張蓮

隨著我國老齡化人口加劇,老年人不斷增加,老年人由于反應(yīng)欠迅速、行動(dòng)不便,容易發(fā)生骨折,多數(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療,但是由于開放性骨折常常伴有創(chuàng)傷處污染情況,容易引發(fā)術(shù)后切口感染,對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。老年患者由于多種因素影響,敏感性不高,在發(fā)生感染后癥狀較輕,一般在感染發(fā)展直至嚴(yán)重階段才有明顯的臨床表現(xiàn),而早期實(shí)施診斷十分重要,能早期明確老年患者病情,改善預(yù)后［1］。因此,如何有效、準(zhǔn)確和及時(shí)評(píng)價(jià)感染為臨床重點(diǎn)。降鈣素原(procalcitonin,PCT)是一種新型炎癥標(biāo)記物,在多個(gè)方面均具有重要作用,比如疾病轉(zhuǎn)歸、鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染、細(xì)菌性感染的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)抗生素使用等,該指標(biāo)為降鈣素前肽物質(zhì),是由于位于11 號(hào)染色體上的基因編碼,PCT 前體進(jìn)入人體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜。該指標(biāo)是由116 個(gè)氨基酸組成,其相對(duì)分子量約為13 kDa,通過蛋白酶作用后,能將其分解成為降鈣蛋白和氨基PCT,在正常人體血清中可以對(duì)PCT 進(jìn)行測定。PCT 為降鈣素前肽,是一種糖蛋白,有學(xué)者在1993 年進(jìn)行報(bào)道：該指標(biāo)為細(xì)菌感染標(biāo)志物,是臨床新型指標(biāo),一般應(yīng)用在感染性疾病診斷中［2］。為了進(jìn)一步保障老年四肢骨折患者的治療效果,本次研究對(duì)2018 年4 月～2020 年5 月本院48 例老年四肢骨折術(shù)后感染與48 例術(shù)后未感染患者的情況進(jìn)行分析,探討血清PCT 在老年四肢骨折術(shù)后感染早期診斷中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年5 月本院收治的老年四肢骨折手術(shù)患者96 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折［3］；②年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②內(nèi)臟器官受損者。根據(jù)術(shù)后是否感染分為觀察組(感染患者)和對(duì)照組(未感染患者),每組48 例。觀察組中男21 例,女27 例；年齡60～90 歲,平均年齡(73.10±7.45)歲。對(duì)照組中男25 例,女23 例；年齡61～89 歲,平均年齡(74.17±8.43)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后第1、3、5、7 天均進(jìn)行血清PCT 測定。采集5 ml 空腹血標(biāo)本,以2800 r/min 對(duì)樣本進(jìn)行離心處理,持續(xù)8 min,選擇EP 管,對(duì)分離后的血清進(jìn)行分裝,保存于-4℃環(huán)境下待測。采用羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供的試劑檢測PCT,用電化學(xué)發(fā)光法測定,PCT 參考值為<0.046 ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間段血清PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第1 天,兩組血清PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第3、5、7 天,觀察組患者的血清PCT水平分別為(0.482±0.126)、(0.596±0.191)、(0.331±0.125)ng/ml,均高于對(duì)照組的(0.056±0.013)、(0.042±0.009)、(0.030±0.006)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段血清PCT水平比較(,ng/ml)

表1 兩組不同時(shí)間段血清PCT水平比較(,ng/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性部分或完全斷裂,多是由于直接或間接暴力所致,其治療方式以手術(shù)復(fù)位為主,而術(shù)后感染則是骨折術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥。骨折患者在圍術(shù)期需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療［4］,在術(shù)后感染的早期,臨床癥狀不典型,尤其是深部的肌肉組織發(fā)生感染,容易被掩蓋。目前臨床上對(duì)于早期的骨折術(shù)后感染缺乏有效的診斷指標(biāo),容易被忽視,從而出現(xiàn)診斷和治療的延誤,不利于患者的康復(fù)。因此,骨折術(shù)后感染若是能夠早期診斷,對(duì)感染創(chuàng)口進(jìn)行徹底清理,合理利用抗生素,可促進(jìn)患者恢復(fù),改善預(yù)后［5］。

白細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞,當(dāng)病菌侵襲機(jī)體時(shí)白細(xì)胞通過變形穿透毛細(xì)血管壁集中至病菌侵入部位將其吞噬、包圍。然而,白細(xì)胞計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)值存在個(gè)體差異,且易受運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、精神狀況等多因素的影響,所以對(duì)于病毒、細(xì)菌等感染均有反應(yīng)機(jī)制,缺少特異性［6］。C 反應(yīng)蛋白(CRP)是細(xì)菌感染診斷的重要標(biāo)志物之一,已被廣泛應(yīng)用于臨床。然而,一些研究表明,CRP 敏感性為92%,特異性為93%,CRP 值在術(shù)后第2 天可達(dá)到峰值,術(shù)后第4 天的診斷分界點(diǎn)為96 mg/L。但是在非感染患者術(shù)后的不同部位,其檢測的CRP 值也存在較大的差異［7］。血清PCT 是臨床上診斷細(xì)菌感染重要的標(biāo)志物之一,對(duì)于細(xì)菌感染的早期診斷具有重要意義,而PCT 診斷指標(biāo)在骨科感染中應(yīng)用卻比較少［8］。為此,本次研究將骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象,探究PCT 在骨折術(shù)后早期感染的診斷意義。

