò)大、滲出增加,創(chuàng)傷骨折所造成的血管破裂出血并于組織間隙部位淤積而導(dǎo)致血腫形成［4］。同時(shí),引發(fā)自由基大量產(chǎn)生,對(duì)肢體血管彈力纖造成極大破壞,血管壁間隙變大,毛細(xì)血管更具通透性,滲出增加而引發(fā)水腫癥狀［5］。組織血腫和水腫是導(dǎo)致四肢骨折患者肢端腫脹的主要病理環(huán)節(jié)。此外,腫脹也是小夾板外固定后常見(jiàn)問(wèn)題,組織腫脹會(huì)對(duì)患者患肢的血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響,致使患肢內(nèi)部組織水腫癥狀明顯加重［6］。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折后易造成筋脈受損情況,導(dǎo)致氣血無(wú)法良好運(yùn)行,血不循經(jīng),溢于脈外,瘀積難以有效散開(kāi)而致患者機(jī)體氣血凝滯,引發(fā)肢體腫脹［7,8］。骨折后往往會(huì)導(dǎo)致患者氣機(jī)郁滯而引發(fā)疼痛現(xiàn)象,其先后表現(xiàn)有腫脹、疼痛?？梢?jiàn),創(chuàng)傷后腫痛是導(dǎo)致患者氣血紊亂的主要因素。血不利則為水,水津外溢,聚而成濕,瘀濕浸透血管,阻絡(luò)。因此,對(duì)于四肢骨折患者來(lái)說(shuō)應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀、消腫止痛的治療原則［9］。

本研究中,獨(dú)活熏洗方中紅花、香加皮具有活血祛瘀的功效作用,伸筋草可起到舒筋通絡(luò)的治療效果,威靈仙、秦艽、獨(dú)活等藥物可起到祛風(fēng)除濕的治療作用,川牛膝具有逐瘀通經(jīng)的功效作用。其中,威靈仙對(duì)十二經(jīng)絡(luò)可有效疏通,行氣血為引經(jīng)藥,上述藥物合用可強(qiáng)化活血化瘀、祛濕、利尿消腫、舒筋通絡(luò)的功效,實(shí)現(xiàn)祛濕消腫的治療目的。中藥塌漬療法中,塌是將包含藥液的紗布或棉墊敷于患者患處,漬是將患處于藥液中進(jìn)行浸泡,同時(shí)展開(kāi)兩種療法即為溻漬法。本研究根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,中藥塌漬利用活血祛瘀、行氣通絡(luò)、利水除濕為原則,充分發(fā)揮熱效應(yīng),增加組織溫度,促進(jìn)血液循環(huán)以及藥物的滲透和吸收,使中藥中的各微量元素及各種藥物離子于組織中快速滲透,以實(shí)現(xiàn)消腫化瘀、扶正固本的治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組腫脹分級(jí)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組疼痛發(fā)生率為58.00%,明顯低于對(duì)照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,中藥塌漬治療可有效改善四肢骨折復(fù)位后肢端腫脹癥狀,減少疼痛發(fā)生率。觀察組腫脹消退時(shí)間(3.98±0.11)d短于對(duì)照組的(7.29±0.34)d,患肢與健側(cè)周徑差值(0.29±0.02)cm 小于對(duì)照組的(0.96±0.21)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,中藥塌漬治療可快速消除四肢骨折復(fù)位后肢端腫脹癥狀,加快預(yù)后恢復(fù)。此結(jié)論與邢燕琴等［10］研究結(jié)果一致。觀察組臨床總有效率為98.00%,明顯高于對(duì)照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,明顯低于對(duì)照組的22.00%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,對(duì)四肢骨折復(fù)位后肢端腫脹患者進(jìn)行中藥塌漬治療的療效更加顯著,且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述,中藥塌漬治療對(duì)于緩解四肢骨折手法整復(fù)后肢端腫脹患者肢端腫脹、疼痛具有積極作用,同時(shí)可快速消除其腫脹癥狀,提升治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。