孟文芳

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見病、多發(fā)病,發(fā)病季節(jié)不受限制,該疾病主要與兒童呼吸功能不成熟、機(jī)體抵抗力低等有關(guān),再加上小兒氣道具有狹窄的特點(diǎn),受感染后會(huì)讓痰液粘稠加重而不易咳出,進(jìn)而堵塞氣道,患兒呼吸受限,聽診可聞及肺部濕啰音［1,2］。若患兒家屬不加強(qiáng)重視,未能及時(shí)接受有效治療,會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的嚴(yán)重后果,危及患兒生命安全。對(duì)該疾病的治療,合理使用抗生素藥物是主要治療手段,但由于我國(guó)抗生素藥物濫用情況嚴(yán)重,再加上患兒年紀(jì)較小,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)其肝腎功能產(chǎn)生不利影響,威脅患兒的健康成長(zhǎng)［3,4］。目前霧化吸入方法在小兒支氣管肺炎治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值,通過呼吸道用藥,直達(dá)病灶,局部藥物濃度高,治療效果更佳顯著,能夠保持呼吸道通暢［5］。本次研究對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療,采用布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療,分析其臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7～12 月本院收治的68 例小兒支氣管肺炎患兒,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組34 例。聯(lián)合組：男19 例(55.88%),女15 例(44.12%)；年齡最大7 歲,最小2 歲,平均年齡(4.34±0.89)歲；病程最長(zhǎng)1 個(gè)月,最短2 d,平均病程(14.36±5.71)d。對(duì)照組：男20 例(58.82%),女14 例(41.18%)；年齡最大7 歲,最小1 歲,平均年齡(4.39±0.87)歲；病程最長(zhǎng)1 個(gè)月,最短3 d,平均病程(14.19±5.76)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查確診為小兒支氣管肺炎；②患兒均有咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)癥狀；③患兒病史資料完整；④患兒家屬對(duì)本次研究知情,并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重其他疾病患兒；②患有先天性疾病或呼吸道畸形患兒；③病史資料不全患兒；④中途退出研究患兒。

1.2 方法 兩組患兒入院后立即完善相關(guān)輔助檢查,及時(shí)根據(jù)患兒的臨床癥狀進(jìn)行止咳化痰、保持呼吸道通暢、抗炎等支持治療,如有必要需要極易低流量吸氧。對(duì)照組患兒接受布地奈德治療,吸入用布地奈德混懸液(AstraZenecaPtyLtd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：1 mg),2 次/d,0.25 mg/次。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(海南斯達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183005,規(guī)格：3 ml∶0.3 g)霧化吸入,0.3 g/次,2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)1 周治療后,患兒的臨床癥狀與體征基本消失,經(jīng)X 線檢查康復(fù)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)1 周治療后,患兒臨床癥狀有明顯改善,且相關(guān)檢查結(jié)果示病情好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)1 周治療后患兒臨床癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 免疫功能指標(biāo)患兒治療前后空腹抽取靜脈血4 ml,離心5 min 后取上清,采用免疫速射比濁法進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)試劑盒由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供,按照說明要求檢測(cè)IgA、IgG、IgM 免疫功能指標(biāo)。

1.3.3 不良反應(yīng) 治療過程中,記錄患兒發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù),包括咽部不適、頭暈、口干、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率為97.06%,高于對(duì)照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 周后,兩組IgA、IgG、IgM水平均較本組治療前升高,且聯(lián)合組升高幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組治療1 周后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒支氣管肺炎主要是由細(xì)菌或病毒感染引起,是兒童住院的常見原因,由于嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,機(jī)體免疫力和抵抗力較低,極易受到細(xì)菌和病毒的侵蝕,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,隨著近年來環(huán)境污染加劇和空氣質(zhì)量下降等原因影響,該疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì),若不能有效控制病情,會(huì)對(duì)患兒的身體健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［6,7］。

霧化吸入治療具有顯著優(yōu)勢(shì),能夠快速改善患兒的臨床癥狀,常用的霧化吸入藥物主要有糖皮質(zhì)激素、黏液熔化劑等。林艷梅［8］的研究報(bào)告指出,布地奈德+乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療,治療總有效率為91.43%,臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均較短,且具有良好的安全性,便于患兒家屬接受。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素藥物,能夠?qū)?xì)胞生長(zhǎng)因子、趨化因子的釋放進(jìn)行抑制,防止炎性細(xì)胞的活化與遷移,減少氣道炎性反應(yīng),發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用；利用霧化吸入治療方式,通過持續(xù)供氧還能保證患兒呼吸順暢,利于改善患兒的呼吸功能,從而有效的緩解患兒的臨床癥狀［9］。而乙酰半胱氨酸是新型黏液熔化劑和抗氧化劑,由天然氨基酸組成,吸收進(jìn)入人體后形成固有的半胱氨酸,安全性高；其可破壞多肽鏈中的雙硫鍵,從而降低痰液的粘稠度,利于痰液排出；同樣還能抑制致病菌的粘附,破壞生物細(xì)胞生長(zhǎng),抑制致病菌產(chǎn)生,抑制炎性反應(yīng)的作用,增強(qiáng)抗氧化作用,減少肺損傷,保護(hù)患兒的呼吸系統(tǒng)；另外該藥物還可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),利于增生抗生素對(duì)肺組織的穿透能力,提高局部藥物濃度,能提高患兒的治療效果［10］。本研究結(jié)果表示,聯(lián)合組治療總有效率為97.06%,高于對(duì)照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示聯(lián)合用藥治療能從多個(gè)方面緩解患兒的臨床癥狀,縮短患兒癥狀提升消失時(shí)間,還能縮短住院治療時(shí)間,有助于患兒的健康成長(zhǎng),對(duì)于改善患兒預(yù)后具有積極意義。另外研究結(jié)果還表示,治療1 周后,兩組IgA、IgG、IgM水平均較本組治療前升高,且聯(lián)合組升高幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示二者聯(lián)合治療能夠增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫能力,布地奈德抗炎作用顯著,而乙酰半胱氨酸也有一定的抗菌活性作用,可抑制疾病炎性因子的表達(dá),減輕機(jī)體的炎癥作用,二者聯(lián)合能提高殺菌作用,進(jìn)而提高患兒抗病毒能力,有助于患兒疾病康復(fù),且二者聯(lián)合治療不良反應(yīng)少,可能與乙酰半胱氨酸有良好的藥兼容性,可以和多種藥物配伍有關(guān),能協(xié)同增效,不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),治療有效性和安全性高。

綜上所述,在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療,有助于改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀,療效確切、安全,還可調(diào)節(jié)患兒的免疫水平,利于患兒恢復(fù),值得推廣。