郭艷 于磊 王志潔 趙曉蘭 馬繼玲

腎臟疾病為臨床常見疾病類型,是引發(fā)患者腎衰竭的重要因素。早期癥狀不典型,易被忽略,最終發(fā)展至尿毒癥［1］。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示［2］,我國每年每百萬人群中近百人因各種原因?qū)е履I臟疾病進(jìn)展至終末期腎衰竭并危及患者生命安全。因此,臨床及時(shí)獲取患者病因并配合相應(yīng)治療,可避免、延緩腎臟病變發(fā)展至終末期腎衰竭［3］。獲取腎臟組織標(biāo)本的重要手段為腎穿刺活檢,臨床診斷腎臟疾病最有效標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺活檢病理檢查結(jié)果。經(jīng)科學(xué)腎穿刺活檢病理能促使醫(yī)生及時(shí)為患者做出正確的診斷及治療,對(duì)患者預(yù)后評(píng)估起著積極影響［4］。本文就腎臟疾病腎穿刺活檢病理分析情況作如下闡述,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收入的63 例腎臟疾病腎穿刺患者作為本次研究對(duì)象,其中男43 例,女20 例,年齡22～75 歲,平均年齡(52.3±4.5)歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度腎臟損傷、伴或不伴有腎小球?yàn)V過率下降,或不明原因腎小球?yàn)V過率下降≥3 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)過患者及其家屬知曉,并自愿參與；②本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③納入對(duì)象無影響研究開展的相關(guān)疾病,如嚴(yán)重心、腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者；②不愿意接受本次研究參與者。

1.2 方法 超聲下經(jīng)皮腎穿刺活檢：要求活檢開展前對(duì)患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)及影像學(xué)檢查,包括凝血功能、腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超。對(duì)合并高血壓患者,血壓控制穩(wěn)定后開展穿刺,指導(dǎo)患者選擇腎穿刺體位、呼吸練習(xí)等。選擇超聲探測(cè)定位,選取腎穿刺活檢專用槍穿刺,63 例患者均選擇右側(cè)腎臟穿刺。常規(guī)消毒及鋪無菌巾,接受超聲定位,選擇穿刺針取2～3 條腎組織,內(nèi)部含有腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及皮髓交接位置,如對(duì)穿刺結(jié)果不滿意,分析原因再次接受穿刺,避免一側(cè)腎臟取材不滿意立即對(duì)另一側(cè)穿刺取材。穿刺完成后,患者平臥6 h,臥床24 h,監(jiān)測(cè)生命體征,并觀察尿液是否為肉眼血尿,穿刺鏡下血尿多在1 周內(nèi)消失,若患者合并腰腹痛及胃腸道反應(yīng)時(shí),及時(shí)查明病因予以對(duì)癥處理。

病理檢查：①光鏡檢查：借助10%甲醛固定組織,石蠟包埋后持續(xù)切片1.5～3.0 m,并接受蘇木精 -伊紅(HE)染色法、過碘酸六胺銀染色(PASM)等三色染色處理。若懷疑腎臟為淀粉樣變性,配合高錳酸鉀-剛果紅染色。②免疫病理：冰凍切片3 μm,選取直接免疫熒光法,開展光鏡檢查后懷疑為特殊成分所造成腎臟損傷,可間接開展熒光法檢測(cè)。③電鏡檢查：選取2.5%戊二醛固定液固定腎組織,做成超薄切片8 mm,隨后選取檸檬酸鉛與2%醋酸雙氧鈾開展雙重染色處理,選擇電鏡再次觀察,若對(duì)光鏡檢查存在疑問,則再次對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)腎臟疾病患者的臨床資料及活檢結(jié)果進(jìn)行分析。②對(duì)腎穿刺活檢患者臨床分型及病理分型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 腎臟疾病患者的臨床資料及活檢結(jié)果 63 例腎穿刺活檢腎臟疾病患者中,<40 歲 27 例(42.86%),40～60 歲 32 例(50.79%),>60 歲 4 例(6.35%)。所 有患者均穿刺成功,無1 例失敗,成功率為100.00%。光鏡下所見腎小球均維持在10 個(gè)左右,標(biāo)本合格率維持在99.4%,每例患者進(jìn)針1～2 次,腎穿刺后所有患者均合并鏡下血尿,2 例患者合并肉眼血尿,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 腎穿刺活檢患者臨床分型分析 63 例腎穿刺活檢患者中原發(fā)性腎小球腎炎占比最高,為73.02%,其他依次為繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管-間質(zhì)疾病、遺傳性腎病及慢性腎功能不全。見表1。

表1 63 例腎穿刺活檢患者臨床分型分析 (n,%)

2.3 腎穿刺活檢患者病理分型分析 63 例腎穿刺活檢患者中微小球病變、系膜增生性腎炎、局灶階段性腎小球硬化占比最高,分別為25.40%、17.46%、14.29%。見表2。

表2 63 例腎穿刺活檢患者病理分型分析(n,%)

3 討論

國內(nèi)生活水平提升及老齡化進(jìn)程加快,腎臟疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),且發(fā)病年齡趨于年輕化［5］。腎臟疾病診斷中腎活檢穿刺檢查為安全、可靠及不可或缺手段之一,對(duì)腎功能正常及腎功能衰竭的腎炎患者腎活檢意義得到充分肯定［6］。盡早確診腎臟疾病類型,并積極采取有效治療措施可延緩病程進(jìn)展,降低終末期腎病發(fā)生率,對(duì)保障患者生命質(zhì)量起著積極作用。

本次研究中,對(duì)本院收入的63 例腎臟疾病患者采取腎活檢病理分析,<40 歲：27 例(42.86%),40～60 歲：32 例(50.79%),>60 歲：4 例(6.35%)。結(jié)果顯示,原發(fā)性腎小球腎炎占比最高,為73.02%,其次為繼發(fā)性腎小球腎炎,占比為15.87%。病理分型中,微小球病變、系膜增生性腎炎、局灶階段性腎小球硬化占比最高,分別為25.40%、17.46%、14.29%。多數(shù)患者發(fā)病階段為21～60 歲,60 歲以上僅為6.35%。提示腎臟疾病高發(fā)人群為中青年。依據(jù)臨床研究指出［7］,腎小球常見病變包括增生性、膜性、硬化性腎病,多見于40～60歲人群。而>60歲則以毛細(xì)血管內(nèi)增生、腎小球萎縮、間質(zhì)病變腎病多見,其中占比最高為腎小管間質(zhì)損傷,對(duì)其預(yù)后判斷上與腎小管間質(zhì)關(guān)系緊密。<20 歲人群患有腎小球病變者,早期開展免疫治療可獲取較好預(yù)后。腎臟疾病病理改變與年齡關(guān)系緊密,伴隨著年齡增長,則腎臟損傷程度呈現(xiàn)加重。積極早期控制腎病疾病發(fā)生、發(fā)展,合理予以治療措施干預(yù)可保障患者健康［8］。

綜上所述,原發(fā)性腎小球腎炎作為腎臟好發(fā)疾病,病理類型以微小球病變、系膜增生性腎炎、局灶階段性腎小球硬化占比最高,依據(jù)上述特點(diǎn)為臨床診斷及治療提供合理依據(jù)。