李粉紅，唐磊磊，萬 娟

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

近年來，纖維支氣管鏡檢查在呼吸內(nèi)科疾病的診斷和治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。纖維支氣管鏡可深入呼吸道內(nèi)，了解呼吸道病變的情況，常被臨床上用于診斷肺不張、經(jīng)系統(tǒng)檢查后仍無法明確病因的頑固性咳嗽、縱膈淋巴腫大、肺部腫物及不明原因的哮喘等疾病。不過，在對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的過程中，其對檢查的配合度可影響檢查的效果，故對其進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分必要。本文以2019年10月至2020年10月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院接受電子纖維支氣管鏡檢查的128例患者為研究對象，研究對這類患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查的128例患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）具備進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查的指征。2）其年齡＜75歲。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在語言交流障礙、精神障礙或意識障礙。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙。3）合并有嚴(yán)重的傳染性疾病。4）合并有嚴(yán)重的凝血功能障礙。5）合并有活動性大咯血。6）在參與本次研究前的1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等心臟疾病。7）合并有心律失常。8）合并有嚴(yán)重的肺動脈高壓。9）并發(fā)全身多器官功能衰竭。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受檢查期間，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法為：在進(jìn)行檢查前，囑患者禁食禁飲4 h以上。對患者進(jìn)行心電圖檢查，對肺心病或肺氣腫患者進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)分析。為患者準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇藥物及止血藥物。向患者講解進(jìn)行檢查的步驟及必要性，引導(dǎo)其放松心情，保持安靜，主動配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查。檢查結(jié)束后，囑患者禁食禁飲2 h，避免用力咳嗽。密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察其有無聲音嘶啞、咯血等情況。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護(hù)理。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法為[3]：從患者入院的當(dāng)天開始，由護(hù)理人員對其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取坐位，微抬頭，將左手放在胸部，將右手放在腹部，緩慢地用鼻深吸氣，至不能再吸時(shí)停頓一下。囑患者在吸氣時(shí)保持胸部不動，將腹部慢慢鼓起，然后緩慢地用嘴吐氣。在吐氣時(shí)，自然地收縮腹部。盡量放慢吸氣和吐氣的動作，延長進(jìn)行該動作的時(shí)間。將進(jìn)行吸氣和吐氣的時(shí)間比控制在1：2，將呼吸的頻率保持在7～8次/min。每日訓(xùn)練3次，早、中、晚各訓(xùn)練1次，每次進(jìn)行20組腹式呼吸。對于學(xué)習(xí)能力較弱的患者，可將每日進(jìn)行訓(xùn)練的次數(shù)從3次增加至5次或6次。進(jìn)行序貫性護(hù)理的方法為：1）在患者入院后的當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士對其具體情況進(jìn)行評估，并為其制作護(hù)理評估記錄單（見表1）。該記錄單由檢查前、檢查中和檢查后三個(gè)階段的內(nèi)容組成[4]。由相應(yīng)的護(hù)理人員根據(jù)每個(gè)階段護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行情況填寫該記錄單，在患者出院時(shí)將其統(tǒng)一收回。2）對患者進(jìn)行檢查前的健康教育[5]。多數(shù)患者可因不了解纖維支氣管鏡檢查而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的緊張、焦慮等負(fù)性心理。護(hù)理人員可通過向患者講解相關(guān)的知識、播放相關(guān)的視頻等方式，向其說明檢查的流程及必要性，使其了解該檢查屬于無體表創(chuàng)傷的檢查，以消除其負(fù)性心理。3）對患者進(jìn)行檢查前的護(hù)理。在患者進(jìn)行檢查前，護(hù)理人員詳細(xì)詢問其病史及過敏史，協(xié)助其完成肝腎功能檢查、心電圖檢查、凝血功能檢查等相關(guān)的檢查項(xiàng)目。囑患者禁食禁飲6～8 h，以防其在檢查過程中出現(xiàn)誤吸。囑佩戴假牙的患者在檢查前摘下假牙。指導(dǎo)合并有高血壓的患者正常服用降壓藥，并監(jiān)測其血壓的情況。對于年齡較大、體型消瘦、空腹時(shí)有心慌、饑餓感的患者，可在檢查前為其補(bǔ)液。提前為患者留置靜脈留置針。在患者進(jìn)行檢查前的30 min，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。4）對患者進(jìn)行檢查中的護(hù)理。在開始檢查前，協(xié)助患者取平臥位，對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在吸氧的狀態(tài)下對體弱多病的患者進(jìn)行檢查。在插入纖維支氣管鏡前，告知患者實(shí)施該操作可使其產(chǎn)生輕微的憋氣、惡心等感覺，囑其盡量放松身體，配合醫(yī)生進(jìn)行腹式呼吸，避免扭動頭部或抬頭。在進(jìn)行檢查的過程中，密切觀察患者的呼吸、面色、精神、意識等情況，握住其手部，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸。必要時(shí)可讓患者家屬陪伴患者，以緩解其緊張不安的心理。及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道的暢通。協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引、灌洗、活檢、治療等操作?；颊呷舫霈F(xiàn)異常的情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5）對患者進(jìn)行檢查后的護(hù)理[6]。檢查結(jié)束后，護(hù)理人員用潔凈的毛巾擦拭患者的淚水及口部的液體，并讓其在觀察室留置30 min，待其無異常情況后再離開。6）對患者進(jìn)行檢查后的健康教育。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多休息，盡量少講話。為了減輕患者咽喉部受到的刺激，避免其發(fā)生嗆咳，指導(dǎo)其在檢查結(jié)束后的2 h內(nèi)禁飲禁食。在檢查結(jié)束2 h后，患者若無頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生，指導(dǎo)其由飲溫水逐漸過渡至進(jìn)食半流質(zhì)飲食。囑患者盡量避免用力咳嗽，以免發(fā)生肺部出血。術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者用活性銀離子噴霧噴口腔和鼻腔，預(yù)防感染發(fā)生。每日噴3～4次。囑患者若出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、咯血等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

