王均

結(jié)節(jié)的分類及處理原則

根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，臨床上把肺實質(zhì)內(nèi)≤3厘米的病灶稱為結(jié)節(jié)，>3厘米的病灶稱為腫塊，而<1厘米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，<5毫米的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。

根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)有可能是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤;惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。

多數(shù)小結(jié)節(jié)是良性的 初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，約有80%是良性的，不必過于擔(dān)憂。但即便現(xiàn)在是良性結(jié)節(jié)，日后也有惡性病變的可能，所以不能掉以輕心。要做好定期復(fù)查隨訪，有需要時也得采取一定的干預(yù)手段。

結(jié)節(jié)不能“一刀切” 治療肺結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)個人情況，判斷結(jié)節(jié)是否有發(fā)展為惡性腫瘤的可能，不能盲目“一刀切”。一方面，切除結(jié)節(jié)也可能存在損傷正常組織的風(fēng)險;另一方面，有的結(jié)節(jié)存在病變復(fù)發(fā)的可能，所以醫(yī)生常建議低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主。但如果檢查結(jié)果顯示“低回聲結(jié)節(jié)”“占位病變”時，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行復(fù)查。如果有15%以上發(fā)展為惡性腫瘤的可能，則不反對手術(shù);如果發(fā)展為腫瘤的可能性在25%以上，則建議手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)的危險度判別

根據(jù)密度判斷 根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)可分為三類：磨玻璃結(jié)節(jié)，混合結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)。（1）實性結(jié)節(jié)完全是一個高密度的影子，在CT下呈現(xiàn)白色的。結(jié)節(jié)表面光滑小而圓的，多屬于良性;但如果是部分實性結(jié)節(jié)，其惡性概率相對較高，易形成肺腺癌，通常由小結(jié)節(jié)引起。（2）磨玻璃結(jié)節(jié)。純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積小于1厘米，邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結(jié)節(jié)惡變易形成肺鱗癌，且高發(fā)于男性。（3）混合結(jié)節(jié)。部分磨玻璃，部分實變的結(jié)節(jié)，惡性率在60%以上。惡性結(jié)節(jié)有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織里伸展擴散，吸取周圍組織的營養(yǎng)讓自己迅速生長，可以說是“最可怕的結(jié)節(jié)”。

根據(jù)大小判斷 一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。（1）結(jié)節(jié)直徑<5毫米，且沒有腫瘤病史、家族病史，惡性可能性較小，建議每6～12個月做一次CT復(fù)查。（2）當直徑為5～10毫米時，惡性可能性為60%～28%，應(yīng)每3個月復(fù)查一次。（3）直徑>10毫米的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個月復(fù)查一次。如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則可依次延長至3個月、6個月、1年進行復(fù)查;當肺結(jié)節(jié)2年無變化時，則可大致認為是良性結(jié)節(jié);有變化時，則根據(jù)情況做出判斷并決定下一步處理意見。

要特別注意的是：>2毫米的肺部結(jié)節(jié)惡性率可高達20%，>3毫米的病灶通常很可能是惡性病變。

高危人群復(fù)查隨訪是最好的預(yù)防

以下肺結(jié)節(jié)癌變的高危人群，在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)積極咨詢醫(yī)生，接受進一步檢查和治療。

1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有長期被動吸煙的人群。

2.年齡在40歲以上，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀。

3.有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者。

4.有慢性阻塞性肺部疾病、彌漫性肺纖維化或者既往肺結(jié)核病史者。

5.有工業(yè)粉塵、石棉及放射性物質(zhì)接觸史。