彭飛平 韓玉英

宮頸癌在女性惡性腫瘤中較為常見,發(fā)病率較高,對(duì)婦女的生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。通常認(rèn)為其主要發(fā)病原因?yàn)樯飳W(xué)因素、病毒感染、分娩次數(shù)及性行為等。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道,全世界范圍內(nèi)每年有五十萬女性患宮頸癌,這其中又有將近一半的患者因此失去寶貴的生命。高危型人乳頭病毒(human papillomavirus,HPV)是一種雙聯(lián)DNA 病毒,具有嗜黏膜和嗜上皮的特性,可引起人體黏膜和皮膚的鱗狀上皮增殖,進(jìn)而引發(fā)惡性疾病,該病毒可引起癌前病變,幾乎所有的宮頸癌組織中都可檢測(cè)到HPV 病毒的存在,是引發(fā)宮頸癌的最主要致病因素。HPV 類型較多,目前統(tǒng)計(jì)有100 多種,根據(jù)其致病性高低分為低危型、中危型及高危型［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和不斷發(fā)展,宮頸癌被視作所有癌癥中唯一可被治愈的癌癥,相關(guān)研究表明HPV 疫苗對(duì)于降低生殖器部位病毒的感染率效果較好,所以HPV 的感染是可以控制和預(yù)防的［3］。但由于一類疫苗只能針對(duì)其對(duì)應(yīng)的HPV 產(chǎn)生抗體,而對(duì)其他類HPV 的感染無任何保護(hù)作用,同時(shí),HPV 的型別分布具有明顯的病變級(jí)別和地域性,不同種類的HPV 亞型引起的癌前病變及風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同［4-6］。因此,了解各個(gè)地區(qū)的亞型分布及感染特點(diǎn)對(duì)精準(zhǔn)預(yù)防起到了至關(guān)重要的作用,也可最大程度上發(fā)揮HPV 疫苗的預(yù)防效果。本研究以珠海地區(qū)醫(yī)院就診的120 例婦科患者為研究對(duì)象,分析了其HPV 感染型別和分布特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年10 月于本院體檢中心體檢、婦科住院患者及婦科門診就診的婦科患者120 例,年齡18～78 歲,均來自珠海地區(qū),患者年齡分布：<20 歲25 例,21～40 歲67 例,41～60 歲15 例,>60 歲13 例。

1.2 方法 ①收集樣本：采集樣本使用專用采樣器,由婦科醫(yī)生進(jìn)行采集,嚴(yán)格遵循無菌條件,首先使用無菌棉簽將宮頸黏液拭去,而后使用宮頸刷深入宮頸內(nèi)部,在內(nèi)壁進(jìn)行旋轉(zhuǎn),通過宮頸刷手機(jī)宮頸內(nèi)壁的脫落細(xì)胞,并迅速放入細(xì)胞保養(yǎng)液中,冷藏保存,收集7 d 內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。②HPV 感染型別檢測(cè)：采用試劑盒法提取所有樣本的DNA；PCR 擴(kuò)增：在1 μl DNA 模板中加入PCR 反應(yīng)試劑后進(jìn)行擴(kuò)增；導(dǎo)流雜交：使用導(dǎo)流儀(上海儀濤生物儀器有限公司)進(jìn)行雜交,參考說明書進(jìn)行操作,注意雜交試劑應(yīng)設(shè)有陽性和陰性對(duì)照。③TCT：將所取得的樣本經(jīng)TCT 檢測(cè)儀分離過濾后,染色制片,由醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同年齡患者HPV 陽性檢出率、感染情況、HPV 基因亞型分布情況以及不同病變類型患者HPV 感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者HPV 陽性檢出率分析 120 例婦科患者中HPV 陽性數(shù)為19 例,陽性檢出率為15.83%,其中21～40 歲患者HPV 陽性檢出率最高,為17.91%。見表1。

表1 不同年齡患者HPV 陽性檢出率分析(n,%)

2.2 HPV 陽性患者的感染情況 16 種HR-HPV 單一感染檢出率為9.17%(11/120),5 種LR-HPV 單一感染檢出率為5.00%(6/120),多重感染檢出率為1.67%(2/120)。見表2。

表2 120 例HPV 陽性患者的感染情況(n,%)

2.3 HPV 基因亞型分布情況 HPV16 亞型感染占比最高,為26.32%,然后依次為HPV52(21.05%)、HPV6(15.79%) 和HPV11(15.79%)、HPV58(10.53%) 和HPV43(10.53%)。見表3。

表3 9 例HPV 基因亞型分布情況(n,%)

