李景蘭 葉子 馬天駒 高藝 楊青華 李朝輝

隨著社會(huì)老齡化加劇和人們生活環(huán)境的改變，白內(nèi)障合并干眼的情況在臨床上越來越普遍。目前，精準(zhǔn)計(jì)算白內(nèi)障手術(shù)患者的人工晶狀體度數(shù)，預(yù)測(cè)其術(shù)后屈光狀態(tài)，減少屈光誤差，提高視覺質(zhì)量及患者滿意度是目前白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，而IOLMaster被認(rèn)為是眼光學(xué)生物測(cè)量?jī)x中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是針對(duì)合并有干眼的白內(nèi)障患者，由于其角膜表面形態(tài)不規(guī)則、淚膜穩(wěn)定性下降、頻繁眨眼、角膜難以充分暴露等因素可產(chǎn)生生物測(cè)量誤差，常常導(dǎo)致術(shù)后實(shí)際屈光狀態(tài)與預(yù)計(jì)屈光狀態(tài)的偏差。國(guó)際淚膜與眼表協(xié)會(huì)（Tear Film &Ocular Surface Society，TFOS）2017年的干眼專家共識(shí)（Dry Eye Workshop Ⅱ，DEWS Ⅱ）提出，以干眼癥狀為基礎(chǔ)的研究顯示干眼患病率呈現(xiàn)多樣化，患病率范圍在6.5%～39.2%，女性高于男性，亞洲人種高于高加索人種，且隨著年齡增長(zhǎng)患病率有升高趨勢(shì)[1，2]。而國(guó)內(nèi)研究表明，同時(shí)具有干眼癥狀與體征的干眼患者在人群中的比例達(dá)到13.55%[3]，與亞洲其他國(guó)家類似，高于美國(guó)和歐洲，有流行病學(xué)調(diào)查資料保守估計(jì)我國(guó)干眼患者在1億以上[4]。面對(duì)龐大的干眼群體，精準(zhǔn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)受到挑戰(zhàn)，在白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)理論技術(shù)及設(shè)備不斷完善、功能性人工晶狀體不斷推陳出新、精準(zhǔn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)日益受到重視的今天，干眼對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的影響越來越不容忽視。

臨床上，人工淚液是治療干眼的常用手段，能夠使患者眼部的干澀刺激癥狀得到緩解，使干眼患者不規(guī)則的角膜表面變得相對(duì)平滑，改善其視功能[5]。對(duì)于存在干眼的白內(nèi)障患者，在IOLMaster測(cè)量前滴入人工淚液是許多操作者的經(jīng)驗(yàn)做法。本課題組前期試驗(yàn)已初步證實(shí)中重度干眼對(duì)生物測(cè)量的影響[6]，本研究旨在探索不同程度干眼與非干眼人群在生物測(cè)量參數(shù)上的差異，滴入玻璃酸鈉滴眼液這一做法是否影響由生物測(cè)量參數(shù)計(jì)算而來的IOL度數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲。②眼軸（Axial length，AL）范圍為22～26 mm。③認(rèn)知能力及依從性佳，瞼裂能充分開大，固視好，配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼表急性炎癥、變態(tài)反應(yīng)者。②有屈光介質(zhì)高度混濁影響眼軸或其他參數(shù)測(cè)量的疾病，如成熟期白內(nèi)障、玻璃體積血、玻璃體變性等患者。③有影響角膜屈光狀態(tài)的疾病，如眼創(chuàng)傷、青光眼及高眼壓癥、角膜變性混濁、翼狀胬肉、圓錐角膜、明確有角膜屈光手術(shù)及內(nèi)眼手術(shù)史者。④嚴(yán)重的眼底病變，無法順利完成檢查者。

招募2018 年8 月1 日至2019 年3 月1 日于解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心眼科門診就診的患者140例，根據(jù)干眼檢查結(jié)果分為中重度干眼組、輕度干眼組和無干眼組，均取右眼數(shù)據(jù)用于統(tǒng)計(jì)。

