李想才 黃超妹 宋小平

晚期非小細(xì)胞肺癌是肺癌中比較常見的一種,屬于惡性腫瘤,癌細(xì)胞生長分裂速度較慢,癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚,其發(fā)病率在肺癌總病例數(shù)中占據(jù)80%以上［1］。因為晚期非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)失去了手術(shù)切除的意義,因此化療為最好的治療方式,以此延長患者生存時間,提高患者生存質(zhì)量［2］。目前,臨床上順鉑是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常用化療藥物,將其與多西他賽或培美曲塞聯(lián)合應(yīng)用,效果更好,能起到抑制癌細(xì)胞復(fù)制和腫瘤生長的作用,控制病情進(jìn)展［3］。為了找到治療晚期非小細(xì)胞肺癌最好的化療方案,本文對多西他賽與培美曲塞分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2021 年1 月收治的56 例的晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各28 例。對照組男18 例,女10 例；年齡55～71 歲,平均年齡(60.45±4.16)歲。觀察組男20 例,女8 例；年齡55～70 歲,平均年齡(60.18±4.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識清晰、無精神障礙；③患者對本次研究知情,自愿參加；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾??；②患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③患者死亡或者中途出院；④化療藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用多西他賽聯(lián)合順鉑治療,多西他賽(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093092,規(guī)格：0.5 ml∶20 mg/s),用法用量：取60～75 mg/m2多西他賽溶于250 ml 氯化鈉注射液中靜脈滴注1 h,每3 周用藥1 次；順鉑注射液(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040813,規(guī)格：30 mg∶6 ml),用法用量：化療前1 d 給予患者地塞米松8 mg/d,用藥3 d,將75 mg/m2順鉑注射液與500 ml 氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈滴注,滴注前或者滴注后接受適應(yīng)水化治療。

1.2.2 觀察組 采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療,順鉑注射液藥品廠家、規(guī)格及用法用量與對照組一致；培美曲塞(Eli Lilly and Company,注冊證號H20100060)用法用量：將500 mg/m2的培美曲塞與100 ml 氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注,滴注完成后30 min 再給予順鉑靜脈滴注,并給予適宜的水化方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效：部分腫瘤細(xì)胞消失,腫瘤病灶得到有效控制；有效：腫瘤體積有所減小；無效：腫瘤體積未減小或增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括惡心、貧血、肝功能異常、白細(xì)胞減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為89.29%,對照組總有效率為85.71%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%,低于對照組的42.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

非小細(xì)胞肺癌主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣促、血痰及發(fā)熱,部分患者還伴有胸痛［4］。由于很多患者對肺癌的癥狀不夠了解,在發(fā)病初期未引起足夠重視,進(jìn)而導(dǎo)致肺癌篩查和診斷不及時,錯過了最佳的治療時機(jī),最終發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展為晚期非小細(xì)胞肺癌,手術(shù)治療的意義不大,臨床上會建議患者進(jìn)行化療治療,以此緩解疾病癥狀,改善生活質(zhì)量,盡量延長患者生存時間［5］。臨床上常用化療藥物包括多西他賽、培美曲塞及順鉑等,聯(lián)合用藥效果更好,但是均會對患者造成一定副作用,產(chǎn)生不良反應(yīng),例如惡心嘔吐、貧血、血小板減少以及肝功能異常等,需要根據(jù)患者病情進(jìn)展和個人反應(yīng)合理用藥,提高療效,減少不良反應(yīng)［6］。

多西他賽是M 期周期特異性藥物,具有促進(jìn)小管聚合成穩(wěn)定及抑制小管聚解作用,對晚期非小細(xì)胞肺癌有較好療效［7］。培美曲塞是一種抗葉酸制劑,其結(jié)構(gòu)上含有吡咯嘧啶基團(tuán),可以破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝,進(jìn)而起到抑制細(xì)胞復(fù)制作用,從而抑制腫瘤生長［8］。順鉑注射液是一種鉑的金屬絡(luò)合物,可以作用于靶點DNA,使得DNA 鏈間和鏈內(nèi)通過交換形成DDP-DNA 復(fù)合物,對DNA 復(fù)制形成干擾,或者通過與核蛋白及胞漿蛋白結(jié)合,抑制腫瘤生長,是一種周期非特異性藥物［9］。黃金［10］的研究表明,86 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者分組后接受不同治療,總體治療有效率分別為37.7%和90.7%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為60.5%和86.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與本次研究結(jié)結(jié)一致。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為89.29%,對照組總有效率為85.71%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%,低于對照組的42.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明培美曲塞、多西他賽分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效相當(dāng),但培美曲塞聯(lián)合順鉑產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。

綜上所述,多西他賽與培美曲塞分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效相當(dāng),但培美曲塞聯(lián)合順鉑的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,建議在臨床治療上推廣應(yīng)用。