董福柱

缺血性腦血管病主要包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死,這是腦血管病中最常見的一種類型,它是大腦里面的動(dòng)脈,包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),因?yàn)槟撤N原因產(chǎn)生供血不足,產(chǎn)生了局灶性的神經(jīng)功能缺損［1］。臨床資料顯示,絕大多數(shù)腦梗死均源自于腦血栓,一旦出現(xiàn)栓塞、缺血、缺氧現(xiàn)象,供養(yǎng)區(qū)的腦組織細(xì)胞即會(huì)發(fā)生連續(xù)性的“缺血瀑布樣反應(yīng)”,最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡,情況嚴(yán)重時(shí),危及患者的生命安全［2］。目前,基于中醫(yī)藥理論治療缺血性腦血管病已經(jīng)成為一種重要方式。本研究圍繞補(bǔ)陽還五湯加減治療急性缺血性腦血管病的臨床效果展開分析,現(xiàn)對有關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面整理,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診、神經(jīng)內(nèi)科于2019 年7 月～2020 年7 月收治的36 例急性缺血性腦血管病患者作為觀察對象,隨機(jī)單盲法分為觀察組與對照組,每組18 例。觀察組：男11 例,女7 例；年齡43～74 歲,平均年齡(58.64±5.31)歲；病程1～33 h,平均病程(5.24±9.27)h。對照組：男10 例,女8 例；年齡44～75 歲,平均年齡(59.21±5.34)歲；病程2～34 h,平均病程(5.46±9.52)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①安靜狀態(tài)下發(fā)病的患者；②起病過程相對緩慢,呈現(xiàn)漸進(jìn)式及階段性進(jìn)展的患者；③借助腦CT 等影像學(xué)設(shè)備檢測,排除腦出血癥狀的患者；④具備較強(qiáng)治療依從性,正確看待中醫(yī)藥理論,能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員,由患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重癥心血管疾病、確診為惡性腫瘤疾病的患者；②對研究自擬的補(bǔ)陽還五湯主要成分過敏的患者；③患有精神障礙類疾病,無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；④對中醫(yī)藥理論存在錯(cuò)誤認(rèn)知,拒絕配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用舒血寧聯(lián)合阿司匹林治療。舒血寧(北京華潤高科天然藥物有限公司,國藥準(zhǔn)字Z11021351,規(guī)格：5 ml×10 支)使用方法：①肌內(nèi)注射,10 ml(2 支)/次,1～2 次/d；②靜脈滴注,20 ml 舒血寧與250 ml 的5%葡萄糖注射液稀釋,1 次/d。阿司匹林(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H14022744,規(guī)格：50 mg×25 片×3 板/盒),使用方法為：口服,100～300 mg(2～6 片)/次,1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療。方劑組成：黃芪120 g、當(dāng)歸6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g,加入適量水煎煮,待煮沸后,收取300 ml 汁液,分為2 份。由本院護(hù)士指導(dǎo)患者早晚各服用1 份。方劑加減如下：①大便干燥患者,加火麻仁10 g；②肢體出現(xiàn)偏癱患者,發(fā)病7 d 后無明顯改善跡象,加水蛭、蜈蚣各1 條；③治療期間頭痛程度較重患者,加天麻12 g、白芷12 g、鉤藤9 g；④整日嗜睡、神志不清患者,在服用方劑的同時(shí),額外服用安宮牛黃丸(1 丸/d),直至患者意識(shí)恢復(fù)正常［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：顯效：患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低幅度≥90%,腦供血恢復(fù)正常,意識(shí)清醒、無肢體偏癱現(xiàn)象,可正常活動(dòng),生活質(zhì)量恢復(fù)正常；有效：患者的NIHSS 評(píng)分降低幅度在51%～89%,腦供血充足,意識(shí)清醒,偶感肢體麻木,可適當(dāng)活動(dòng),生活質(zhì)量較高；一般：患者的NIHSS 評(píng)分降低幅度在20%～50%,腦供血量仍然不足,時(shí)而清醒時(shí)而嗜睡,肢體有麻木感,可短時(shí)間活動(dòng),生活質(zhì)量恢復(fù)不明顯；無效：患者的NIHSS 評(píng)分降低幅度<20%,腦供血量未見明顯改善,長時(shí)間嗜睡,肢體偏癱,無法活動(dòng),生活質(zhì)量偏低。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療期間的不良事件發(fā)生情況包括心電圖異常、肝腎功能障礙、血常規(guī)異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為88.89%,高于對照組的55.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療期間的不良事件發(fā)生情況對比 觀察組患者治療期間的不良事件發(fā)生率為5.56%,低于對照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療期間的不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

