羅光榮

“醫(yī)生，我有坐骨神經(jīng)痛，按照腰椎間盤突出癥治了大半年，臀部又疼又麻的癥狀絲毫不見好。這是怎么回事？”在醫(yī)院康復(fù)科門診，醫(yī)生每天都會(huì)遇到有類似病癥的患者前來就醫(yī)。經(jīng)過詳細(xì)的問診、體格檢查，以及超聲、影像學(xué)檢查后不難發(fā)現(xiàn)，這些患者的癥狀大多不是腰椎間盤突出癥所致，而是患了梨狀肌綜合征。

什么是梨狀肌及梨狀肌綜合征

日常生活中，我們會(huì)突然在某個(gè)瞬間感覺屁股很痛，疼痛會(huì)延伸到腰部和腿部。大多數(shù)情況下大家都會(huì)認(rèn)為是腰部肌肉出現(xiàn)了問題，而經(jīng)常會(huì)忽略導(dǎo)致我們“屁股痛”的梨狀肌。那么，梨狀肌是一塊什么肌肉呢？

梨狀肌是臀部深處的一塊梨形肌肉，“藏”在骨盆后方，在每個(gè)人的兩側(cè)臀部都各有一塊，“主管”髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)，還能與臀肌一起維持骨盆的穩(wěn)定。（見圖）

梨狀肌最容易出現(xiàn)的問題是梨狀肌綜合征，通常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。由于人體最大的神經(jīng)——坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方通過，當(dāng)梨狀肌受傷、充血、水腫、痙攣、肥厚，或者一些特殊的勞損性炎癥等，會(huì)刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀，如臀、腿痛，臨床上稱之為梨狀肌綜合征。表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、感覺異常和無力?；颊呖捎型尾刻弁矗s占95%）、久坐后疼痛加重（約占97%）、梨狀肌牽拉疼痛、腰臀部及下肢后外側(cè)放射性疼痛等癥狀。疼痛劇烈時(shí)，患者可能出現(xiàn)疼痛性跛行，甚至行走困難。盤腿坐、彎腰舉重等活動(dòng)均可使疼痛加劇。此外，該部位坐骨神經(jīng)損傷明顯時(shí)，可出現(xiàn)部分小腿肌肉（包括大腿后側(cè)的胭繩?。o力的癥狀。

梨狀肌綜合征診斷與鑒別

目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)，診斷依據(jù)主要包括臀部疼痛、有固定壓痛點(diǎn)、沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，以及坐姿激惹出的疼痛。臨床常用的體格檢查包括梨狀肌擠壓試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)伸直，擠壓梨狀肌和肌腱可感覺到壓痛）、梨狀肌牽拉試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋時(shí)牽拉梨狀肌后感到臀部疼痛）等。超聲及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累，可協(xié)助診斷。

在確診前應(yīng)對(duì)腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查，以排除其他疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄及坐骨神經(jīng)痛等。

梨狀肌綜合征和腰椎間盤突出癥的區(qū)別有如下三點(diǎn)。①梨狀肌綜合征為臀部梨狀肌痙攣、水腫，壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛;椎間盤突出癥為椎體壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。②疼痛部位，椎間盤突出表現(xiàn)為腰部的疼痛，伴腰椎曲度變化，咳嗽、彎腰等動(dòng)作可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛;梨狀肌綜合征所致的疼痛表現(xiàn)為臀部的壓痛、放射痛，多與久坐相關(guān)。③椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，而梨狀肌綜合征則無陽(yáng)性體征。腰椎管狹窄患者也可出現(xiàn)相似癥狀，但多以馬尾神經(jīng)的神經(jīng)根受壓癥狀為主要表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是重要的鑒別診斷依據(jù)。

梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別有如下兩點(diǎn)。①坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)引起的，而梨狀肌綜合征是因?yàn)樽巧窠?jīng)受到壓迫所致。②坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為小腿到足背的疼痛，而梨狀肌綜合征的疼痛表現(xiàn)在臀部上有固定痛點(diǎn)，這一壓痛點(diǎn)可引起下肢放射痛。

治療后大多數(shù)患者癥狀可緩解

梨狀肌綜合征患者應(yīng)避免股骨內(nèi)旋。患有扁平足、步行較久引發(fā)坐骨神經(jīng)痛者，可定制矯形鞋墊，以糾正下肢力線，減輕梨狀肌的牽拉。通過充分的休息，輔以藥物及康復(fù)等治療，約70%的患者的癥狀可得到不同程度的緩解。

常用藥物包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和神經(jīng)系統(tǒng)用藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）等;康復(fù)治療主要包括梨狀肌按摩和拉伸;運(yùn)動(dòng)療法包括拉伸練習(xí)、肌肉力量訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

上述治療效果不佳或癥狀反復(fù)者，可局部注射激素或肉毒毒素。如病因持續(xù)不能根除，或已形成嚴(yán)重的瘢痕粘連或伴有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異等，需行梨狀肌切斷或神經(jīng)松解術(shù)，以解除坐骨神經(jīng)壓迫。