張 新，盧冬雪

（1.上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200040； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023； 3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210019）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是消化科臨床上常見的慢性非特異性炎癥性腸病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生腹痛、腹瀉、排黏液膿血便[1]。采用傳統(tǒng)的西藥治療該病的效果不佳，且患者易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，UC屬于“泄瀉”、“痢疾”、“下痢”等范疇，其病機(jī)為脾胃升降失常、中焦氣機(jī)阻滯。近年來，中醫(yī)藥在UC的治療中發(fā)揮了重要的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用中藥對(duì)UC患者進(jìn)行治療有利于緩解其病情，促進(jìn)其腸道黏膜的愈合，減少其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量[1]。香連丸是中醫(yī)治療下痢的經(jīng)典方劑，具有清熱燥濕、解毒止痢、行氣止痛的功效。本文主要是探討用香連丸加減方聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2020年11月至2021年2月期間收治的50例UC患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其均分為治療組和對(duì)照組。治療組25例患者中有男16 例，女9例；其年齡為21～76歲，平均年齡（42.00 ± 3.13）歲。對(duì)照組25例患者中有男17例，女8例；其年齡為20～75歲，平均年齡（43.80± 3.35）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的病情符合《中國炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于輕度及中度UC[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中關(guān)于“泄瀉”或“痢疾”等腸道濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合中西醫(yī)關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）近2周內(nèi)未使用過免疫抑制劑及激素等藥物。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重度急性期UC患者。2）合并有克羅恩病或腸易激綜合征。3）合并有晚期惡性腫瘤、COPD等嚴(yán)重疾病。4）處于妊娠期或哺乳期的女性。5）對(duì)相關(guān)藥物過敏或有過敏體質(zhì)。

1.4 治療方法

使用美沙拉嗪腸溶片（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980148）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，每次服2片（0.25 g/片），每日服3次。使用美沙拉嗪腸溶片（用法與對(duì)照組患者相同）聯(lián)合香連丸加減方對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。香連丸加減方的藥物組成及用法為：黃連10 g，木香30 g，薏苡仁、茯苓各15 g，砂仁（后下）3 g。水煎至400 mL，囑患者分早、晚2次溫服，每次服200 mL。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況、臨床癥狀的改善情況及疾病的臨床活動(dòng)性。將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其腸黏膜病變恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其腸黏膜僅遺留輕度炎癥。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其腸黏膜病變的程度明顯減輕。無效：治療后，患者的臨床癥狀及對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果均未改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前及治療2個(gè)月后，采用中醫(yī)癥候積分量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，具體的評(píng)估項(xiàng)目包括腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等?；颊咧嗅t(yī)癥候的積分越低，表示其臨床癥狀越輕。采用Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)（Sutherland DAI）對(duì)兩組患者疾病的臨床活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估?；颊逽utherland DAI的評(píng)分≤2分，表示其臨床癥狀緩解?；颊逽utherland DAI的評(píng)分為3～5分，表示其處于疾病的輕度活動(dòng)期?；颊逽utherland DAI的評(píng)分為6～10分，表示其處于疾病的中度活動(dòng)期。患者Sutherland DAI的評(píng)分為11～12分，表示其處于疾病的重度活動(dòng)期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

對(duì)照組25例患者治療的總有效率為92.0%，治療組25例患者治療的總有效率為68.0%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者SutherlandDAI評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者Sutherland DAI的評(píng)分相比，P＞0.05。治療2個(gè)月后，兩組患者Sutherland DAI的評(píng)分均低于治療前，其中治療組患者Sutherland DAI的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者Sutherland DAI評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者Sutherland DAI評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 Sutherland DAI評(píng)分 t值 P值治療前 治療2個(gè)月后治療組（n=25） 8.92±1.605 2.76±1.535 13.867 0.000對(duì)照組（n=25） 10.16±1.864 3.64±1.075 15.151 0.000 t值 -2.521 -2.347 P值 0.162 0.019

2.3 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比

治療前，兩組患者腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重的積分相比，P＞0.05。治療2個(gè)月后，兩組患者腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重的積分均低于治療前，其中治療組患者腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重的積分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，±s）

表3 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，±s）

組別 腹瀉積分 腹痛積分 膿血便積分 里急后重積分治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后治療組（n=25） 6.54±1.194 1.32±0.802 6.28±1.370 0.96±0.790 5.64±1.186 0.96±0.889 5.56±1.003 0.96±0.935對(duì)照組（n=25） 6.64±1.150 1.76±1.234 5.68±1.676 1.56±1.803 5.68±0.900 1.84±1.281 5.76±1.001 1.44±1.227 t值 -0.362 -1.495 1.386 -2.238 -1.34 -2.832 -0.675 -1.556 P值 0.755 0.005 0.139 0.025 0.059 0.005 0.632 0.046

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的肝、腎功能受損等不良反應(yīng)。

3 討論

UC是一種常見的消化科炎癥性腸病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。采用傳統(tǒng)的西藥治療該病雖可取得一定的療效，但治療期間患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)將UC納入“泄瀉”、“痢疾”和“下痢”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中，脾腎陽虛為本，濕、痰、寒、熱、瘀等邪氣為標(biāo)。該病的主要病變位置為大腸，主要病機(jī)為中焦氣機(jī)升降失常，治療方面應(yīng)以健脾行氣止痛、清熱燥濕化瘀為主。香連丸是中醫(yī)經(jīng)典名方，常用來治療消化科的炎癥性疾病。該方中的黃連可清熱燥濕，清脾胃之濕。木香可行氣止痛，可助中焦氣機(jī)順暢。將二者配伍，可發(fā)揮顯著的臨床療效[5-6]。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，香連丸還具有抗炎、抗氧化、修復(fù)腸黏膜屏障等藥理作用[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用香連丸加減方聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，降低其疾病的臨床活動(dòng)性，并可保障其治療的安全性。