唐燕漪

痔瘡是人群中發(fā)病率較高的一種疾病,是直腸下段肛管單位皮膚靜脈曲張或血管墊異常所致,分為內痔、外痔、混合痔,常見癥狀為便血、疼痛、脫垂等,誘因為長久站立,久坐或便秘,隨著現(xiàn)代坐位生活習慣和飲食習慣的改變,痔瘡臨床發(fā)病率不斷上升［1,2］。輕癥痔瘡患者行保守治療多可緩解,重癥患者保守治療無效應及早手術治療,痔瘡手術術式常見的為血栓性外痔剝離術、傳統(tǒng)痔瘡外剝內扎術、痔環(huán)切術和微創(chuàng)痔瘡手術,傳統(tǒng)手術方法手術創(chuàng)傷大,傷口愈合慢,患者出血多,疼痛強烈；微創(chuàng)痔瘡手術患者手術創(chuàng)傷小,出血少,患者愈合快,得到患者的青睞,現(xiàn)今應用越來越廣泛［3］。為探討微創(chuàng)手術對嚴重痔瘡患者的療效,本院對2018 年8 月～2020 年1 月收治的104 例嚴重痔瘡患者開展研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院肛腸科2018 年8 月～2020 年1 月收治的104 例嚴重痔瘡患者作為研究對對象,患者均確診為嚴重痔瘡,均無嚴重肝腎疾病,無出血性疾病及精神障礙性疾病。將患者隨機分為觀察組(54 例)和對照組(50 例)。對照組中男33 例,女17 例；年齡32～71 歲,平均年齡(46.37±8.54)歲；內痔27 例,混合痔23 例。觀察組中男39 例,女15 例；年齡30～74 歲,平均年齡(47.01±9.33)歲；內痔29 例,混合痔25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均完善術前檢查,對手術風險進行評價,高血壓、糖尿病患者先行降壓、降糖治療,告知手術風險。對照組患者術前灌腸,應用骶部麻醉,行傳統(tǒng)外剝內扎手術,術后予以鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥物。觀察組應用微創(chuàng)痔瘡手術治療。腰硬聯(lián)合麻醉后患者取截石位,會陰部鋪巾消毒,組織鉗于痔瘡脫垂及黏膜外翻程度相對輕的地方取3 個點,將肛管擴張器插入銅管內,取出內栓,放入肛門鏡縫扎器,肛門鏡旋轉,先取位置為齒狀線上3～4 cm 部位,進行荷包縫合方式對患者直腸黏膜下部位縫合,而后取出肛門鏡縫扎器,肛門內放入痔上黏膜環(huán)切術(PPH)圓形痔吻合器,將其旋轉到最大,收緊荷包,適當牽引,使圓形吻合器與患者痔上通黏膜端吻合,關閉吻合器1 min 后取出。對患者吻合傷口情況進行觀察,如有出血進行縫扎,應用凡士林紗布止血,于48 h 后取出凡士林紗布。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后不同時間點VAS 評分。①并發(fā)癥包括尿潴留、感染、出血、便嵌塞等。②觀察術后6、12、24、48 h兩組患者的VAS 評分,評分范圍0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為嚴重疼痛［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比 觀察組手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%,低于對照組的22.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

2.3 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比 術后6、12、24、48 h,觀察組患者VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比(,分)

表3 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

痔瘡是人群中發(fā)病率最高的一種疾病之一,輕癥患者經保守治療可有效緩解,隨著疾病進展,飲食生活習慣不當可使病情加重,使患者痔核脫出,不能自行還納,需用手推回則疾病已發(fā)展為嚴重痔瘡,需及時手術治療［5,6］。臨床上痔瘡分為外痔、內痔、混合痔,外痔表現(xiàn)為便血、疼痛、大便不暢、病變在肛門位置,內痔則不易發(fā)現(xiàn),患者可有疼痛、便血、便秘等癥狀,混合痔則有內痔外痔的綜合表現(xiàn),癥狀更重,如治療不及時患者生活質量嚴重下降［7］。對于嚴重痔瘡患者應行手術治療,能從根本上切除病灶,傳統(tǒng)手術方法為外剝內扎手術,其創(chuàng)面大,損傷重,術中出血多,患者周圍神經組織損傷重,術后疼痛強烈,還可能導致大便失禁或肛門狹窄的不良后果?，F(xiàn)在微創(chuàng)痔瘡手術有逐漸取代傳統(tǒng)手術方法的趨勢,此種手術方法治療嚴重痔瘡具有良好的效果。微創(chuàng)痔瘡手術是在肛門內置入吻合器,將直腸下段環(huán)形黏膜切除,讓直腸下端動靜脈血管斷流,將可有效減少術中的出血量,術后縫合線和吻合器配合可讓患者傷口愈合加速,能使患者早日康復［8-10］。微創(chuàng)痔瘡手術中損傷小,患者術后疼痛感輕,提升了患者生活質量。本研究結果顯示：觀察組手術時間(19.01±1.47)min、住院時間(3.01±0.34)d 短于對照組的(38.79±2.02)min、(8.12±1.24)d,術中出血量(15.01±3.12)ml 少于對照組的(50.02±7.07)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%,低于對照組的22.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后6、12、24、48 h,觀察組患者VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,微創(chuàng)痔瘡手術治療嚴重痔瘡可減少術中損傷,縮短住院時間,減輕術后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者早日康復,提升患者生活質量,建議臨床推廣應用。