盧廣明 蘇永權(quán) 周惠成

尿路結(jié)石作為臨床泌尿科較為常見的疾病之一,是泌尿系統(tǒng)各個部位結(jié)石疾病的總稱［1］。有數(shù)據(jù)顯示,在歐美約5%～10%的人一生中至少發(fā)生1 次泌尿系結(jié)石,而我國的發(fā)生率大約在1%～5%左右,且南方地區(qū)的發(fā)病率更高,并呈逐漸上升的趨勢［2］。目前,臨床將尿路結(jié)石可分為2 種類型：一種為上尿路結(jié)石,另一種為下尿路結(jié)石；前者主要是在腎臟形成的,后者是在膀胱內(nèi)所形成［3］。以往臨床上以開放取石術(shù)治療尿路結(jié)石患者,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)自然腔道手術(shù)也逐漸成熟,并獲得了較為理想的臨床療效,現(xiàn)階段基本已經(jīng)取代了傳統(tǒng)開放取石術(shù)［4］?；诖?本文主要將2019 年1 月～2020 年1 月期間在本院接受治療的上尿路結(jié)石患者作為本次研究對象,采用輸尿管碩通鏡治療后對其可行性進行探析,內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例上尿路結(jié)石患者,按照不同的治療方式分為對照組與觀察組,各40 例。對照組男27 例(67.50%)、女13 例(32.50%)；年齡28～76 歲,平均年齡(53.15±8.34)歲。觀察組男25 例(62.50%)、女15 例(37.50%)；年齡27～77 歲,平均年齡(53.26±8.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：所有患者均知情,并簽訂同意書；術(shù)前血壓、血糖均處于穩(wěn)定狀態(tài)者；無尿路感染者；均為單側(cè)結(jié)石,且結(jié)石直徑<20 mm；無凝血功能障礙者；無精神障礙者；均符合腎盂及輸尿管上段結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準［5］。排除標(biāo)準：中途退出本次研究者；伴有嚴重心肺疾病者；合并血液疾病、全身性感染者；輸尿管解剖結(jié)構(gòu)存在異常者；存在手術(shù)禁忌證者；存在溝通障礙、意識障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前需留置雙J 管2 周后再進行碎石術(shù)。對照組采用輸尿管軟鏡治療。觀察組采用輸尿管碩通鏡治療,具體操作如下：①給予患者全麻,采取截石體；將標(biāo)準鏡(F7.5/11.5)與硬性輸尿管通道鞘(F11.5/13.5)互相組合；然后在F3 輸尿管支架管的引導(dǎo)下使用常輸尿管硬鏡一樣的操作方法,從患者的尿道口置入,上行到輸尿管上段或是腎盂口,留置硬性外鞘,最后退出標(biāo)準鏡。②將專用負壓吸引器連接在硬性外鞘末端,并同時連接到碩通灌注吸引器,使集合與負壓系統(tǒng)之間形成密閉循環(huán),建立良好的工作通道［6］。③將碎石鏡經(jīng)負壓吸引器操作孔從硬性外鞘進入到集合系統(tǒng)中,并在碎石鏡操作通道將鈥激光光纖(270 μm)置入,設(shè)置鈥激光的功率(8～30 W),然后將結(jié)石擊碎成片或粉末狀。④在對患者進行碎石過程中,清除結(jié)石碎片與粉末時可采用負壓吸引器,可以利用碎石鏡與硬性外鞘間的孔隙將灌注液體與細小碎石吸出來。⑤術(shù)中控制負壓大小時手術(shù)操作者可以使用左右來調(diào)節(jié)負壓吸引器,以此來達到主動控制引流液與碎石吸出速率的目的［7］。⑥對不能處理的腎下盞結(jié)石需要將碎石鏡退出后,通過硬性外鞘內(nèi)置入鉑立組合式輸尿管軟鏡碎石,然后再將結(jié)石碎成大顆粒,再利用水壓沖出或用套石籃取出腎盂或是碎石鏡可及的腎盞,最后再使用碎石鏡進行碎石。⑦對患者的腎盂、腎盞進行仔細檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)石碎片后便可停止灌注與負壓吸引；然后將碎石鏡退出,使用標(biāo)準鏡,并同硬性外鞘互相扣緊,在直視下退出標(biāo)準鏡與硬性外鞘；在退鏡時需仔細觀察患者的腎盂、輸尿管黏膜是否有損傷,留置雙J 管以及雙腔氣囊導(dǎo)尿管［8,9］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ①統(tǒng)計比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。②記錄比較兩組患者術(shù)后3 d發(fā)生血尿以及術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、膿毒血癥、石街、腎盂-輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。③術(shù)后第1 天與術(shù)后1 個月兩組患者復(fù)查尿路平片(KUB),評估結(jié)石清除率,評價標(biāo)準為：無任何殘留結(jié)石或是結(jié)石直徑≤4 mm,同時患者各項臨床癥狀消失,則視為結(jié)石清除［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較()

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對照組的32.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后第1 天及術(shù)后1 個月的結(jié)石清除率比較觀察組術(shù)后第1 天、術(shù)后1 個月的結(jié)石清除率分別為80.00%、95.00%,均高于對照組的60.00%、72.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后第1 天及術(shù)后1 個月的結(jié)石清除率比較［n(%)］

3 討論

上尿路結(jié)石是指發(fā)生在人體腎與輸尿管的結(jié)石,其臨床癥狀主要表現(xiàn)陣發(fā)性或是持續(xù)性絞痛、鈍痛,同時患者可能還會伴有惡心嘔吐、血尿等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴重下降［11］。目前,臨床上在治療該疾病患者的方式主動,但不同的治療方式所獲得治療效果也有所差異。其中輸尿管鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果顯著、安全系數(shù)高等優(yōu)點,已經(jīng)成為首選方式治療。但是,因該治療方式也有不足之處存在,例如輸尿管上段結(jié)石易出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象,若是鏡體反復(fù)進出則會對患者的輸尿管造成損傷,降低置鞘的成功率,并且還會容易誤傷患者的黏膜等,因此,臨床還需要繼續(xù)探尋一種效果更佳的治療方式。

輸尿管碩通鏡作為臨床上治療上尿路結(jié)石患者的一項型內(nèi)鏡方式,包含了標(biāo)準鏡、碎石鏡。該方式在操作前需要先將標(biāo)準鏡與通道鞘互相結(jié)合,然后置入到患者的輸尿管中,在進鏡時可以觀察到患者輸尿管實際情況,退出標(biāo)準鏡后將負壓吸引器與通道末鞘連接后同時連接灌注吸引器,利用負壓吸引器操作孔置入碎石鏡,可通過負壓吸引清除結(jié)石碎片［12］。采用輸尿管碩通鏡治療上尿路結(jié)石患者具有操作簡便、易行,清除碎石率高、術(shù)野良好等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對照組的32.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后第1 天、術(shù)后1 個月的結(jié)石清除率分別為80.00%、95.00%,均高于對照組的60.00%、72.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對上尿路結(jié)石患者采用輸尿管碩通鏡治療效果顯著,能明顯縮短患者的手術(shù)時間,降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,減輕患者的疼痛程度,值得應(yīng)用。