癡呆是一種神經(jīng)退行性病變，是一種嚴(yán)重的智力致殘癥，患者會(huì)從輕度記憶認(rèn)知障礙逐漸或快速發(fā)展到生活難以自理，對(duì)患者及其家人影響巨大，提早識(shí)別，早期干預(yù)，至關(guān)重要。

早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防

癡呆發(fā)生前往往會(huì)出現(xiàn)以下早期癥狀，可作為臨床參考，應(yīng)引起患者和家人的警惕。

1.記憶力下降，尤其是近期記憶，如剛與別人交談過(guò)，轉(zhuǎn)身就忘記他的姓名，而遠(yuǎn)期記憶，如兒時(shí)記憶，早期則不受影響。

2.學(xué)習(xí)能力、計(jì)算力下降，會(huì)出現(xiàn)簡(jiǎn)單的加減法出錯(cuò)的情況，部分患者無(wú)法購(gòu)物。

3.自理能力下降，完成日常熟悉工作時(shí)出現(xiàn)困難。如對(duì)自己熟悉的日常工作變得無(wú)法勝任，日常生活中簡(jiǎn)單的生活起居也需要他人協(xié)助才可完成，如做不好飯菜了。

4.定向力下降，經(jīng)常找不到回家的路，即使在自己熟悉的地方也會(huì)迷路。

5.性格、情感改變，如突然變得古怪、喜怒無(wú)常、經(jīng)常發(fā)脾氣、不講道理等。

早干預(yù)早康復(fù)

在對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)定和分類后，康復(fù)醫(yī)師會(huì)針對(duì)不同的類型制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，包括記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等不同認(rèn)知障礙閾訓(xùn)練，具體如下。

現(xiàn)代認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

1.記憶訓(xùn)練

記憶訓(xùn)練號(hào)稱腦細(xì)胞的“體操運(yùn)動(dòng)”。經(jīng)常做這種“運(yùn)動(dòng)”可以防止腦的老化。記憶訓(xùn)練的目的并不在于所記憶的內(nèi)容，關(guān)鍵在于訓(xùn)練記憶的過(guò)程。

記憶訓(xùn)練也應(yīng)根據(jù)不同病人而采取不同方式，如對(duì)圖片、人物有記憶障礙的患者，可分別選擇人、物的照片進(jìn)行訓(xùn)練。

記憶損傷輕者可以選用風(fēng)景動(dòng)物類照片進(jìn)行訓(xùn)練，較重者可以選用日常用品類圖片進(jìn)行訓(xùn)練，如杯子、牙刷等;記憶損害嚴(yán)重者，可以選用“親人照片記憶”功能進(jìn)行訓(xùn)練。在記憶訓(xùn)練中，可著重針對(duì)患者近期記憶進(jìn)行訓(xùn)練，如讓患者回憶近幾天經(jīng)歷的人和事，回憶近期的新聞等。

2.智力訓(xùn)練

智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練可以相互促進(jìn)。智力訓(xùn)練又分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)學(xué)與數(shù)學(xué)計(jì)算能力、視空間辨識(shí)能力與想象力五大板塊。

觀察力是根據(jù)一定目的進(jìn)行的有組織的、有比較的、持久的知覺(jué)，是感知覺(jué)的最高形式。觀察力訓(xùn)練一般都會(huì)設(shè)計(jì)一些小游戲來(lái)提高患者觀察能力，如找字、找區(qū)別（找不同）、捉迷藏等游戲。

自然事物分類能力，如將風(fēng)景、動(dòng)物類圖片混合在一起，讓患者對(duì)其進(jìn)行分類。

數(shù)學(xué)與數(shù)學(xué)計(jì)算能力，是訓(xùn)練患者在簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)運(yùn)算中所具備的數(shù)學(xué)邏輯思維能力，可設(shè)計(jì)買菜、數(shù)西瓜、簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算等小游戲?qū)颊哌M(jìn)行訓(xùn)練。

