劉靜

我國實(shí)行預(yù)防為主的醫(yī)療指導(dǎo)方針。在疾病的預(yù)防中，接種疫苗是最重要的預(yù)防手段。特別強(qiáng)調(diào)在兒童時(shí)期規(guī)范預(yù)防接種，對(duì)于防治疾病，尤其是防治傳染病非常重要。

我國實(shí)行計(jì)劃免疫政策，根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定預(yù)防接種程序，通過疫苗接種來提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。按照國家衛(wèi)健委的規(guī)定，嬰兒必須在1歲之內(nèi)完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹減毒疫苗的基礎(chǔ)免疫。同時(shí)，乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲型肝炎病毒疫苗也是計(jì)劃免疫內(nèi)需要接種的疫苗。其他疫苗如水痘疫苗、手足口病疫苗、流感疫苗、輪狀病毒疫苗等接種，根據(jù)自愿原則，自費(fèi)接種;最近還正在開展3歲以上的兒童新型冠狀病毒肺炎疫苗的免費(fèi)接種。

國家免疫規(guī)劃中基礎(chǔ)疫苗接種

1.卡介苗?？擅黠@降低嚴(yán)重結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)，如結(jié)核性腦膜炎、急性血行播散性肺結(jié)核，還可一定程度預(yù)防兒童肺結(jié)核。卡介苗應(yīng)該在寶寶出生時(shí)接種，如果出生時(shí)沒有接種，在≤3月齡時(shí)可直接補(bǔ)種。如果是3月齡～3歲的孩子，需要先做PPD皮試，皮試（一），可以補(bǔ)種卡介苗，皮試陽性者不需要補(bǔ)種;≥4歲的兒童不需要補(bǔ)種卡介苗。

2.乙肝疫苗。主要是預(yù)防乙型肝炎的流行傳播。應(yīng)于出生時(shí)、1月齡、6月齡時(shí)接種。由于乙肝預(yù)防知識(shí)和乙肝疫苗的普及，近年來，我國乙肝新發(fā)人數(shù)呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)。

3.脊髓灰質(zhì)炎疫苗。主要是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎。應(yīng)該在寶寶生后2月齡、3月齡、4月齡時(shí)接種。目前我國已消滅野病毒株性脊髓灰質(zhì)炎。

4.百日咳白喉破傷風(fēng)類毒素混合制劑。主要是預(yù)防百日咳桿菌感染、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌感染等疾病。應(yīng)該在寶寶生后3月齡、4月齡、5月齡時(shí)接種。特別需要注意的是，百日咳桿菌感染引起的百日咳在近20年全球出現(xiàn)了上升趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡從嬰幼兒轉(zhuǎn)為各個(gè)年齡階段都有，其中小于6月齡的嬰兒和青少年、成人病例占多數(shù)，也就是“百日咳再現(xiàn)”。所以一定要重視百白破疫苗接種。

5.麻風(fēng)疫苗或麻腮風(fēng)疫苗。麻風(fēng)疫苗主要是預(yù)防麻疹病毒和風(fēng)疹病毒感染的。初種年齡為8月齡。麻腮風(fēng)疫苗除預(yù)防麻疹病和風(fēng)疹病毒感染，還可預(yù)防流行性腮腺炎病毒感染，在18月齡接種。

6.甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗。主要是預(yù)防甲型肝炎。甲肝減毒活疫苗只接種一次，為18個(gè)月時(shí)接種;甲肝滅活疫苗需要接種2次，分別在18個(gè)月及2歲時(shí)接種。

7.A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗。主要是預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的。A群流腦多糖疫苗分別在6個(gè)月大及9個(gè)月時(shí)接種，A群C群流腦多糖疫苗分別在3歲及6歲時(shí)接種。

8.乙腦減毒活疫苗或乙腦滅活疫苗。主要預(yù)防乙型腦炎。乙腦減毒活疫苗分別在8個(gè)月及2歲時(shí)接種;乙腦滅活疫苗在8個(gè)月時(shí)接種2劑，間隔時(shí)間7～10天，2歲及6歲時(shí)分別再接種一次。

其他建議接種的疫苗

1.水痘疫苗。主要是預(yù)防水痘一帶狀皰疹病毒感染，一般在寶寶1周歲時(shí)接種。

2.輪狀病毒疫苗。主要是預(yù)防輪狀病毒感染腸炎。接種對(duì)象主要是2月齡～3周歲兒童，因?yàn)檫@個(gè)年齡段是輪狀病毒感染的高發(fā)人群。

