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        對接受電子纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護理的效果

        2021-08-21 07:28:54李粉紅唐磊磊
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年16期
        關(guān)鍵詞:腹式低氧支氣管鏡

        李粉紅,唐磊磊,萬 娟

        (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

        近年來,纖維支氣管鏡檢查在呼吸內(nèi)科疾病的診斷和治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。纖維支氣管鏡可深入呼吸道內(nèi),了解呼吸道病變的情況,常被臨床上用于診斷肺不張、經(jīng)系統(tǒng)檢查后仍無法明確病因的頑固性咳嗽、縱膈淋巴腫大、肺部腫物及不明原因的哮喘等疾病。不過,在對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的過程中,其對檢查的配合度可影響檢查的效果,故對其進(jìn)行積極有效的護理十分必要。本文以2019年10月至2020年10月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院接受電子纖維支氣管鏡檢查的128例患者為研究對象,研究對這類患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護理的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年10月至2020年10月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查的128例患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]:1)具備進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查的指征。2)其年齡<75歲。3)患者及其家屬自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)存在語言交流障礙、精神障礙或意識障礙。2)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙。3)合并有嚴(yán)重的傳染性疾病。4)合并有嚴(yán)重的凝血功能障礙。5)合并有活動性大咯血。6)在參與本次研究前的1個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等心臟疾病。7)合并有心律失常。8)合并有嚴(yán)重的肺動脈高壓。9)并發(fā)全身多器官功能衰竭。

        1.2 護理方法

        在兩組患者接受檢查期間,均對其進(jìn)行常規(guī)護理。方法為:在進(jìn)行檢查前,囑患者禁食禁飲4 h以上。對患者進(jìn)行心電圖檢查,對肺心病或肺氣腫患者進(jìn)行血氣指標(biāo)分析。為患者準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇藥物及止血藥物。向患者講解進(jìn)行檢查的步驟及必要性,引導(dǎo)其放松心情,保持安靜,主動配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查。檢查結(jié)束后,囑患者禁食禁飲2 h,避免用力咳嗽。密切監(jiān)測患者的生命體征,觀察其有無聲音嘶啞、咯血等情況。在此基礎(chǔ)上,對觀察組患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護理。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法為[3]:從患者入院的當(dāng)天開始,由護理人員對其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取坐位,微抬頭,將左手放在胸部,將右手放在腹部,緩慢地用鼻深吸氣,至不能再吸時停頓一下。囑患者在吸氣時保持胸部不動,將腹部慢慢鼓起,然后緩慢地用嘴吐氣。在吐氣時,自然地收縮腹部。盡量放慢吸氣和吐氣的動作,延長進(jìn)行該動作的時間。將進(jìn)行吸氣和吐氣的時間比控制在1:2,將呼吸的頻率保持在7~8次/min。每日訓(xùn)練3次,早、中、晚各訓(xùn)練1次,每次進(jìn)行20組腹式呼吸。對于學(xué)習(xí)能力較弱的患者,可將每日進(jìn)行訓(xùn)練的次數(shù)從3次增加至5次或6次。進(jìn)行序貫性護理的方法為:1)在患者入院后的當(dāng)日,由責(zé)任護士對其具體情況進(jìn)行評估,并為其制作護理評估記錄單(見表1)。該記錄單由檢查前、檢查中和檢查后三個階段的內(nèi)容組成[4]。由相應(yīng)的護理人員根據(jù)每個階段護理項目的執(zhí)行情況填寫該記錄單,在患者出院時將其統(tǒng)一收回。2)對患者進(jìn)行檢查前的健康教育[5]。多數(shù)患者可因不了解纖維支氣管鏡檢查而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的緊張、焦慮等負(fù)性心理。護理人員可通過向患者講解相關(guān)的知識、播放相關(guān)的視頻等方式,向其說明檢查的流程及必要性,使其了解該檢查屬于無體表創(chuàng)傷的檢查,以消除其負(fù)性心理。3)對患者進(jìn)行檢查前的護理。在患者進(jìn)行檢查前,護理人員詳細(xì)詢問其病史及過敏史,協(xié)助其完成肝腎功能檢查、心電圖檢查、凝血功能檢查等相關(guān)的檢查項目。囑患者禁食禁飲6~8 h,以防其在檢查過程中出現(xiàn)誤吸。囑佩戴假牙的患者在檢查前摘下假牙。指導(dǎo)合并有高血壓的患者正常服用降壓藥,并監(jiān)測其血壓的情況。對于年齡較大、體型消瘦、空腹時有心慌、饑餓感的患者,可在檢查前為其補液。提前為患者留置靜脈留置針。在患者進(jìn)行檢查前的30 min,用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。4)對患者進(jìn)行檢查中的護理。在開始檢查前,協(xié)助患者取平臥位,對其進(jìn)行心電監(jiān)護。在吸氧的狀態(tài)下對體弱多病的患者進(jìn)行檢查。在插入纖維支氣管鏡前,告知患者實施該操作可使其產(chǎn)生輕微的憋氣、惡心等感覺,囑其盡量放松身體,配合醫(yī)生進(jìn)行腹式呼吸,避免扭動頭部或抬頭。在進(jìn)行檢查的過程中,密切觀察患者的呼吸、面色、精神、意識等情況,握住其手部,指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸。必要時可讓患者家屬陪伴患者,以緩解其緊張不安的心理。及時清理患者口腔內(nèi)的分泌物,保持其呼吸道的暢通。協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引、灌洗、活檢、治療等操作。患者若出現(xiàn)異常的情況,及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。5)對患者進(jìn)行檢查后的護理[6]。檢查結(jié)束后,護理人員用潔凈的毛巾擦拭患者的淚水及口部的液體,并讓其在觀察室留置30 min,待其無異常情況后再離開。6)對患者進(jìn)行檢查后的健康教育。護理人員指導(dǎo)患者多休息,盡量少講話。為了減輕患者咽喉部受到的刺激,避免其發(fā)生嗆咳,指導(dǎo)其在檢查結(jié)束后的2 h內(nèi)禁飲禁食。在檢查結(jié)束2 h后,患者若無頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生,指導(dǎo)其由飲溫水逐漸過渡至進(jìn)食半流質(zhì)飲食。囑患者盡量避免用力咳嗽,以免發(fā)生肺部出血。術(shù)后3 d,指導(dǎo)患者用活性銀離子噴霧噴口腔和鼻腔,預(yù)防感染發(fā)生。每日噴3~4次。囑患者若出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、咯血等癥狀,需及時告知醫(yī)護人員。

