劉榮春

作者按

在健康查體的項(xiàng)目中，常有“眼底檢查”這一項(xiàng)。那么，什么是眼底？常見的眼底病都有哪些？眼底病檢查和治療方法目前都有哪些？聽我向你一一道來。

眼底在哪里

在眼科門診，經(jīng)常會(huì)有患者驚恐不已地對(duì)醫(yī)生說：“醫(yī)生不好了，您看我的眼底出血了，通紅的一大片。”其實(shí)，患者說的“眼底出血”并非在眼底，而是在結(jié)膜（白眼球）。真正的眼底在眼球的后半部分，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)球內(nèi)段及后部玻璃體，我們?nèi)庋凼强床坏降?，必須通過儀器才能看得到。

眼球壁分為三層，眼底位于最內(nèi)層，主要部分學(xué)名“視網(wǎng)膜”，是一層薄如蟬翼的膜狀物，上面有血管、神經(jīng)和感光細(xì)胞。如果將眼球比作老式照相機(jī)，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于底片。外界物體的影像通過眼睛的屈光系統(tǒng)，投射到視網(wǎng)膜上，形成一個(gè)完整的有立體感的影像，通過視覺傳輸系統(tǒng)到達(dá)大腦中樞（位于后腦勺），我們才能看清外界的大千世界。

視網(wǎng)膜上的血管是唯一能夠借助檢眼鏡直接用肉眼看到的，它的管徑粗細(xì)、動(dòng)靜脈的比例、是否有動(dòng)脈硬化等異常，都反映了全身血管的狀態(tài)，宛如一個(gè)窗口，可以幫助我們發(fā)現(xiàn)診斷許多全身病。

視網(wǎng)膜在眼睛的結(jié)構(gòu)中非常重要?？茖W(xué)發(fā)展到今天，角膜移植、人工晶狀體、玻璃體置換技術(shù)已很成熟，但視網(wǎng)膜的置換還是可望不可及。視網(wǎng)膜疾病往往很難治愈，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，有時(shí)可致盲。因此，保護(hù)眼底，早期發(fā)現(xiàn)眼底病，積極治療眼底病十分重要。

常見的眼底病都有哪些

眼底病有很多種，可以發(fā)生在任何年齡。如發(fā)生在兒童的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（惡性腫瘤）及發(fā)生在年輕人的遺傳性眼底病等。發(fā)病率較高的眼底病有各種視網(wǎng)膜炎、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等。

如何初步判斷自己及家人罹患眼底病

一是無痛性視力快速下降。如果您發(fā)現(xiàn)自己一只或兩只眼突然視力下降，又沒有近視、遠(yuǎn)視或散光，眼壓正常，排除了青光眼、白內(nèi)障等其他疾病，就應(yīng)該初步懷疑眼底病變了。

二是視物變形。您找一個(gè)帶方格的圖片，如果您看圖片上的方格橫不平，豎不直，呈波浪狀，十有八九是眼底的黃斑區(qū)發(fā)生了病變。

三是看眼前的物體缺一部分（視野缺損）。這種情況也一定要請(qǐng)醫(yī)生查查眼底，排除有無視網(wǎng)膜脫離或眼底出血等。

四是眼前暗影漂浮或閃光感。需要通過眼底檢查排除視網(wǎng)膜的炎癥、變性或脫離。

眼底病常用檢查方法和設(shè)備有哪些

檢眼鏡是最簡(jiǎn)單直觀的檢查設(shè)備，包括直接檢眼鏡、間接檢眼鏡和前置鏡?？梢猿醪搅私庋鄣谞顩r，做出初步診斷。方便、價(jià)廉。

OCT（光學(xué)相干斷層掃描成像）可以將視網(wǎng)膜最重要的部位黃斑區(qū)分十幾層，對(duì)病變進(jìn)行定位、定性。主要用于黃斑部病變的診斷，如黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑水腫等診斷。準(zhǔn)確、直觀、無創(chuàng)、簡(jiǎn)單。

眼底熒光血管造影 是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底照相機(jī)進(jìn)行連續(xù)拍照觀察的一種檢查方法。檢查結(jié)果客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)，為臨床診斷、療效觀察、預(yù)后評(píng)價(jià)等提供有價(jià)值的依據(jù)。缺點(diǎn)為侵入式檢查，有過敏史的患者要慎用。

OCTA（光學(xué)相干斷層掃描血管成像）是迅速、安全非侵入式檢查，且對(duì)組織的分辨率高，對(duì)于全身病的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管性疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜動(dòng)/靜脈阻塞、高度近視視網(wǎng)膜病變等疾病的診斷和長(zhǎng)期隨訪具有明顯優(yōu)勢(shì)。

歐寶眼底廣角彩色照相實(shí)現(xiàn)了在小瞳孔下檢查80%視網(wǎng)膜范圍，是傳統(tǒng)的眼底鏡檢查和眼底照相做不到的。這項(xiàng)檢查不需要散瞳，非常直觀，很多視網(wǎng)膜表面的異常一覽無余。三歲以上的孩子就可以輕松接受檢查。

常見眼底病的治療方法有哪些

外科治療主要用于孔源性視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重的玻璃體積血、黃斑前膜、特發(fā)性黃斑裂孔、嚴(yán)重的感染性眼內(nèi)炎、嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。手術(shù)方式及手術(shù)設(shè)備逐年完善、成熟、微創(chuàng)。

內(nèi)科治療近年來發(fā)展迅速，使以往無法治療的部分眼底病收到了較好的治療效果。治療方法分四部分：一是藥物治療，二是激光治療，三是放射治療，四是基因治療。

1.藥物治療。①傳統(tǒng)的西藥及中藥制劑，給藥方式包括眼部點(diǎn)藥、眼周注射及全身給藥。藥物種類包括糖皮質(zhì)激素、抗生素、促進(jìn)吸收及改善微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。②玻璃體腔內(nèi)給藥，目前有抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子類、糖皮質(zhì)激素類、抗生素、抗真菌、抗病毒類。③新型眼內(nèi)給藥。其中玻璃體腔抗新生血管生長(zhǎng)因子藥物的應(yīng)用在滲出型老年黃斑變性、增生型視網(wǎng)膜病變、糖尿病黃斑水腫等疾病中起到了里程碑式的作用，被作為一線藥物應(yīng)用。

2.激光治療。包括激光光凝治療、激光玻璃體消融、光動(dòng)力療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ā㈤撝迪挛⒚}沖激光，在各種眼底病的治療中起到不可或缺的作用。

3.放射治療。指利用放射線照射眼部腫瘤以達(dá)到部分或全部消滅腫瘤細(xì)胞的目的。

4.基因治療。目前尚處在起步階段。隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)施和完成，眼底疾病的基因治療將會(huì)有可喜的效果。