表1 進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查患者的護(hù)理評估記錄單

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，觀察對比兩組患者對檢查的配合度、對護(hù)理服務(wù)的滿意度及檢查過程中低氧血癥的發(fā)生情況。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量的滿意情況，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（評分為95～100分）、滿意（評分為85～94分）和不滿意（評分＜85分）。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對檢查的配合度，并將調(diào)查結(jié)果分為積極配合、勉強(qiáng)配合及不配合[7]?？偱浜隙?（積極配合例數(shù)+勉強(qiáng)配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Graphpad統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者對檢查配合度的對比

經(jīng)治護(hù)，與對照組患者相比，觀察組患者對檢查的總配合度較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者對檢查配合度的對比

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98.43%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為84.38%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

2.3 檢查過程中兩組患者低氧血癥發(fā)生情況的對比

在進(jìn)行檢查的過程中，觀察組患者中發(fā)生低氧血癥患者的占比低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 檢查過程中兩組患者低氧血癥發(fā)生情況的對比[例（%）]

3 討論

目前，臨床上主要采用纖維支氣管鏡診斷和治療肺部疾病及支氣管相關(guān)的疾病。不過，在接受檢查的過程中，患者可因呼吸道的情況、身體狀況、對檢查的配合度存在差異等因素出現(xiàn)低氧血癥、喉頭水腫、氣管痙攣、感染、咯血等并發(fā)癥，影響其檢查的效果及安全性。

腹式呼吸訓(xùn)練也叫調(diào)息訓(xùn)練，是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的一種呼吸訓(xùn)練方法[8]。訓(xùn)練者可通過有意識地延長吸氣和呼氣的時(shí)間，進(jìn)行深且慢的有規(guī)律呼吸。進(jìn)行腹式呼吸可使橫膈膜上下移動。研究發(fā)現(xiàn)，膈肌每下降1 cm，肺的通氣量就會增加250～300 mL。這對于改善肺功能具有重要的意義。具體而言，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增加肺活量，最大限度地?cái)U(kuò)張胸廓，使肺下部的肺泡伸縮，從而可使更多的氧氣進(jìn)入肺部，進(jìn)而可增強(qiáng)心肺的功能，降低肺部感染及肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練還具有調(diào)節(jié)身心及安神的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受電子纖維支氣管鏡檢查時(shí)，可因緊張、疼痛而無法進(jìn)行有效的呼吸，甚至可出現(xiàn)憋氣，導(dǎo)致其發(fā)生缺氧及低氧血癥。對這類患者進(jìn)行規(guī)范化的腹式呼吸訓(xùn)練及序貫性護(hù)理可顯著減輕其因疼痛及緊張而出現(xiàn)的呼吸抑制，極大地改善其肺的通氣功能和換氣功能，從而可降低其低氧血癥的發(fā)生率，減少其對檢查不耐受的情況發(fā)生[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受電子纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護(hù)理后，其對檢查的配合度較高，檢查過程中其低氧血癥的發(fā)生率較低，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度也較高。