        表1 進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查患者的護理評估記錄單

        1.3 觀察指標(biāo)

        檢查結(jié)束后,觀察對比兩組患者對檢查的配合度、對護理服務(wù)的滿意度及檢查過程中低氧血癥的發(fā)生情況。采用該醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理人員服務(wù)態(tài)度及護理質(zhì)量的滿意情況,并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(評分為95~100分)、滿意(評分為85~94分)和不滿意(評分<85分)??倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對檢查的配合度,并將調(diào)查結(jié)果分為積極配合、勉強配合及不配合[7]??偱浜隙?(積極配合例數(shù)+勉強配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用Graphpad統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治護后兩組患者對檢查配合度的對比

        經(jīng)治護,與對照組患者相比,觀察組患者對檢查的總配合度較高,P<0.05。詳見表2。

        表2 治護后兩組患者對檢查配合度的對比

        2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

        觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意率為98.43%,對照組患者對護理服務(wù)的總滿意率為84.38%,二者相比,P<0.05。詳見表3。

        表3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

        2.3 檢查過程中兩組患者低氧血癥發(fā)生情況的對比

        在進(jìn)行檢查的過程中,觀察組患者中發(fā)生低氧血癥患者的占比低于對照組患者,P<0.05。詳見表4。

        表4 檢查過程中兩組患者低氧血癥發(fā)生情況的對比[例(%)]

        3 討論

        目前,臨床上主要采用纖維支氣管鏡診斷和治療肺部疾病及支氣管相關(guān)的疾病。不過,在接受檢查的過程中,患者可因呼吸道的情況、身體狀況、對檢查的配合度存在差異等因素出現(xiàn)低氧血癥、喉頭水腫、氣管痙攣、感染、咯血等并發(fā)癥,影響其檢查的效果及安全性。

        腹式呼吸訓(xùn)練也叫調(diào)息訓(xùn)練,是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的一種呼吸訓(xùn)練方法[8]。訓(xùn)練者可通過有意識地延長吸氣和呼氣的時間,進(jìn)行深且慢的有規(guī)律呼吸。進(jìn)行腹式呼吸可使橫膈膜上下移動。研究發(fā)現(xiàn),膈肌每下降1 cm,肺的通氣量就會增加250~300 mL。這對于改善肺功能具有重要的意義。具體而言,進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增加肺活量,最大限度地擴張胸廓,使肺下部的肺泡伸縮,從而可使更多的氧氣進(jìn)入肺部,進(jìn)而可增強心肺的功能,降低肺部感染及肺炎的發(fā)生風(fēng)險。另外,進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練還具有調(diào)節(jié)身心及安神的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),患者在接受電子纖維支氣管鏡檢查時,可因緊張、疼痛而無法進(jìn)行有效的呼吸,甚至可出現(xiàn)憋氣,導(dǎo)致其發(fā)生缺氧及低氧血癥。對這類患者進(jìn)行規(guī)范化的腹式呼吸訓(xùn)練及序貫性護理可顯著減輕其因疼痛及緊張而出現(xiàn)的呼吸抑制,極大地改善其肺的通氣功能和換氣功能,從而可降低其低氧血癥的發(fā)生率,減少其對檢查不耐受的情況發(fā)生[9]。

        本次研究的結(jié)果證實,對接受電子纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合序貫性護理后,其對檢查的配合度較高,檢查過程中其低氧血癥的發(fā)生率較低,其對護理服務(wù)的滿意度也較高。

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