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        鼠疫預防與控制知識

        2021-08-23 10:50:10
        家庭醫(yī)學 2021年12期
        關鍵詞:癥狀

        鼠疫是由鼠疫桿菌引起的、嚴重危害人類健康的烈性傳染病。它是通過媒介跳蚤傳播,流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病,并在一定條件下通過染疫的鼠、蚤或其他途徑,將鼠疫傳播給人,造成人間鼠疫的發(fā)生和流行。由于鼠疫傳染性強,病死率高,在我國傳染防治法中被規(guī)定為甲類傳染病。

        鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行。據(jù)考證,鼠疫早在公元前1320年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)。追溯世界鼠疫流行史,可以考查的是從公元六世紀以來的三次鼠疫大流行,死者數(shù)量以千萬計。20世紀中葉,以歐洲和亞洲為主的世界眾多國家,曾一度認為鼠疫是可以消滅的或已被消滅的,但是進入80年代后,鼠疫又開始在非洲、美洲及亞洲死灰復燃。我國是鼠疫流行歷史久遠的國家之一。文獻記載,早在1644年山西省長治縣就有鼠疫流行,有“患者之項或臂上,出硬塊如凝血”和有“突然吐血而死”的記載。新中國成立前,我國鼠疫也曾發(fā)生多次流行,病死率極高。我國鼠疫自然疫源地分布廣泛,通過幾十年的研究證實,主要分布在19個?。▍^(qū)),沙鼠、家鼠、喜馬拉雅旱獺、灰旱獺4類疫源地每年均有動物鼠疫流行,近年來,我國也有鼠疫病例散發(fā)報告。

        鼠疫的傳染源主要為鼠疫染疫動物和鼠疫病人,傳播途徑主要是:①經(jīng)跳蚤叮咬,跳蚤叮咬染疫動物后再叮咬人,可致人感染鼠疫。②經(jīng)皮膚黏膜傳播,接觸染疫動物后,鼠疫菌可經(jīng)破損的皮膚和黏膜感染機體。③空氣飛沫傳播,肺鼠疫患者或動物,通過呼吸、咳嗽將鼠疫菌排入周圍空氣中,導致鼠疫傳播。④實驗室感染,實驗室工作人員通過吸入、銳器刺傷等途徑感染鼠疫。

        人群對鼠疫菌普遍易感,沒有天然免疫力。

        鼠疫潛伏期較短,一般在1~6天,多為2~3天,個別病例可達8~9天。各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀,在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。主要分為以下幾個類型。

        1.腺鼠疫。最多見,常發(fā)生于流行初期。主要表現(xiàn)為急劇寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛,偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發(fā)病時即可見蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛,發(fā)展迅速,第2~4天達高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累,其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈,使患者呈強迫體位。如不及時治療,腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰,患者于3~5天因嚴重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散,傷口愈合。

        2.肺鼠疫??稍l(fā)或繼發(fā)于腺鼠疫,多見于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛,急起高熱,全身中毒癥狀明顯。發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰,呼吸困難與發(fā)紺迅速加重,肺部可以聞及濕性啰音,呼吸音減低,體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時搶救者多于2—3天死于心力衰竭、休克?;颊吲R終前高度發(fā)紺,皮膚常呈黑紫色,故有黑死病之稱。

        3.敗血癥鼠疫??稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速,全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴重。患者迅速進入神志不清、譫妄或昏迷,搶救不及時常于24小時至3天內(nèi)死亡。

        4.其他少見類型。①皮膚型。疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑,迅速形成皰疹和膿皰,可混有血液,亦可形成癤、癰。其表面被覆黑色痂皮,周圍暗紅,底部為堅硬的潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹,類似天花或水痘。②眼型。病菌侵入眼部,引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。③咽喉型。病菌由口腔侵入,引起急性咽炎及扁桃體炎,可伴有頸淋巴結(jié)腫大,亦可為無癥狀的隱性感染,但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌。④腸炎型。除具有鼠疫一般癥狀外,有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便,糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型??蔀樵l(fā)或繼發(fā),有明顯的腦膜刺激癥狀,腦脊液為膿性,涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

        鼠疫盡管是一種烈性傳染病,但是可防、可控、可治,早期發(fā)現(xiàn)疫情,早期報告,及時處理疫區(qū)是制止鼠疫蔓延的關鍵措施。因此,要充分發(fā)動群眾,充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和各級衛(wèi)生組織力量,建立疫情報告網(wǎng),確定疫情報告員,認真執(zhí)行“三不”“三報”制度。

        “三不”制度:不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。

        “三報”制度:①發(fā)現(xiàn)病(死)旱獺和其他?。ㄋ溃﹦游镆獔蟾?②發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應立即報告;③發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人應立即報告。

        發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者時,要及時報告當?shù)胤酪卟块T,嚴格隔離控制并消毒,對密切接觸者應進行隔離觀察,鼠疫病人的尸體要經(jīng)防疫人員嚴密消毒后焚燒深埋,死鼠和捕殺的可疑動物也要焚燒深埋。

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