研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：ChiECRCT-20150014），通過中國(guó)國(guó)家臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)（ChiCTR-IOR-15005958），所有患者均自愿行干眼相關(guān)檢查，并簽署知情同意書，本研究遵循赫爾辛基宣言。

1.2 方法

1.2.1 干眼診斷 所有入組患者均行眼表疾病指數(shù)問卷評(píng)分（Ocular surface disease index，OSDI）、Keratograph 5M眼表綜合分析儀（德國(guó)Oculus公司）行干眼檢查及角膜熒光素鈉染色。①OSDI問卷評(píng)分：該量表包括眼部癥狀、視覺功能、環(huán)境刺激因素3 個(gè)方面的評(píng)估，共12 個(gè)問題，根據(jù)程度及發(fā)生頻率每題為0～4 分，OSDI評(píng)分=所有問題得分的總和×25/回答問題的數(shù)目，其中正常為0～12 分，輕度異常為13～32 分，中重度異常為33～100 分[7，8]。②Keratograph 5M眼表綜合分析儀干眼檢查：暗室環(huán)境下囑患者雙眼自然睜開，將Placido盤投影至患者角膜表面，成功對(duì)焦后囑患者充分瞬目2次并注視中心紅點(diǎn)，持續(xù)睜眼15 s以上，儀器自動(dòng)呈現(xiàn)淚膜圖并顯示測(cè)量值，重復(fù)測(cè)量2次，取其平均值。記錄患者右眼首次淚膜破裂時(shí)間（First tear film break-up time，F(xiàn)BUT）、平均淚膜破裂時(shí)間（Average tear film break-up time，AVBUT）及干眼程度分級(jí)并納入研究。其中0級(jí)（正常）為FBUT≥10 s或AVBUT≥14 s；1 級(jí)（臨界）為6 s＜FBUT＜10 s或7 s＜AVBUT＜14 s；2 級(jí)（干眼）為FBUT≤6 s或AVBUT≤7 s。③角膜熒光素鈉染色：將熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙（天津晶明）潤(rùn)濕后點(diǎn)染患者右眼結(jié)膜，囑其眨眼使熒光素鈉均勻涂布在角膜表面，1 min后裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光下觀察角膜染色情況，若角膜染色陽性代表角膜上皮完整性破壞。

1.2.2 分組 中重度干眼組：OSDI評(píng)分＞33且眼表綜合分析儀判定干眼分級(jí)為2級(jí)且角膜熒光素鈉染色陽性；輕度干眼組：OSDI評(píng)分為13～33且眼表綜合分析儀判定干眼分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)且角膜熒光素鈉染色陰性；無干眼組：OSDI評(píng)分＜13分且眼表綜合分析儀判定干眼分級(jí)為0級(jí)且角膜熒光素鈉染色陰性。此外，如果存在干眼指標(biāo)互相矛盾的情況，如患者OSDI＞33分，主觀癥狀重，但干眼分級(jí)不到2級(jí)或染色陰性，則認(rèn)為該患者不能明確歸于3組中的任何一組，予以排除。