想象力是一種高級(jí)復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)，形象性和新穎性是其基本特點(diǎn)?？梢栽O(shè)計(jì)一些猜字游戲、同色相溶、怪物猜想等小游戲?？赏ㄟ^(guò)四塊拼圖、倒影訓(xùn)練、迷宮訓(xùn)練等，對(duì)患者的視空間辨識(shí)能力進(jìn)行訓(xùn)練。

3.定向力訓(xùn)練

提醒和糾正患者正確的時(shí)間、節(jié)氣、地點(diǎn)、日期及人物，培養(yǎng)患者正確的時(shí)間觀念，讓患者熟悉并記憶居住地址及其周圍環(huán)境，用地圖讓患者指出到達(dá)某一熟悉地點(diǎn)的路線。

4.言語(yǔ)訓(xùn)練

與患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，鼓勵(lì)患者閱讀報(bào)紙和書(shū)籍，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行簡(jiǎn)單的言語(yǔ)交流。

5.注意力訓(xùn)練

說(shuō)一組2～4位的數(shù)字，如74、418、5872，讓患者先按正、后按反順序復(fù)述;或敘述一組水果或英文字母，讓患者在聽(tīng)到某一水果或字母時(shí)拍掌或點(diǎn)頭。

6.思維訓(xùn)練

可選擇一些數(shù)字卡片及拼圖卡片，讓患者按一定規(guī)律進(jìn)行分類排列訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練及拼圖訓(xùn)練。

7.作業(yè)訓(xùn)練

可提高患者興趣，增強(qiáng)其注意力和耐力，并逐步恢復(fù)某些肢體功能。作業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目可以包括下棋、投球、編織、繪畫、刺繡、書(shū)法、七巧板、敲鼓點(diǎn)等。

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)

1.醒腦通督針?lè)?/p>

老年癡呆目前尚無(wú)法治愈，只有長(zhǎng)期依靠藥物治療來(lái)緩解癥狀，延緩病情的發(fā)展。因此，早期篩查、識(shí)別和早期治療尤為重要。將治療時(shí)點(diǎn)前移，可在很大程度上改善預(yù)后，保持生活質(zhì)量。癡呆患者依據(jù)病情輕重可分為輕度、中度和重度癡呆，其中輕度癡呆和輕度認(rèn)知障礙是最佳的治療時(shí)段。

針灸在改善輕度認(rèn)知障礙方面療效確切。多選用督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)和心包經(jīng)的腧穴為主，以調(diào)整神機(jī)、補(bǔ)虛瀉實(shí)為基本治則，多以頭部穴位治療為主，可選神庭、百會(huì)、四神聰、率谷、頭維、印堂為主，配以內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、太沖、三陰交、太溪、懸鐘等穴位，具有醒腦補(bǔ)腎、通調(diào)督脈的作用。

2.充髓益智耳穴貼壓法

可采用王不留行籽按壓于腦、腎、腦干、神門、心、肝、皮質(zhì)下常用耳穴，并配合耳尖放血等方法。

3.促智三三操

即3個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作30次。

十指梳頭30次，十指敲頭30次，十指對(duì)敲30次。每日至少做三遍。

4.啟智開(kāi)竅穴位貼敷法

石菖蒲、川芎、乳香、沒(méi)藥、葛根等藥粉，貼敷于治療癡呆常用體穴，如三陰交、神闕等，每日1次。

癡呆具有病機(jī)復(fù)雜的特點(diǎn)，無(wú)論采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，還是中醫(yī)康復(fù)，都需要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

王嘉麟 副主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死、腦出血、腦外傷、帕金森病、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、小兒腦癱等引發(fā)的各類功能障礙;運(yùn)動(dòng)損傷、頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、肩袖損傷、筋膜炎等引發(fā)的疼痛或活動(dòng)受限：面癱、頭暈、頭痛、癡呆、失眠、焦慮抑郁等常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：同時(shí)為高血壓痛、糖尿病、血脂異常、肥胖等常見(jiàn)內(nèi)科病的防治，提供運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)。

出診時(shí)間：方莊院區(qū)為周二、周五上午（中風(fēng)專病）、周四下午;西院區(qū)為周一、周四上午：南院區(qū)為周六上午