胡金雷

結腸癌作為臨床上常見的惡性腫瘤,其主要分為腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌等,臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、血便等,導致其發(fā)病的因素多種多樣,有臨床研究認為結腸癌的發(fā)病與大量攝入高脂肪食物、遺傳因素、纖維素攝入嚴重不足、生活壓力大等因素有關［1］。若是不能及時發(fā)現(xiàn)并予以有效的治療,結腸癌患者的癌細胞可以沿著腸管向腸壁浸潤,沿著切口面或縫線轉移及擴散。近年來,中國結直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。其中,結腸癌的發(fā)病率上升尤為明顯。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期。目前結直腸癌治療以手術切除為主,輔以化療藥物、放療及靶向治療等。本文主要對中間入路法完整結腸系膜切除治療結腸癌的臨床療效進行研究,現(xiàn)就結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月本院收治的50 例結腸癌患者,隨機分為研究組和對照組,各25 例。研究組男14 例(56%),女11 例(44%)；年齡31～63 歲,平均年齡(53.42±8.43)歲；病程0.5～7 年,平均病程(3.23±1.53)年。對照組男13 例(52%),女12 例(48%)；年齡36～64 歲,平均年齡(50.90±5.10)歲；病程0.6～6 年,平均病程(3.22±1.34)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)檢查確診為結腸癌；研究經(jīng)本院批準后實施,均為自愿參加本次實驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受傳統(tǒng)手術方式治療,具體操作：對患者進行麻醉,取平臥位,按常規(guī)手術要求對手術區(qū)、相關設施消毒。取右、中上腹經(jīng)腹直肌切口,長約15 cm,逐層開腹。在距離盲部10 cm 處回腸和橫結腸中部各上一條布巾結扎腸管,分離大腸膜右側,在胃右網(wǎng)膜血管弓外向幽門清掃。在距離盲腸15 cm 處回腸、橫結腸中段上鉗,切斷,回腸末端與橫結腸整塊切除,在回腸、結腸端端吻合消化道重建；用溫鹽水清洗腹腔,逐層縫合腹腔。

1.2.2 研究組患者采用中間入路法完整結腸系膜切除治療,具體操作：對患者進行麻醉、消毒；打開結腸系膜的左側部分,對其后方的胰腺組織進行鈍性剝離,分析切斷回盲部與后腹壁的附著處,繼續(xù)向上切斷升結腸旁溝處側腹壁膜。取頭高腳低位,于中線附近已打開的胃結腸韌帶向右分離韌帶,直至幽門及十二指腸球部下方。術中切記損傷十二指腸球部,通過中間手術入路法解剖相關血管,游離結腸后對血管根部予以結扎處理,通過超聲刀銳性分離臟壁層筋膜,保證結腸系膜能夠被完整切除,徹底清掃淋巴結,結扎血管根部。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術相關指標,包括手術時間、術后排氣時間、術后住院時間、淋巴清除數(shù)。②術后并發(fā)癥(腸梗阻、切口感染、乳糜漏、吻合口漏)發(fā)生率。③生活質量,隨訪5 個月,利用癌癥患者生命質量測定量表(FACT)測評患者的生活質量,含生理、情感、社會家庭與功能狀況,除情感狀況為24 分外,其他3 項均為28 分,共計108 分,生活質量與分數(shù)的關系呈負相關［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 研究組手術時間、術后住院時間及術后排氣時間均短于對照組,淋巴清除數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比 ()

表1 兩組手術相關指標對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組術后并發(fā)癥率為12.0%,低于對照組的36.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.3 兩組生活質量評分對比 研究組生活質量評分為(43.25±5.42)分,低于對照組的(78.56±5.88)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=22.077,P=0.000<0.05)。

3 討論

在全世界范圍內,每年新發(fā)的結直腸癌患者可達到上千萬,是高發(fā)的惡性腫瘤,此病的發(fā)生是多因素造成的結果。近些年,隨著大眾生活水平的不斷提高,飲食結構的改變、人口的老齡化,導致結直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其中,結腸癌的發(fā)病率上升尤為顯著。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期。結腸癌是以40～50 歲年齡組發(fā)病率最高,其臨床表現(xiàn)主要有大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。

本次研究主要是對中間入路法完整結腸系膜切除治療結腸癌的臨床療效進行分析,其中對照組患者采用傳統(tǒng)手術方式治療,研究組患者采用中間入路法完整結腸系膜切除治療。完整結腸系膜切除術是將人體的胚胎發(fā)育過程作為解剖基礎,銳性分離沿胚胎發(fā)育的先天層面,更加精細的解剖,保證包裹腫瘤系膜的完整性,以防結腸系膜破裂造成的腫瘤播散,符合腫瘤手術中的無瘤操作原則,從而經(jīng)過手術達到醫(yī)治腫瘤的目的［3-5］。完整結腸系膜切除術可以暴露結腸供給血管的根部,做到高位結扎,從而根除更多的淋巴結。就完整結腸系膜切除術來說,又分為側方入路與中間入路兩種方式,兩種方式在游離操作過程中都是結合胚胎解剖學結構開展操作,是在直視下實現(xiàn)銳性分離,游離是從腫瘤的遠側開始,逐漸向腫瘤靠近,但是兩種入路方式也存在一定的區(qū)別,側方入路是先將結扎血管分離之后再分離腸段,中間入路則是游離結腸后再對血管根部進行分離結扎,兩種方式相比中間入路更符合腫瘤的無接觸原則［6-8］。多項臨床大樣本研究已證實,相較于傳統(tǒng)手術方式,該手術方式可明顯降低腫瘤局部復發(fā)率,進而延長患者存活時間,且不會增加術后并發(fā)癥［9］。本次研究結果顯示,研究組手術時間、術后住院時間及術后排氣時間均短于對照組,淋巴清除數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組術后并發(fā)癥率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組生活質量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明中間入路法完整結腸系膜切除治療結腸癌能夠改善手術指標,而且不易導致多種并發(fā)癥,可獲得較佳的生活質量。但需要注意的是,在實際手術操作過程中,若是為患者實施中間入路完整腸系膜切除術,務必要注意分清臟、壁層筋膜間隙,以便于有利操作過程中確保臟層筋膜完整銳性有利；淋巴結清掃操作過程中也需注意將腸系膜根部予以徹底清掃,確保根治效果；中央血管結扎過程中盡可能采用高位結扎的方式,若是周圍臟器存在腫瘤組織侵犯,就需要根據(jù)患者實際情況適當擴大切除范圍,以便于確?；颊吲R床治療效果［10］。

綜上所述,采用中間入路法完整結腸系膜切除治療結腸癌患者,能夠有效縮短患者手術時間、術后排氣時間與住院時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提升淋巴結清除率,值得在臨床應用中推廣。