1.2.3 IOLMaster 700生物測(cè)量參數(shù) 所有入組患者分別于0.1%玻璃酸鈉滴眼液（德國(guó)海露）滴用前，滴用后5、10和15 min行IOLMaster 700（德國(guó)蔡司公司）測(cè)量AL、中央角膜厚度（CCT）、平坦軸角膜曲率（K1）、陡峭軸角膜曲率（K2）、角膜前表面散光度數(shù)（K2-K1）及軸位，要求所有測(cè)量數(shù)據(jù)效能均通過儀器檢驗(yàn)，若不通過，則重復(fù)測(cè)量。按預(yù)留度數(shù)為零偏向近視選擇SRK-T公式、A常數(shù)為118.4，計(jì)算IOL度數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究。應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析中重度干眼組、輕度干眼組和無干眼組各組的年齡、干眼相關(guān)指標(biāo)及IOLMaster 700生物測(cè)量數(shù)據(jù)。Kolmogorov-Smirnov用于正態(tài)分布檢測(cè)，方差齊性檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)是否方差齊性。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布且方差齊，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用單因素方差分析比較3組間年齡和點(diǎn)藥前干眼程度、生物測(cè)量數(shù)據(jù)及滴后散光軸位變異的大小。玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼前后不同時(shí)間的生物測(cè)量數(shù)據(jù)為自身前后對(duì)比，因此采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，分別比較3組點(diǎn)藥后各時(shí)間點(diǎn)與點(diǎn)藥前的生物測(cè)量參數(shù)變化，由于比較了3次，為減小配對(duì)t檢驗(yàn)的誤差，保證檢驗(yàn)效能，認(rèn)為P＜0.05/3為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)及分組標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入中重度干眼組40例（40眼），輕度干眼組50例（50眼），無干眼組50例（50眼）。3組患者年齡及性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.165，P=0.376）。OSDI、FBUT、AVBUT在3組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。3組患者基線情況及干眼指標(biāo)分布特征見表1。

2.2 點(diǎn)藥前3組生物測(cè)量參數(shù)比較

3 組的A L 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.088，P=0.916），3組的角膜前表面散光（K2-K1）有隨干眼程度減輕而散光度數(shù)減小的趨勢(shì)，但其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.935，P=0.395）。較無干眼組而言，中重度干眼組CCT較?。≒=0.030），K1、K2 較大（P=0.048，P=0.041），IOL度數(shù)較?。≒=0.018），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與無干眼組相比較，輕度干眼組K1、K2較大（P=0.022，P=0.011），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但I(xiàn)OL度數(shù)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.077）。中重度干眼組與輕度干眼組相比較，中重度干眼組CCT、IOL度數(shù)較?。≒=0.171，P=0.478），K2-K1較大（P=0.447），但其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 無干眼組點(diǎn)藥后生物測(cè)量變化趨勢(shì)

無干眼組滴玻璃酸鈉滴眼液后5 min，CCT增大，IOL度數(shù)減小（t=11.618，P＜0.001；t=-2.641，P=0.011），K1、K2有增大的趨勢(shì)，其中K1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），K2、K2-K1差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.821，P=0.075；t=-1.021，P=0.318）。50眼中37眼IOL度數(shù)不變，9眼IOL度數(shù)減小0.5 D，4眼IOL度數(shù)增大0.5 D。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，滴玻璃酸鈉滴眼液后10 min，與點(diǎn)藥前相比，CCT增大的趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.785，P＜0.001），K1、K2及IOL度數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.089，P=0.042；t=1.044，P=0.301；t=-1.429，P=0.159）。滴玻璃酸鈉滴眼液后15 min，所有生物測(cè)量參數(shù)較點(diǎn)藥前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

2.4 輕度干眼組點(diǎn)藥后生物測(cè)量變化趨勢(shì)

輕度干眼組滴玻璃酸鈉滴眼液后5 min 和10 min，除外CCT增大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.286，P＜0.001；t=7.516，P＜0.001），余生物測(cè)量參數(shù)均未發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化。滴玻璃酸鈉滴眼液后15 min，所有生物測(cè)量參數(shù)較點(diǎn)藥前，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.005），見表4。

表1.3組基本情況及干眼程度比較Table 1.Comparison of basic conditions and degree of dry eyes among three groups

表2.滴玻璃酸鈉滴眼液前3組生物測(cè)量參數(shù)比較Table 2.Comparison of biometric parameters among the three groups

表3.無干眼組滴玻璃酸鈉滴眼液后生物測(cè)量變化趨勢(shì)Table 3.The changing trend of biometric measurements after dripping sodium hyaluronate eye drops in the non-dry eye patients

