范粵縉 鄒燕珠 陳曉燕

尿失禁也就是不由自主的出現(xiàn)漏尿情況,在所有產(chǎn)婦中壓力性尿失禁是主要的類型,當有打噴嚏、大笑、咳嗽等動作時會提高腹壓,而膀胱逼尿肌收縮障礙,就會使尿液流出［1］。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),約有23%～67%的初產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀,主要是因為在妊娠和分娩中,破壞了盆底保護系統(tǒng),造成盆腔器官位置改變、盆底組織功能異常［2］。如果產(chǎn)后尿失禁情況嚴重,容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染、濕疹等,如不能及時治療會給產(chǎn)婦的身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［3］。臨床中有多種治療方法,其中手術(shù)是最為有效的手段,不過術(shù)中會再次損傷盆底神經(jīng)、肌肉,術(shù)后易反復,加之產(chǎn)婦本身身體虛弱,不利于術(shù)后恢復［4］。此外,電磁波療法、電刺激生物反饋療法、盆底肌訓練等也是常用的非手術(shù)方法,更適合產(chǎn)婦［5］。但是研究發(fā)現(xiàn),單一方法治療難以快速達到理想的治療效果,若再聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療,能增強療效。本院為了進一步驗證此說法,將電磁波療法和艾灸聯(lián)合應(yīng)用,取得良好效果,現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次100 例研究對象均篩選自本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)婦,采用系統(tǒng)抽樣法分成對照組及試驗組,每組50 例。對照組年齡23～36 歲,平均年齡(26.53±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.72～30.25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.64±2.21)kg/m2。試驗組年齡23～38 歲,平均年齡(26.76±4.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.94～30.63 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.59±1.75)kg/m2。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均為輕度、中度產(chǎn)婦；屬于中醫(yī)腎氣虛型；查體配合、意識清醒；知曉本次研究,主動參與并簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 陰道狹窄者；合并腹腔、盆腔惡性腫瘤者；合并嚴重陰道壁膨出或盆腔器脫垂者；合并泌尿系感染者；合并心理障礙者。

1.2 方法 對照組進行單純盆底肌功能鍛煉,具體如下：產(chǎn)后第1 天開始進行盆底肌功能鍛,采用凱格爾(Kegel)訓練法,囑產(chǎn)婦做收緊肛門及陰道的動作,每次進行3 s 后放松,連續(xù)12～30 min,4～6 周為1 個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療,并于產(chǎn)后42 d 加用盆底康復體外磁波治療儀(國產(chǎn)LM-40000A 功能磁刺激治療工作站)治療。盆底康復體外磁波治療儀,每3 d 進行1 次,20 min/次,每個療程12 次；艾灸穴位包括關(guān)元穴和中極穴,每3 d 進行1 次,20 min/次,每個療程12 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①兩組產(chǎn)婦隨訪3 個月,分別在治療前、治療后42 d、10 周、3 個月,使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)對尿失禁情況進行評分,包括漏尿時機(7 分)、對日常生活的影響(10 分)、漏尿量(6 分)、漏尿次數(shù)(5 分),評分越低尿失禁癥狀越輕。②對兩組產(chǎn)婦的治療效果進行評估,尿墊試驗呈陰性,不自主漏尿癥狀消失,ICIQ-SF 評分降低率100%,則為顯效；連續(xù)3 次以上尿墊試驗呈陰性,不自主漏尿次數(shù)明顯減少,ICI-Q-SF 評分降低率30%～99%,則為好轉(zhuǎn)；尿墊試驗呈陽性,不自主漏尿次數(shù)無改善,ICI-Q-SF 評分降低率<30%,則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后尿失禁評分比較 治療前,兩組產(chǎn)婦尿失禁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后42 d、10 周、3 個月,試驗組尿失禁評分分別為(2.06±3.15)、(2.93±2.75)、(3.61±3.04)分,明顯低于對照組的(3.47±3.31)、(4.26±2.48)、(6.72±2.49)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后尿失禁評分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后尿失禁評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 試驗組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

在產(chǎn)科中壓力性尿失禁是最為多見的并發(fā)癥,尤其是初產(chǎn)婦發(fā)生率更高,該病在上世紀90 年代就已經(jīng)成為威脅女性健康的五大慢性疾病之一［6］。產(chǎn)后壓力性尿失禁的產(chǎn)生,與分娩期間盆底肌、盆骨結(jié)構(gòu)損傷有著必然聯(lián)系,若沒有進行系統(tǒng)性的治療,頻繁漏尿會影響產(chǎn)婦的人際關(guān)系,增加心理負擔,危及身心健康［7,8］。

盆底康復體外磁波治療儀是常用的治療方式,主要是利用脈沖磁場產(chǎn)生的渦流效應(yīng),刺激敏感的神經(jīng)組織,讓神經(jīng)纖維去極化,同時使周圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動,提升盆底肌群活性,增強盆底肌肉的耐力和強度。與電刺激不同的是,電磁波刺激屬于非侵入式治療,所以治療中無痛感,能達到更為理想的盆底肌群收縮效果；另外,其比將電極探頭放入產(chǎn)婦肛門或陰道內(nèi)治療的電刺激療法,更加舒適、安全,所以在臨床中受到產(chǎn)婦的高度認可［9-11］。

在中醫(yī)治療中,艾灸屬于主要手段,有著操作簡單、費用低、副作用小、見效快等特點,產(chǎn)婦的耐受性更強,給產(chǎn)后壓力性尿失禁治療指明了新方向［12］。艾灸治療的原理是藥物滲透和熱刺激,選擇相應(yīng)的穴位,讓熱力經(jīng)由脈絡(luò)抵達腎臟,達到培腎固本、補益腎氣、溫補腎陽的效果,恢復膀胱的氣化功能,進而化氣行水［13,14］。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,艾灸能調(diào)節(jié)器官功能,加速新陳代謝,提升免疫力,特別是在保健預防以及疑難病、慢性病等防治方面效果顯著,通過熱效應(yīng)對機體溫度感受器產(chǎn)生刺激作用,對體內(nèi)生理狀態(tài)進行調(diào)節(jié),達到治病驅(qū)邪的效果［15,16］。所以,針對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療通過艾灸能補腎益氣,促進膀胱氣化,加速排尿功能恢復。

本次研究結(jié)果顯示,治療后42 d、10 周、3 個月,試驗組尿失禁評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外,試驗組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明,將磁波治療和艾灸治療聯(lián)合應(yīng)用,能在物理刺激和中醫(yī)刺激的雙重作用下,提升盆底肌功能、臟腑功能,進而更好的改善產(chǎn)婦壓力性尿失禁癥狀,減少漏尿次數(shù),并獲得良好的遠期治療效果。

總而言之,初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦應(yīng)用盆底康復體外磁波治療儀聯(lián)合艾灸治療效果顯著,能同時取得良好的近期和遠期治療效果,有利于預后改善,值得大力推廣應(yīng)用。