補(bǔ)陽還五湯方劑來源于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱萎論》,主要功效為：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)疏絡(luò),對于因中風(fēng)導(dǎo)致的氣虛血瘀證、半身不遂、口眼歪斜、尿頻及尿失禁等具備顯著作用［6,7］。目前臨床將該方劑應(yīng)用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病以及其他原因引發(fā)的偏癱、截癱、單側(cè)上下肢痿軟等氣虛血瘀類疾病［8］。方劑中主要成分的作用如下：①黃芪,主料,可滋補(bǔ)脾胃、恢復(fù)元?dú)?使患者機(jī)體“氣旺血行,瘀去絡(luò)通”；②當(dāng)歸,輔料,具備活血、養(yǎng)血功能,可消除血液中的瘀積物質(zhì),但并不會(huì)對血管造成損傷；③赤芍、川芎等,佐料,均可在一定程度上作用于血液瘀積［9］。以此方劑為基本,結(jié)合患者的其他癥狀,加減火麻仁、水蛭、天麻等,可提升藥效。將上述成分進(jìn)行配伍,主要特點(diǎn)為：將大量具備補(bǔ)充氣血功能的藥物與少量具備活血成分的藥物配合使用,可使患者首先“旺氣”,進(jìn)而促使“血行”；此種調(diào)和機(jī)體的過程既可達(dá)到活血的目的,又不會(huì)傷及機(jī)體的“正氣”,故以現(xiàn)代中醫(yī)理論對該方劑進(jìn)行解讀時(shí),得出“共奏補(bǔ)氣、活血通絡(luò)”之功效。

補(bǔ)陽還五湯所治證候主要為由“氣虛血瘀”導(dǎo)致的半身不遂。在中醫(yī)藥理論看來,半身不遂癥狀主要由中風(fēng)導(dǎo)致,具體機(jī)理為：“肝主風(fēng)又主藏血,喜暢達(dá)而行疏泄,“邪之所湊,其氣必虛”,氣為血之帥,本證中風(fēng)半身不遂,一屬中氣不足則邪氣中之,二屬肝血瘀滯經(jīng)絡(luò)不暢,氣虛血瘀發(fā)為半身不遂?！敝嗅t(yī)藥理論中的“中風(fēng)”是一項(xiàng)廣義概念,可由多種因素導(dǎo)致,與現(xiàn)代西醫(yī)理論的“中風(fēng)”存在一定的差異。因此,急性缺血性腦血管病的成因適用于中醫(yī)的“氣虛血瘀半身不遂”。使用補(bǔ)陽還五湯治療該類疾病時(shí),“補(bǔ)氣、活血”為核心思路。由于患者普遍存在“氣虛”癥狀(屬脾),故方劑的主要成分(君藥)為黃芪(補(bǔ)中益氣)；出現(xiàn)血瘀現(xiàn)象則表明患者肝臟處出現(xiàn)問題,故加入當(dāng)歸尾、川芎、桃仁等,可“行瘀活血、疏肝祛風(fēng)”；加入地龍后,可使全身血脈完全通暢［10］。君、臣、佐三類藥物共同使用,可達(dá)到補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的目的,對于急性缺血性腦血管病患者的機(jī)體調(diào)和,能夠發(fā)揮顯著作用。

綜上所述,針對急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療時(shí),如果僅僅使用補(bǔ)陽還五湯,效果無法在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)。故應(yīng)首先使用西藥,迅速遏制病情的發(fā)展,再輔以中藥治本。綜合而言,在西藥治療的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者服用補(bǔ)陽還五湯加減,療效甚佳。