表4.輕度干眼組滴玻璃酸鈉滴眼液后生物測(cè)量變化趨勢(shì)Table 4.The changing trend of biometric measurements after dripping sodium hyaluronate eye drops in the mild dry eye patients

2.5 中重度干眼組點(diǎn)藥后生物測(cè)量變化趨勢(shì)

中重度干眼組滴玻璃酸鈉滴眼液后5 min，CCT及IOL度數(shù)較點(diǎn)藥前有增大的趨勢(shì)（t=28.244，P＜0.001；t=2.623，P=0.012），K1、K2、K2-K1有減小趨勢(shì)（t=-0.621，P=0.538；t=-2.462，P=0.018；t=-1.570，P=0.125）。40 眼中33 眼IOL度數(shù)不變，7 眼IOL度數(shù)增大0.5 D，IOL度數(shù)增大的例數(shù)占比為18%。滴玻璃酸鈉滴眼液后10 min，與點(diǎn)藥前相比，CCT和IOL度數(shù)增大（t=7.334，P＜0.001；t=4.425，P＜0.001），K1、K2 減?。╰=-4.876，P＜0.001；t=-4.179，P＜0.001）。40眼中31眼IOL度數(shù)不變，8眼IOL度數(shù)增大0.5 D，1眼IOL度數(shù)增大1.0 D，IOL度數(shù)增大的例數(shù)占比為23%。而15 min后，與點(diǎn)藥前相比，大部分的參數(shù)幾乎均回到滴玻璃酸鈉滴眼液之前的水平，除K2 外（t=-2.520，P=0.016），其他生物測(cè)量參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.051）。見表5。

2.6 3 組點(diǎn)藥后不同時(shí)間點(diǎn)角膜散光軸位變異的比較

在滴入玻璃酸鈉滴眼液后5、10、15 min計(jì)算較滴前散光軸位變化的度數(shù)，在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)均呈現(xiàn)中重度干眼組的軸位變化量高于輕度干眼組和無干眼組，其中點(diǎn)藥后5 min，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.220，P=0.043），中重度干眼組散光軸位變化明顯大于無干眼組（P=0.012）。見表6。

3 討論

干眼是以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病，淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎性反應(yīng)與損傷以及神經(jīng)異常是其主要病理生理學(xué)機(jī)制[9，10]。由于DED的癥狀體征不具有特異性，且癥狀和體征往往不一致[11-14]，目前并沒有診斷DED的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究根據(jù)干眼程度將受試者分為中重度干眼組、輕度干眼組、無干眼組，為確保分組的可靠性，結(jié)合患者的癥狀、體征及客觀實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。淚膜變化會(huì)影響眼屈光介質(zhì)中光線的傳遞而產(chǎn)生像差和散射[15]。干眼狀態(tài)下淚膜不穩(wěn)定，除了會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的眼部不適癥狀，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性視物模糊、視力波動(dòng)，究其原因是淚膜及眼表的改變?cè)黾恿私悄け砻娴牟灰?guī)則散光和高階像差，進(jìn)而改變眼屈光狀態(tài)，影響視網(wǎng)膜成像[16，17]。除此之外，有研究表明，干眼患者較正常人中央角膜厚度偏小，且角膜前表面屈光力發(fā)生改變[18-21]。本研究采用IOLMaster 700測(cè)量CCT和角膜中央2.5 mm范圍的角膜曲率，采用掃頻光相干斷層掃描的原理，具有快速、精確地測(cè)量眼生物學(xué)參數(shù)的優(yōu)勢(shì)[22]。在本研究中，較無干眼組而言，中重度干眼組CCT偏小，K1、K2 偏大，從而導(dǎo)致所對(duì)應(yīng)的IOL度數(shù)偏小，與之前的研究相符[18-21]。而與無干眼組相比，輕度干眼組也存在K1、K2 較大的趨勢(shì)，而CCT及IOL度數(shù)的差異不明顯?？紤]輕度干眼者淚膜的厚度及其規(guī)則度可能介于重度干眼者與無干眼者之間，而且重度干眼者可能除了淚膜異常，角膜前表面組織結(jié)構(gòu)可能亦有波及，導(dǎo)致角膜曲率在不同干眼程度的人群中存在差異。

