高小梅

（長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院腦病科，山西 長治 046000）

腦梗死也叫缺血性腦卒中，是一種發(fā)病率、致殘率和致死率較高的腦血管疾病[1-2]。偏癱是腦梗死患者常見的后遺癥[3]。導(dǎo)致腦梗死患者發(fā)生偏癱的原因主要是其大腦中負(fù)責(zé)運動功能區(qū)域的神經(jīng)受損。臨床研究表明，對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行及時有效的治療能促進(jìn)其受損神經(jīng)的修復(fù)及重建，改善其運動功能，提高其生活質(zhì)量[4]。本文主要是探討用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行治療的效果及對其神經(jīng)功能、運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2018年3月至2020年1月期間我院收治的86例腦梗死后偏癱患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及中醫(yī)關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)M(jìn)行針刺治療存在禁忌證；年齡≥80歲；有腦梗死病史；存在肢體殘疾。采用SAS軟件中的隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有43例患者。在對照組中，有男性23例，女性20例；其年齡為58～79歲，平均年齡為（67.31±5.28）歲；入院時其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）的平均評分為（19.78±2.26）分。在觀察組中，有男性24例，女性19例；其年齡為55～79歲，平均年齡為（66.36±5.30）歲；入院時其NIHSS的平均評分為（19.68±2.22）分。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、抗凝、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療，對有溶栓指征的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，并用拜阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：J20130078）、阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408）對其進(jìn)行抗血小板聚集治療、調(diào)脂治療。拜阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/d。阿托伐他汀的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法對觀察組患者進(jìn)行治療?；低ńj(luò)湯的組方是：炮附子9 g、干姜5 g、青風(fēng)藤15 g、海風(fēng)藤15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、木瓜12 g、川芎12 g、白芍15 g、天南星10 g、天竺子10 g、天麻10 g、丹參15 g、炙甘草6 g。言語不利者于方中加入遠(yuǎn)志、郁金，四肢麻木、疼痛甚者于方中加入澤瀉，氣短者于方中加入人參、黃芪。水煎服，每天服1劑（約300 mL），分早晚兩次服用。對該組患者進(jìn)行通督調(diào)神針刺的方法是：選取其神道穴、神庭穴、百會穴作為針刺治療的主穴，選取其膻中穴、曲泉穴、期門穴作為針刺治療的配穴。采用25.0×0.25 mm的一次性毫針（華佗牌）對主穴進(jìn)行針刺，采用40.0×0.3 mm的一次性毫針（華佗牌）對配穴進(jìn)行針刺。采用直刺法對神道穴、期門穴、膻中穴、曲泉穴進(jìn)行針刺，采用平刺法對百會穴和神庭穴進(jìn)行針刺。以平補平瀉法運針，得氣后留針20～30 min，每天治療1次。連續(xù)治療4周后評估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其NIHSS評分、Fugl-Meyer運 動 功 能 評 定 表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）的評分。NIHSS包括11個評分項目，總分為42分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。FMA包括上肢運動功能和下肢運動功能兩項評分指標(biāo)，共計38個條目，總分為100分，患者的評分越高表示其運動功能越好。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的NIHSS評分降至治療前的20%以內(nèi)。有效：治療后患者的NIHSS評分降至治療前的20%～80%。無效：治療后患者臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel 2007軟件整理本研究中的數(shù)據(jù)，用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為88.37%，對照組患者治療的總有效率為60.47%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的NIHSS評分及FMA評分

治療前，兩組患者的NIHSS評分及FMA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組患者，其FMA評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的NIHSS評分及FMA評分（分，±s）

表2 對比治療前后兩組患者的NIHSS評分及FMA評分（分，±s）

組別 NIHSS評分 FMA評分治療前 治療前 治療前 治療后觀察組（n=43）19.68±2.22 8.25±0.95 32.39±7.58 68.36±7.62對照組（n=43）19.78±2.26 12.12±1.25 33.48±8.54 60.36±7.26 t值 0.207 7.810 0.626 4.984 P值 0.837 ＜0.001 0.533 ＜0.001

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦梗死已成為導(dǎo)致我國成年人殘疾及死亡的主要疾病之一。近年來隨著我國醫(yī)療水平的提高，腦梗死患者的死亡率明顯下降，但其偏癱的發(fā)生率仍居高不下[7]。腦梗死患者發(fā)生偏癱是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降最主要的原因。因此，臨床上應(yīng)對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行積極的治療。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，治療后其NIHSS評分更低、FMA評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法對其進(jìn)行治療可取得良好的效果。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，其病因多為腎氣失養(yǎng)、肝風(fēng)上擾、氣滯血瘀導(dǎo)致風(fēng)邪侵體。本研究中所用的化痰通絡(luò)湯是中醫(yī)的經(jīng)典方劑，方中的炮附子、干姜可滋補腎脾、通絡(luò)化痰；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、木瓜、白芍可補血養(yǎng)陰，且能增強炮附子、干姜的功效；茯苓、炒白術(shù)可健脾化濕，天南星、天竺子可清熱化痰，川芎、丹參可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，甘草可調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，可共奏活血通絡(luò)、化痰祛濕之功[8]。通督調(diào)神針刺法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說、中醫(yī)神志學(xué)說為基礎(chǔ)，突出針刺調(diào)節(jié)神志的功能，以獲得形、神同治效果的一種針刺療法。本研究中對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行通督調(diào)神針刺治療時選取的主穴有神道穴、神庭穴、百會穴，配穴有膻中穴、曲泉穴、期門穴。通過對上述穴位進(jìn)行針刺，可起到通氣脈、息肝風(fēng)、醒腦開竅、升清降濁、振復(fù)陽氣之功。

綜上所述，在對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺法對其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，減輕其神經(jīng)功能損傷，提高其運動功能。