鐘樹權

冠心病和高血壓存在密切聯系,長期高血壓可損傷血管內皮,加重冠心病病情程度,增加心血管不良事件發(fā)生風險,提升冠心病病死率［1］,因此,臨床積極治療冠心病合并輕度高血壓患者對改善其預后尤為重要。前列地爾是一種前列腺素,不僅可預防血栓,改善心臟微循環(huán),還可預防高血壓并發(fā)癥［2］。但長期使用前列地爾可能會加重心力衰竭,影響心功能,導致療效受限。大株紅景天屬于中藥制劑,主要成分為紅景天提取物,可擴張血管,改善動脈壓力,降低動脈阻力,進而改善血流動力學,在治療心血管疾病方面有顯著成就［3］。鑒于此,本研究探討大株紅景天對冠心病合并輕度高血壓患者血管內皮功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月江門市五邑中醫(yī)院心內科接收的108 例冠心病合并輕度高血壓患者作為研究對象,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,各54 例。觀察組中男30 例,女24 例；年齡54～70 歲,平均年齡(62.15±2.76)歲；冠心病病程1～9 年,平均病程(5.04±1.92)年；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級36 例,Ⅲ級18 例。對照組中男32 例,女22 例；年齡54～70 歲,平均年齡(62.12±2.74)歲；冠心病病程2～9 年,平均病程(5.26±1.95)年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級38 例,Ⅲ級16 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中國心血管疾病預防指南》［4］中關于冠心病的診斷標準；符合《中國高血壓防治指南2010》［5］中診斷標準；符合《血瘀證中西醫(yī)結合診療共識》［6］中氣虛血瘀證辨證標準；本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求,患者對研究方案簽署知情同意書。

1.3 納入標準 入組患者均符合相關診斷標準,經臨床表現、心電圖、冠狀動脈造影等檢查確認為冠心??；前1 個月未服用過降壓、抗凝類藥物。

1.4 排除標準 合并心肌梗死、心力衰竭；合并糖尿??；既往有心臟或冠狀動脈手術史。

1.5 方法 兩組均行降壓、抗凝、利尿、擴張血管等常規(guī)治療。

1.5.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上靜脈注射前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20103101,規(guī)格：1ml∶5μg),2ml前列地爾注射液與生理鹽水10ml混合后進行靜脈注射,1次/d,14d為1個療程,治療2個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上靜脈滴注大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20060362,規(guī)格：10 ml/支),10 ml 大株紅景天注射液與250 ml 生理鹽水混合后進行靜脈滴注,1 次/d,14 d 為1 個療程,治療2 個療程。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,治療前后血壓水平,治療前后血管內皮功能,不良反應發(fā)生情況。①臨床療效判定標準：治療2 個療程后,參照《中國心血管疾病預防指南》［4］評估兩組治療效果,顯效：冠心病發(fā)作頻率明顯降低,血壓恢復正常,心電圖顯示心肌缺血癥狀基本消失；有效：冠心病發(fā)作次數減少,血壓有所下降,心電圖顯示心肌缺血癥狀好轉；無效：血壓、心肌缺血癥狀均未好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后測量兩組患者血壓水平,包括舒張壓和收縮壓。③血管內皮功能：治療前后抽取兩組患者外周靜脈血4 ml,以3000 r/min速度離心10 min 分離血漿,采用全自動血細胞分析儀(長春市布拉澤醫(yī)療科技有限公司,型號：BHA-5000)檢測血清內皮素1(endothelin-1,ET-1)、血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,ATⅡ)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)水平。④不良反應：治療期間,觀察兩組的血管疼痛、食欲不振、胃部不適、水腫發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.30%,高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓水平均較治療前降低,且觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組治療前后血管內皮功能比較 治療前,兩組患者的ET-1、ATⅡ、TXB2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均較治療前降低,且觀察組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血管內皮功能比較(,pg/ml)