表5.中重度干眼組滴玻璃酸鈉滴眼液后生物測(cè)量變化趨勢(shì)Table 5.The changing trend of biometric measurements after dripping sodium hyaluronate eye drops in the moderate and severe dry eye patients

表6.3組滴玻璃酸鈉滴眼液后角膜散光軸位變化（°）Table 6.The changing trend of axial position (°) of corneal astigmatism after instillation of sodium hyaluronate eye drops among the three groups

隨著屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代的到來，干眼對(duì)白內(nèi)障手術(shù)效果的影響不容忽視，提高視覺質(zhì)量及患者滿意度是目前白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。臨床發(fā)現(xiàn)干眼患者在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)諸多問題[23，24]：患者主觀不適較重，術(shù)前生物測(cè)量檢查配合度較差，頻繁瞬目或不能完全暴露角膜，對(duì)檢查操作人員的要求較高，患者對(duì)檢查過程的體驗(yàn)滿意度欠佳；生物測(cè)量重復(fù)性較差，多次測(cè)量結(jié)果在角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度等方面存在偏差，計(jì)算所得IOL度數(shù)也存在偏差；術(shù)后患者存在眼表不適，炎癥反應(yīng)重，感染幾率增高等問題[25]；術(shù)后患者可能出現(xiàn)視覺質(zhì)量差、屈光不正、眩光等問題。研究表明，眼球生物學(xué)測(cè)量與白內(nèi)障術(shù)后的屈光誤差密切相關(guān)，1.0 mm的AL測(cè)量誤差可導(dǎo)致約2.7 D的屈光誤差，l D的K值測(cè)量誤差可導(dǎo)致約0.9 D的屈光誤差[26，27]。因此，干眼患者因其角膜表面參數(shù)的改變，會(huì)對(duì)白內(nèi)障術(shù)前生物測(cè)量產(chǎn)生影響[28]，從而影響術(shù)后屈光狀態(tài)。Epitropoulos等[29]的研究表明在預(yù)計(jì)10%的干眼患者中人工晶體度數(shù)有0.5 D的偏差，且會(huì)導(dǎo)致IOLMaster測(cè)量角膜曲率的可重復(fù)性降低。而這些誤差的根源在于干眼，為了追求白內(nèi)障患者術(shù)后精準(zhǔn)的屈光狀態(tài)和良好的視覺質(zhì)量，可考慮術(shù)前系統(tǒng)治療DED，待干眼程度好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再進(jìn)行光學(xué)生物測(cè)量，得到更準(zhǔn)確更穩(wěn)定的生物測(cè)量參數(shù)，再考慮行白內(nèi)障手術(shù)治療。同時(shí)，相關(guān)研究表明人工淚液應(yīng)至少使用2至4周[30，31]再行IOLMaster 700生物測(cè)量，才可體現(xiàn)出人工淚液的生物效應(yīng)，又可以排除臨時(shí)眼部點(diǎn)藥涂布不均的干擾因素。此外，對(duì)于干眼的白內(nèi)障患者，如果術(shù)前不規(guī)范行干眼治療，將導(dǎo)致術(shù)后干眼癥狀加重，生活質(zhì)量下降[28]。但中國(guó)有眾多存在術(shù)前干眼的白內(nèi)障的患者，有相當(dāng)一部分患者因時(shí)間、經(jīng)濟(jì)或地域限制等因素，不具備術(shù)前系統(tǒng)性治療干眼的條件，此時(shí)白內(nèi)障術(shù)前生物測(cè)量的準(zhǔn)確性將受干眼因素的影響，對(duì)這部分患者而言，本研究可能提供一種實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快捷的方法。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人工淚液除了可以改善患者眼部不適癥狀，增加患者在生物測(cè)量時(shí)的配合度，還可以改善角膜前表面的屈光質(zhì)量，進(jìn)而優(yōu)化生物測(cè)量參數(shù)，使測(cè)量更精準(zhǔn)[32]。但是，臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，滴入人工淚液后不同時(shí)間測(cè)量的結(jié)果并不一致，且有研究表明不同類型人工淚液對(duì)眼表的作用也不相同[5]，探究不同人工淚液作用不同時(shí)間對(duì)生物測(cè)量數(shù)據(jù)的影響，有助于客觀評(píng)價(jià)這一經(jīng)驗(yàn)性做法的科學(xué)性和實(shí)用性。臨床上玻璃酸鈉滴眼液和0.9%氯化鈉溶液以其方便易得成為生物測(cè)量前常用的人工淚液。有研究表明，與0.9%氯化鈉溶液相比，玻璃酸鈉可以更好地穩(wěn)定淚膜，從而改善視覺質(zhì)量[33]。