3.手足口病疫苗。主要是預(yù)防腸道病毒71型病毒感染引起的手足口病。接種對(duì)象主要是6月齡以上兒童，最好在1周歲前完成接種。

4.流感疫苗。主要是預(yù)防甲、乙型流感病毒感染引起的流行性感冒，每年的9～10月份是最佳接種時(shí)機(jī)。

以上收費(fèi)疫苗雖然是自愿自費(fèi)接種，但不代表不重要。這些疫苗在預(yù)防相應(yīng)的傳染病中同樣意義重大。

目前國家正在推廣接種的新冠疫苗，主要是預(yù)防新型冠狀病毒感染引起的新冠肺炎，為免費(fèi)接種。3歲以上兒童和成人都要接種。

接種疫苗其實(shí)并不只是兒童的事情，成人及中老年人在正常健康狀態(tài)下，如果需要也是可以接種疫苗的。比如流感病毒疫苗、肺炎疫苗、帶狀皰疹病毒疫苗、新冠疫苗，都是中老年可以接種的。帶狀皰疹病毒疫苗主要是預(yù)防由水痘一帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹，50歲以上的中老年人可以接種，一般接種兩針，兩針之間間隔2～6個(gè)月;23價(jià)肺炎球菌疫苗，老年人也可以接種，可以預(yù)防23種血清型的肺炎球菌感染引起的侵襲性肺炎、腦膜炎、中耳炎等疾病，一般常規(guī)接種一針，5年后再接種一次。重點(diǎn)推薦65歲以上老年人接種。

近期要注意防范新冠肺炎和流感的“夾擊”

最近國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，要求各地做好2021～2022年流行季流感防控工作。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，兒童、老人、身體衰弱者，容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。流感疫苗接種是預(yù)防流感最有效的手段，除了6個(gè)月以下嬰兒不推薦接種外，其余任何年齡的人群只要沒有禁忌證就可以接種。流感易發(fā)生于冬春季節(jié)，高發(fā)時(shí)間段是每年的11月到次年2月，疫苗應(yīng)在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種。所以9月、10月是最佳接種時(shí)機(jī)，建議最好10月底前完成預(yù)防接種，如果10月底前錯(cuò)過了接種流感疫苗的，整個(gè)流感流行季節(jié)都可以接種，仍然可以預(yù)防后續(xù)感染流感的可能性。流感病毒容易變異，每年流行的病毒株可能會(huì)發(fā)生變化，所以每年流感疫苗成分會(huì)有更新，每年都要接種流感疫苗，才能達(dá)到最佳免疫效果。

新型冠狀病毒疫苗是針對(duì)新型冠狀病毒的疫苗，我國目前上市臨床應(yīng)用的有三種疫苗，其中應(yīng)用最廣泛的是滅活疫苗，需要打兩針，目前已經(jīng)啟動(dòng)了第3針加強(qiáng)針的接種工作。只需要打一針的是腺病毒載體疫苗，還有需要打三針的是重組蛋白疫苗，也就是基因工程疫苗。目前我國已經(jīng)批準(zhǔn)緊急適用于兒童的疫苗為新冠病毒滅活疫苗，共接種兩劑，兩劑之間接種間隔時(shí)間大于或等于3周，第2劑應(yīng)該在首劑接種完成后8周內(nèi)完成，使用的劑量和方法與成人相同。

接種新冠疫苗可能引起一些反應(yīng)，應(yīng)掌握一些處理措施。①注射部位紅腫硬結(jié)、瘙癢、疼痛，一般為自限性，不需要做特殊處理;如果局部疼痛嚴(yán)重或全身酸痛，可以根據(jù)情況用對(duì)乙酰氨基酚，也可以用布洛芬，有鎮(zhèn)痛作用。②接種疫苗后發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天。腋溫<38.5攝氏度時(shí)，多喝水，注意觀察;如果熱度比較高時(shí)，腋溫≥38.5攝氏度，就需要適當(dāng)?shù)姆猛藷崴幓蛘卟捎梦锢斫禍?如果出現(xiàn)熱度持續(xù)不退或者發(fā)熱之外有其他的癥狀，或發(fā)熱超過3天，需要及時(shí)就醫(yī)。

雖然接種疫苗不能達(dá)到100%有效，但可以有效降低感染后重癥和死亡病例的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);疫苗接種率越高，阻斷病毒傳播、構(gòu)建群體免疫屏障的可能就越大。所以家長(zhǎng)朋友們一定要按時(shí)給孩子接種疫苗;對(duì)于成人和適合中老年朋友接種的疫苗，如流感疫苗、新冠疫苗，一定要及時(shí)接種。呵護(hù)好孩子，保護(hù)好自己。