張鵬

手是人體日常生活與工作中運(yùn)用最頻繁、構(gòu)成最精細(xì)主要器官之一,因而手部功能能否正常運(yùn)行具備十分重要的意義。手外傷是臨床常見的急診創(chuàng)傷類型,主要受燒傷、銳器損傷、皮膚擠壓、外部暴力打擊所致,若未能予以患者及時(shí)的診斷與治療,隨著病情的發(fā)展會累及骨關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)等多種組織,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者終身殘疾,對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與整形材料的研究,簡單皮瓣修復(fù)術(shù)被廣泛的運(yùn)用到了手外傷治療中,不僅能夠有效改善患者皮膚的厚度與色澤,還可促進(jìn)皮膚的修復(fù),提高植皮成活率,減少手部損傷對患者心理及生理造成的危害［2］?；诖?本文選取了2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的手外傷患者48 例作為研究對象,分析了簡單皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的手外傷患者48 例作為研究對象,根據(jù)1∶1 的配比方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組24 例。實(shí)驗(yàn)組男女比為13∶11,平均年齡(45.42±5.12)歲。對照組男女比為15∶9,平均年齡(45.50±5.31)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)治療：結(jié)合患者的病情發(fā)展與臨床檢查結(jié)果對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行簡單皮瓣修復(fù)術(shù)治療：在對患者進(jìn)行移植之前需要對患者的皮膚受傷情況進(jìn)行全面的評估,針對單純皮膚損傷無感染患者,對其創(chuàng)面進(jìn)行清理,采用上臂內(nèi)側(cè)厚皮片覆蓋,將皮瓣同創(chuàng)面對合平整,對合完畢后用可吸收縫合線進(jìn)行固定。對存在骨外露的患者,需銼刀銼平后行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),對于存在感染的患者需在抗生素治療后進(jìn)行皮瓣修復(fù),術(shù)后根據(jù)患者的情況遵循醫(yī)囑予以抗生素治療,每日更換敷料。對患者皮瓣溫度與彈性等情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù),保證皮瓣血液循環(huán)通常,必要時(shí)可采用解痙抗凝幫助患者預(yù)防血管痙攣。定時(shí)更換敷料,避免人為感染,針對痛感嚴(yán)重的患者,可根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。針對需要采用抗生素治療的患者,還需嚴(yán)格監(jiān)控抗生素的用量及用法,以避免濫用抗生素而導(dǎo)致感染加重的情況發(fā)生。指導(dǎo)患者以高蛋白、高維生素等食物為主,在飲食上還可增加蔬菜與水果的食用,減少高脂肪與高熱量的食物攝入,以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。加強(qiáng)健康知識宣教,不僅需要告知患者及家屬所患病情的治療知識,還需要告知其護(hù)理的內(nèi)容及目標(biāo),以提高患者及家屬的自我護(hù)理意識與知識,從根本上提高整體護(hù)理工作的合理性與有效性。此外護(hù)理人員還需在日常的護(hù)理工作當(dāng)中增強(qiáng)口頭宣教加強(qiáng)媒體宣教,以提高患者的遵醫(yī)行為,保障患者護(hù)理措施的全面展開,以促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)。在患者出院前要進(jìn)行出院情況評估,建立患者的病例相關(guān)檔案。出院前要向患者交代服藥、注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查的一些具體要求,并提醒患者及時(shí)反饋?zhàn)晕业纳眢w狀況和一些藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后皮膚創(chuàng)面面積、恢復(fù)評分、滿意度、治療前后SAS 評分和SDS 評分。術(shù)后對患者進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪,記錄兩組患者治療前和治療1、3、6 個(gè)月的皮膚創(chuàng)面面積,評價(jià)其皮膚恢復(fù)速度?；謴?fù)評分包括厚度、色澤、柔軟度及血管分布4 項(xiàng),分值與恢復(fù)效果呈正比。采用調(diào)查問卷方式對患者滿意度進(jìn)行評價(jià),調(diào)查問卷滿分為10 分,0～4 分為不滿意,5～7 分為一般滿意,8～10 分為非常滿意?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。SAS 評分和SDS 評分的分值與焦慮抑郁程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮膚創(chuàng)面面積對比 治療前,實(shí)驗(yàn)組皮膚創(chuàng)面面積與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、3、6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組皮膚創(chuàng)面面積均小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后皮膚創(chuàng)面面積對比(,cm2)

表1 兩組治療前后皮膚創(chuàng)面面積對比(,cm2)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組恢復(fù)評分對比 實(shí)驗(yàn)組厚度評分、色澤評分、柔軟度評分、血管分布評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)評分對比(,分)

表2 兩組恢復(fù)評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度對比 實(shí)實(shí)驗(yàn)組總滿意度95.83%(23/24)高于對照組的75.00%(18/24),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度對比［n(%)］

2.4 兩組治療前后SAS 評分和SDS 評分對比 治療前,實(shí)驗(yàn)組和對照組的SAS 評分、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評分、SDS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后SAS 評分和SDS 評分對比(,分)

表4 兩組治療前后SAS 評分和SDS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

近年來,受工業(yè)機(jī)械產(chǎn)品增多等因素的影響,手外傷的發(fā)生率呈持續(xù)遞增的趨勢,手部作為人體頻繁使用的器官之一,若發(fā)生損傷,會對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響,因而,在手外傷的治療中不僅要將重點(diǎn)放在如何恢復(fù)患者的手部功能與生活能力方面,還要重視手部外觀恢復(fù)對患者心理及生理的影響［3-5］。常規(guī)的手部修復(fù)手術(shù)通常是對患者的手部創(chuàng)面進(jìn)行清洗、修整以及切除失活組織,雖可促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合,但存在易感染、術(shù)后瘢痕較大的缺陷,影響患者的恢復(fù)效果及手部美觀。而簡單皮瓣修復(fù)術(shù)不僅能夠最大程度的保留患者的手部功能,還可降低自身免疫系統(tǒng)對外部組織的排斥反應(yīng),不會對患者的動(dòng)脈及神經(jīng)造成損傷,能夠提高植皮成活率,促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)［6-8］。簡單皮瓣修復(fù)術(shù)取上臂內(nèi)側(cè)厚皮片或腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)有效的誘導(dǎo)與支撐作用,且患者不會出現(xiàn)排斥反應(yīng),簡單皮瓣修復(fù)術(shù)還具備組織相溶性好的優(yōu)勢,可降低治療過程中的炎性反應(yīng),改善受損或壞死的真皮細(xì)胞,具備較高的柔軟度與手感,能夠降低術(shù)后瘢痕發(fā)生,滿足患者的美觀需求［9,10］。

綜上所述,手外傷患者應(yīng)用簡單皮瓣修復(fù)術(shù)可促進(jìn)患者手部功能的快速康復(fù),提高美觀度,值得推廣和運(yùn)用。