對(duì)于中重度干眼患者，滴玻璃酸鈉后5 min用IOLMaster 700行生物測(cè)量，CCT及IOL度數(shù)有增大的趨勢(shì)，而角膜曲率有減小的趨勢(shì)，其中，18%的IOL度數(shù)增大0.5 D。10 min后CCT及IOL度數(shù)增大，角膜曲率減小，23%的IOL度數(shù)增大，最大達(dá)1.0 D。15 min后各參數(shù)基本回歸到滴玻璃酸鈉前的水平。因此，對(duì)于中重度干眼的患者，滴入玻璃酸鈉滴眼液后5～10 min行生物測(cè)量，其計(jì)算所得IOL度數(shù)有可能偏大0.5～1.0 D，并且，這一效應(yīng)在滴入玻璃酸鈉滴眼液后10 min較5 min更明顯。導(dǎo)致這一結(jié)果可能的原因是玻璃酸鈉滴眼液使中重度干眼者角膜表面變平滑，角膜曲率減小。相關(guān)研究表明，干眼可影響白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)測(cè)定的精確性，可使白內(nèi)障術(shù)后存在0.50～0.75 D的遠(yuǎn)視性屈光誤差[34]。而本研究中中重度干眼患者滴入玻璃酸鈉滴眼液后IOL度數(shù)可偏大0.50～1.00 D，因此預(yù)測(cè)可部分抵消白內(nèi)障術(shù)后的遠(yuǎn)視屈光誤差，提高脫鏡率。

多項(xiàng)研究表明，干眼患者經(jīng)人工淚液治療后淚膜厚度增加，從而CCT增大[5，35，36]。在本研究中，無干眼組滴入玻璃酸鈉后CCT及K均有增大的趨勢(shì)，而IOL度數(shù)減小，其中CCT的差異一直持續(xù)到滴玻璃酸鈉后15 min。有研究表明，滴入0.15%玻璃酸鈉后，淚膜厚度增大可持續(xù)到40 min以上[37]。由于滴入人工淚液后淚膜厚度增加從而導(dǎo)致CCT增大，而角膜曲率增大我們認(rèn)為可能和玻璃酸鈉有形物質(zhì)不均勻涂布于角膜表面有關(guān)。根據(jù)SRK-T公式的計(jì)算，預(yù)測(cè)的IOL度數(shù)可隨角膜曲率的增大而減小，故在無干眼組中IOL度數(shù)有減小的趨勢(shì)，并且在滴入玻璃酸鈉滴眼液后5 min行生物測(cè)量，CCT增大及IOL度數(shù)減小有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于本研究中生物測(cè)量次數(shù)較多，可能存在系統(tǒng)誤差，也可能是滴入玻璃酸鈉滴眼液后在角膜表面涂布不均造成的干擾。因此，對(duì)于無干眼的患者，在行生物測(cè)量前用玻璃酸鈉滴眼，將會(huì)導(dǎo)致測(cè)量誤差，IOL度數(shù)可能偏小0.5 D。本研究發(fā)現(xiàn)無論是否干眼，滴入玻璃酸鈉后CCT均會(huì)增大，只是干眼患者的這一效應(yīng)保持的時(shí)間較短，可能與干眼患者淚膜質(zhì)量不佳，水液蒸發(fā)較快有關(guān)，而中重度干眼組和無干眼組IOL度數(shù)的變化趨勢(shì)相反，原因在于角膜曲率的變化趨勢(shì)相反，玻璃酸鈉滴眼液使中重度干眼組角膜曲率減少，而使無干眼組角膜曲率增大。