2.4 不同病變類型患者HPV 感染情況 85 例無宮頸病變患者中LR-HPV 感染占比3.54%(3/58),HR-HPV感染占比4.71%(4/85),HPV 總檢出率為8.24%(7/85)；30 例良性宮頸病變婦女中LR-HPV 感染占比10.00%(3/30),HR-HPV 感染占比16.67%(5/30),HPV 總檢出率為26.67%(8/30)；5 例宮頸癌患者中LR-HPV感染占比40.00%(2/5),HR-HPV 感染占比80.00%(4/5),HPV 總檢出率為80.00%(4/5)。良性宮頸病變、宮頸癌患者HPV 總檢出率明顯高于無宮頸病變患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同病變類型患者HPV 感染情況(%)

3 討論

宮頸癌目前認(rèn)為是一種較安全的癌癥,可高度預(yù)防,若在癌前病變時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除病灶,則可有效治療該疾病。對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和篩查,與性別、知識(shí)水平、婚前性行為態(tài)度等都有較大差異,接受HPV 病毒疫苗測(cè)試及宮頸癌篩查程度也不相同［7-10］。隨著發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),推測(cè)是由于現(xiàn)代社會(huì)交通便利,網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá),年輕人過早接觸各種信息,缺乏正確的性意識(shí)引導(dǎo),導(dǎo)致性生活開始過早,因此發(fā)病年齡普遍較小。而老年婦女發(fā)病率較高的原因猜測(cè)可能是由于其陰道菌群調(diào)節(jié)功能較差導(dǎo)致菌群失調(diào),導(dǎo)致HPV 病毒感染率較高［11,12］。同時(shí)HPV 病毒感染后有很長的潛伏期,而宮頸癌又屬于浸潤癌,最終感染宮頸癌是由多種遺傳因素和生活方式引起的,而僅僅依靠HPV 病毒感染呈陽性并不能說明宮頸癌的發(fā)生,但可及時(shí)評(píng)估宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。了解HPV 病毒同不同年齡段感染率之間的關(guān)系,以及某個(gè)地區(qū)的型別分布及感染率差異,對(duì)開發(fā)HPV 疫苗和重點(diǎn)防治都有一定程度上的促進(jìn)意義［13］。

本研究共檢測(cè)120 例婦科患者中HPV 陽性數(shù)為19 例,陽性檢出率為15.83%,其中21～40 歲患者HPV陽性檢出率最高,為17.91%。提示對(duì)于21～40 歲的婦女日常篩查工作應(yīng)引起重視,后期應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行篩查,防患于未然,而陽性檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推測(cè)可能是本次研究中檢測(cè)樣本較少。16 種HR-HPV 單一感染檢出率為9.17%(11/120),5 種LR-HPV 單一感染檢出率為5.00%(6/120),多重感染檢出率為1.67%(2/120)。提示16 種HR-HPV 單一感染率較高,應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予治療措施,多重感染檢出率為1.67%,低于其他地區(qū)的復(fù)合感染率3.42%,但同樣應(yīng)引起重點(diǎn)關(guān)注,因?yàn)榘殡S感染亞型不斷增多,患者子宮頸的癌變風(fēng)險(xiǎn)逐漸增強(qiáng),多重感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加,所以針對(duì)多重感染的患者更應(yīng)加強(qiáng)管理。有研究表明世界各個(gè)國家中最為常見的HPV 亞型即HPV16,而HPV52、HPV58、HPV53 等亞型分布有明顯的地區(qū)差異［12］。HPV16 亞型感染占比最高為26.32%,然后依次為HPV52(21.05%)、HPV6(15.79%) 和HPV11(15.79%)、HPV58(10.53%)和HPV43(10.53%)。這同我國其他地區(qū)的報(bào)道基本一致,本研究分析了120 例婦女感染HPV基因亞型的排序、分布,這為后期臨床上防治該疾病提供了一定的科學(xué)理論依據(jù),對(duì)增強(qiáng)宮頸癌防治水平具有積極意義。

綜上所述,研究結(jié)果表明珠海地區(qū)陽性檢出率為15.83%,雖低于其他地區(qū),但防治工作仍不能松懈。21～40 歲年齡段感染率最高,應(yīng)引起重視。HPV 感染型別分布與其他地區(qū)存在一定的地域差異,以HPV16、HPV52、HPV6、HPV11、HPV58、和HPV43 為主,HPV感染型別對(duì)于不同亞型和混合HPV 感染具有較高的診斷價(jià)值,可為醫(yī)師在宮頸病變的防治中提供科學(xué)指導(dǎo)。此外,本研究也存在一定的不足,如樣本量較少,后期應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行更深入的研究。