表3 兩組治療前后血管內皮功能比較(,pg/ml)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病是冠狀動脈狹窄或閉塞引起的心肌缺血性疾病,高血壓是誘發(fā)冠心病的危險因素之一,持續(xù)高血壓可導致血管內皮功能損傷,促進ET-1、ATⅡ、TXB2等血管活性物質水平升高,導致冠狀動脈內膜損傷,脂質沉淀,形成粥樣硬化斑塊,最終引發(fā)冠心病［7］。因此,有效改善血管內皮功能對提高治療效果尤為重要。

前列地爾是一種血管活性物質,其成分為前列腺素E1(PGE1),PGE1可有效擴張冠狀動脈血管,改善冠狀動脈血流量,恢復心肌供血。還可擴張全身動靜脈血管床,減輕患者心臟前后負荷,改善心功能［8］。PGE1還屬于血小板聚集抑制劑,可達到抗血小板聚集、降低血液粘度、改善微循環(huán)的目的,還可直接對抗血栓烷A2所誘導的血管收縮及血栓形成［9,10］。但僅使用前列地爾難以長期控制冠心病合并高血壓患者的病情。

冠心病在中醫(yī)理論中歸屬于 “胸痹”,高血壓則歸屬于 “眩暈”。冠心病合并高血壓的病機為脈絡阻塞,氣滯血瘀。中醫(yī)理論認為,冠心病和高血壓多與心、肝、腎密切相關,冠心病合并高血壓患者多為血瘀質及痰濕質等中醫(yī)體質,患者痰瘀內生,痰熱內擾,瘀血阻滯,終致心脈痹阻,因此治療時應該采用活血通絡、益氣化瘀為主要方法［11］。大株紅景天注射液屬于新型中藥注射液,本源來自我國經典藏方名藥,味苦,性平,歸心肺經,具有益氣、活血化瘀、扶正固本、舒經通絡等功效,可用于氣瘀血虛心腦血管疾病。大株紅景天的主要成份為黃酮苷類、酪醇及其苷類等化合物,具有行氣血、扶正氣、散瘀結之效,能夠改善患者心臟抗氧化應激能力、減少心機耗氧量,進面改善心肌供血供氧狀態(tài)［12］。本研究結果顯示,治療后,兩組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均較治療前降低,且觀察組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示大株紅景天治療冠心病合并高血壓療效確切,可改善血管內皮功能。分析原因在于,大株紅景天屬于中藥制劑,經靜脈滴注可迅速擴張血管,降低冠狀動脈阻力,改善心臟血液循環(huán)［13］。還可降低氧耗速度,發(fā)揮抗缺氧、清除氧自由基作用,預防氧化應激損傷［14］。大株紅景天還可增加心排血量,改善心臟泵血能力,抑制血小板聚集,清除血液中過多脂質,預防血栓形成,改善患者心肌供血供氧［15］。還有研究顯示,大株紅景天可誘導缺血部位血管內皮再生,改善側支循環(huán),不僅可改善血管內皮功能,還可維持成熟血管功能［16］。此外,大株紅景天不良反應較少,部分患者可見胃部不適、口干等輕微癥狀,少數患者可能出現皮膚血點癥狀,停藥后癥狀均可消失,對療效無影響［17］。大株紅景天聯合前列地爾可發(fā)揮協(xié)同作用,進一步提升治療效果。本研究結果顯示,治療期間,兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；可見,大株紅景天聯合前列地爾治療冠心病合并高血壓不增加不良反應。李雯等［3］采用大株紅景天注射液治療冠心病,結果發(fā)現冠心病患者采用大株紅景天注射液治療,能夠顯著改善缺血區(qū)供血情況,緩解心絞痛癥狀,有效降低全血粘度。這與本研究基本一致。

綜上所述,大株紅景天對冠心病合并輕度高血壓療效顯著,可改善血管內皮功能,且不增加不良反應。本研究也存在不足,如臨床病例較少,未探討其作用機制,以后的研究應在上述方面進行改進,以期該法在臨床進一步推廣和使用。