臨床上輕度干眼的患者更常見。在本研究中，滴入玻璃酸鈉滴眼液后，輕度干眼組除CCT增大外，不同時(shí)間點(diǎn)所測(cè)得其他生物測(cè)量參數(shù)與滴前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析，輕度干眼患者同時(shí)具有干眼所致的角膜表面不規(guī)則性和滴入玻璃酸鈉滴眼液后在眼表涂布不均的因素，2種因素對(duì)生物測(cè)量參數(shù)的影響趨勢(shì)相反，可能存在互相抵消的情況，故得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。輕度干眼者由于干眼程度較輕，角膜上皮完整，淚膜的改變、眼表炎癥較中重度者輕微等因素，決定了輕度干眼者角膜表面結(jié)構(gòu)的改變較輕。

角膜散光在白內(nèi)障手術(shù)中的具有重要地位。本研究中，不同程度干眼患者的角膜前表面散光其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨干眼程度減輕，散光度數(shù)有減小的趨勢(shì)，且中重度干眼在不同時(shí)間點(diǎn)的散光軸位變化均較大，因此干眼會(huì)對(duì)角膜散光及軸位的精準(zhǔn)測(cè)量產(chǎn)生較大影響，對(duì)于干眼患者選擇散光矯正型晶狀體及其相應(yīng)度數(shù)軸位均需格外慎重。由于玻璃酸鈉滴眼液本身也可能引起散光度數(shù)及軸位的變化，尚無法明確滴入玻璃酸鈉滴眼液能否使干眼患者散光度數(shù)及軸位測(cè)量更準(zhǔn)確。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液可以改善干眼患者角膜前表面的不規(guī)則性，恢復(fù)淚膜的應(yīng)有厚度，改善患者的眼表不適癥狀，提高患者對(duì)檢查的配合度和舒適度。本研究表明，滴入玻璃酸鈉滴眼液后行生物測(cè)量可使中重度干眼患者IOL度數(shù)增大，而使無干眼者IOL度數(shù)減小，影響較大的生物測(cè)量參數(shù)為CCT及K，其中K的變化對(duì)IOL度數(shù)的影響最大。本研究發(fā)現(xiàn)此變化趨勢(shì)，并量化了其對(duì)IOL度數(shù)的影響，該結(jié)果可指導(dǎo)臨床中IOLMaster 700的正確使用，同時(shí)對(duì)臨床中伴隨干眼的白內(nèi)障患者IOL度數(shù)選擇及術(shù)后屈光準(zhǔn)確性的分析具有一定的提示作用。建議中重度干眼患者可在0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼后5～10 min行生物測(cè)量，而無干眼患者測(cè)量前不建議使用人工淚液。未來需進(jìn)一步研究給予干眼患者規(guī)范人工淚液治療后生物測(cè)量相關(guān)參數(shù)的變化特征。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李景蘭：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。葉子、馬天駒：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果結(jié)論。高藝、楊青華：參與收集數(shù)據(jù)。李朝輝：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行核修