PCT 是一種無激素活性蛋白質(zhì),同時(shí)也是降鈣素的前肽。有研究發(fā)現(xiàn),PCT 還能夠由白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、內(nèi)毒素等致炎因子作用在腎、脾、肝、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞形成［9］。通常情況下,體內(nèi)形成的所有PCT 均被自身機(jī)體降解,不會(huì)釋放至血液內(nèi),因此PCT水平<0.1 ng/ml。然而當(dāng)真菌、細(xì)菌、寄生蟲感染、膿毒癥以及多器官功能衰竭時(shí),則血清PCT水平升高,甚至>100 ng/ml。在非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、病毒感染、癌性發(fā)熱、慢性非特異性炎癥、移植物宿主排斥反應(yīng)時(shí),PCT水平輕微增加或不增加。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn),PCT 在自身免疫、病毒感染和過敏時(shí),PCT 不會(huì)出現(xiàn)升高。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí),其血漿中的PCT 值會(huì)出現(xiàn)明顯升高,對(duì)細(xì)菌感染的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值［10］。PCT 作為細(xì)菌感染性血清標(biāo)志物,其半衰期較短,在細(xì)菌感染的2～3 h 便會(huì)升高。此外,機(jī)體處于早期感染與未發(fā)生感染的全身表現(xiàn)時(shí),PCT 也存在于血清中,即機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)也會(huì)對(duì)檢測結(jié)果造成影響,血清PCT 可以隨著感染的嚴(yán)重度而升高?？梢?在感染性疾病早期便可以監(jiān)測到血清PCT 的變化,對(duì)于早期感染性疾病的診斷具有重要作用。

生理狀態(tài)下的PCT 是由細(xì)胞產(chǎn)生,而在病理狀態(tài)下也可由器官細(xì)胞合成。PCT 對(duì)于病毒感染或無菌性的炎癥無明顯反應(yīng),而對(duì)細(xì)菌感染、寄生蟲感染或真菌感染等可以選擇性的產(chǎn)生反應(yīng),與傳統(tǒng)的其他炎性反應(yīng)指標(biāo)相比,PCT 更具有敏感性和特異性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床最為常用的炎癥標(biāo)志物,在人體健康生理狀態(tài)下,PCT 基因表達(dá)容易受到選擇性抑制,PCT-mRNA 指標(biāo)僅僅表達(dá)在人體神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中,由肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和甲狀腺濾泡細(xì)胞分析,由于所有的PCT 均能轉(zhuǎn)變成為降鈣素,在人體生理狀態(tài)下,人體循環(huán)PCT 含量十分低。相關(guān)研究顯示,炎癥狀態(tài)時(shí),PCT 指標(biāo)呈現(xiàn)升高趨勢［11］。PCT 是炎性反應(yīng)標(biāo)志物,具有多種優(yōu)勢,例如特異性強(qiáng)、敏感性強(qiáng)、檢測方式等,能對(duì)人體是否發(fā)生疾病感染有效反映,同時(shí)還能對(duì)炎性反應(yīng)程度進(jìn)行反映,同時(shí)PCT 是判斷細(xì)菌感染非細(xì)菌感染敏感性及特異性均較理想的生物學(xué)指標(biāo),具有顯著價(jià)值。相關(guān)研究顯示,多種炎癥因子例如IL-6、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)均能誘導(dǎo)人體多種類型細(xì)胞,例如粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等等,當(dāng)其超過降解范圍后,大量的PCT 均容易釋放入血中,PCT 濃度呈現(xiàn)持續(xù)升高情況,而對(duì)于骨折患者,當(dāng)發(fā)生感染情況時(shí),其PCT 濃度呈現(xiàn)升高趨勢［12］。

PCT 是無激素活性的降鈣素前體物質(zhì),目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與感染之間具有密切相關(guān)性,尤其是患者具有全身炎癥綜合征時(shí),當(dāng)寄生蟲感染、真菌感染、細(xì)菌感染時(shí),其特異性發(fā)生升高情況,若患者具有肺結(jié)核情況,該指標(biāo)水平不高。PCT 一般應(yīng)用在感染性疾病的診斷中,容易和其他的細(xì)菌感染進(jìn)行混淆,例如自身免疫性疾病、胰腺炎、腦膜炎等。在疾病診斷中,感染患者的PCT 在幾小時(shí)內(nèi)明顯升高,應(yīng)通過實(shí)施診斷判斷患者有無細(xì)菌感染情況,從而預(yù)示患者疾病預(yù)后和發(fā)展。而通過PCT 檢測,能對(duì)疾病發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行觀察,從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷［13,14］。決定血漿PCT水平的因素主要包括感染嚴(yán)重程度、感染類型,其水平是隨著全身炎癥反應(yīng)而變化,若細(xì)菌感染加重則血清PCT水平持續(xù)升高；若感染得到控制則血清PCT水平逐漸下降,通常情況下1 周左右降至正常水平；若抗生素治療后PCT水平持續(xù)升高說明預(yù)后不佳或治療無效。本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后第1 天,兩組血清PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第3、5、7 天,觀察組患者的血清PCT水平分別為(0.482±0.126)、(0.596±0.191)、(0.331±0.125)ng/ml,均高于對(duì)照組的(0.056±0.013)、(0.042±0.009)、(0.030±0.006)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,在老年四肢骨折術(shù)后對(duì)血清PCT水平實(shí)施測定十分重要,利于醫(yī)務(wù)人員早期判斷骨折術(shù)后免疫力低下的老年患者感染情況。

綜上所述,在老年四肢骨折術(shù)后感染早期診斷中實(shí)施血清PCT 測定,具有顯著的診斷價(jià)值,值得在臨床中推廣及運(yùn)用。