李紅巖

妊娠期糖尿病是女性在妊娠過程中較為常見的并發(fā)癥之一,近年來該疾病的臨床發(fā)病率伴隨著生活水平的提升及人們飲食習(xí)慣的改變而明顯提升。妊娠期糖尿病患者的血糖水平控制效果與相關(guān)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局之間有密切關(guān)聯(lián),若患者的血糖水平控制效果欠佳,極可能發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒、畸形甚至死胎等并發(fā)癥［1］。合理飲食和運(yùn)動(dòng)為目前臨床控制妊娠期糖尿病的常規(guī)措施,但多數(shù)患者無法獲得理想的血糖控制效果。胰島素注射即為通過體外注射胰島素的方式對(duì)人體胰島素生理性分泌功能進(jìn)行模擬,以此提升機(jī)體血糖水平控制效果?；颊咴谑褂靡葝u素注射治療過程中若可以密切監(jiān)測(cè)血糖水平變化情況,可有利于及時(shí)調(diào)整用藥方案,預(yù)防低血糖及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指的是為患者開展連續(xù)性24 h 血糖監(jiān)測(cè)工作,其可以對(duì)血糖數(shù)值進(jìn)行準(zhǔn)確儲(chǔ)備,并且形成血糖值變化曲線圖,對(duì)藥物使用劑量的調(diào)整具有重要指導(dǎo)作用［2］。本文主要分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素注射治療妊娠期糖尿病的臨床療效,特在本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的患者中抽選70 例進(jìn)行分析,研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月期間收治的妊娠期糖尿病患者70 例作為觀察對(duì)象,以上所有患者均對(duì)研究知情并且自愿納入,本研究將相關(guān)資料遞交至醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,且經(jīng)過批準(zhǔn)。將患者以簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組,各35 例。對(duì)照組年齡最小21 歲,最大37 歲,平均年齡(28.08±3.76)歲；孕周最短25 周,最長(zhǎng)35 周,平均孕周(29.65±2.14)周；孕次最少1 次,最多4 次,平均孕次(1.49±0.95)次。觀察組年齡最小23 歲,最大38 歲,平均年齡(28.29±3.83)歲；孕周最短22 周,最長(zhǎng)35 周,平均孕周(29.48±2.72)周；孕次最少1 次,最多3 次,平均孕次(1.25±0.75)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診的患者；與《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》當(dāng)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；經(jīng)過科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)調(diào)理后病情仍未改善的患者；單活胎妊娠者；空腹血糖水平≥7.0 mmol/L 或者隨機(jī)時(shí)間段血糖水平≥11.1 mmol/L 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史的患者；合并嚴(yán)重出血傾向或者感染性疾病的患者；對(duì)藥物過敏的患者；未在本院分娩的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受普通床旁血糖儀檢測(cè)聯(lián)合胰島素治療,結(jié)合患者的基本情況(年齡、體重等)對(duì)日常飲食開展嚴(yán)格的控制,同時(shí)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)力度,每間隔12 h 下載一次血糖圖譜,依據(jù)血糖水平波動(dòng)情況調(diào)整胰島素注射劑量。門冬胰島素30 注射液1 U/次,3 次/d,于三餐前用藥。患者在睡前取精蛋白生物合成人胰島素注射液(商品名：諾和靈N)進(jìn)行皮下注射,0.5～1.0 IU/kg。

1.2.2 觀察組患者接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素注射治療,首次使用地特胰島素進(jìn)行皮下注射,劑量為0.1～0.2 U/kg；隨后利用胰島素泵24 h 內(nèi)持續(xù)性泵入胰島素,藥物泵入總量為三餐前負(fù)荷量。根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況調(diào)整隔天的胰島素泵入總量及速度等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者動(dòng)態(tài)血糖(SDBG、LAGE 及MODD)情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素使用劑量、并發(fā)癥(巨大兒、新生兒呼吸窘迫及早產(chǎn)兒)及低血糖發(fā)生情況、血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖情況比較 治療前,兩組SDBG、LAGE、MODD水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SDBG、LAGE、MODD水平均明顯低于治療前及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖情況比較(,mmol/L)

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖情況比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素使用劑量比較觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,胰島素使用劑量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素使用劑量比較()

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素使用劑量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者血糖水平比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖水平比較()

表4 兩組患者血糖水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的妊娠并發(fā)癥之一,女性在妊娠期間機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)具有較大的需求,若過度攝取營(yíng)養(yǎng),可導(dǎo)致明顯營(yíng)養(yǎng)過剩及高血糖等現(xiàn)象,增加發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［3］。近年來,妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率隨著人們飲食習(xí)慣的改變而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì),若患者的病情未獲得有效控制,可對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

運(yùn)動(dòng)鍛煉配合飲食管理為目前臨床治療妊娠期糖尿病的常規(guī)措施,但血糖控制水平欠佳。口服降糖藥物不僅無法獲得理想的降糖效果,且不可用于妊娠期女性中,會(huì)對(duì)母嬰健康存在嚴(yán)重不良影響［4］。胰島素為目前臨床治療妊娠期糖尿病的常用藥物,注射胰島素可以有效調(diào)降機(jī)體血糖水平,且可保證母嬰安全。但是傳統(tǒng)的血糖水平檢測(cè)系統(tǒng)無法準(zhǔn)確反映患者24 h動(dòng)態(tài)血糖水平,依據(jù)其所反映的數(shù)值注射胰島素藥物雖然可充分改善患者的胰島素分泌情況,降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),但是極可能受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的影響而出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,對(duì)患者的生理健康存在不良影響［5］。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)即為對(duì)患者細(xì)胞間液葡萄糖水平以及血糖水平展開動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),定期獲取信號(hào)平均值,每天存儲(chǔ)患者的血糖值,確?？梢孕纬杉矮@取動(dòng)態(tài)血糖圖譜［6］。臨床醫(yī)務(wù)人員憑借自身經(jīng)驗(yàn)亦可以對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖水平展開客觀的分析,掌握其病情變化情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以為醫(yī)務(wù)人員提供良好的參考依據(jù),使其結(jié)合檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素治療計(jì)劃,提升血糖水平穩(wěn)定性。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組SDBG、LAGE、MODD水平均明顯低于治療前及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明,為妊娠期糖尿病患者開展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素注射治療可以有效控制患者的血糖水平,且可避免血糖大幅度波動(dòng)對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生的不良影響。分析其原因,可能由于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素注射治療可以隨時(shí)掌控患者的血糖水平變化情況,并且依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素使用劑量,提升血糖水平控制效果。

本次研究中,觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,胰島素使用劑量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素注射治療可以快速、安全控制血糖水平,將母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低。因妊娠不同時(shí)間段機(jī)體的血糖代謝各不相同,不僅影響疾病的臨床療效,且血糖水平控制難度增加,而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用可以將患者血糖變化的曲線完整且全面的提供給醫(yī)務(wù)人員,幫助其分析血糖波動(dòng)情況,聯(lián)合胰島素治療可以分時(shí)間段調(diào)整藥物使用劑量,嚴(yán)格控制藥物用量及用藥安全性的同時(shí)進(jìn)一步提升患者的血糖水平控制效果。

總之,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素注射治療妊娠期糖尿病的臨床療效顯著,對(duì)母嬰結(jié)局和預(yù)后改善有利,值得廣泛推廣應(yīng)用。