覃小云

（河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，廣西 河池 546300）

橋本氏甲狀腺炎又被稱為自身免疫性甲狀腺炎。該病主要發(fā)生于30～50歲的人群中，且女性患者多于男性患者。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，患者的年齡越大，其發(fā)生橋本氏甲狀腺炎的幾率越高[1-2]。橋本氏甲狀腺炎具有發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[3]。該病患者在患病初期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情的逐漸加重，其可發(fā)生甲狀腺功能減退的現(xiàn)象。西醫(yī)在治療橋本氏甲狀腺炎時(shí)存在諸多的限制性因素，且患者病情的復(fù)發(fā)率較高。桂附理中湯加減是一種中藥方劑。該方具有健脾溫腎、化瘀行水的功效。本文對(duì)在河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的120例患者進(jìn)行研究，旨在分析用桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)對(duì)脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月至2020年2月期間河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。在對(duì)照組患者中，有男性患者35例，女性患者25例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（43.85±2.51）歲；其病程為5個(gè)月～4年，平均病程為（1.37±0.59）年。在觀察組患者中，有男性患者32例，女性患者28例；其年齡為23～64歲，平均年齡為（44.2±2.67）歲；其病程為5個(gè)月～6年，平均病程為（1.57±0.61）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用優(yōu)甲樂(lè)片（生產(chǎn)廠家：德國(guó)默克制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100523）進(jìn)行治療，方法是：讓患者在早晨空腹服用優(yōu)甲樂(lè)片，初始劑量為50 μg，1次/d。根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥方案,并將其每日的用藥劑量保持在50～100 μg。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用桂附理中湯加減進(jìn)行治療。桂附理中湯基本方的組成及用法為：黨參、白術(shù)、茯苓各20 g，甘草、干姜各10 g，桂枝15 g，炮附子9 g。在此方中，為痰瘀明顯者加用厚樸10 g，川芎12 g，丹參15 g；為出現(xiàn)浮腫者加用豬苓15 g，車前子10 g；為陽(yáng)虛者加用巴戟天15 g，仙茅10 g。水煎服，每日1劑（300 mL），分早晚2次服用。治療28 d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間告知兩組患者保持良好的生活習(xí)慣，控制碘的攝入量，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)并保持精神愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游 離 甲 狀 腺 素（Free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibody，TGAb）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Thyroid peroxidase antibody，TPOAB）的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。1）痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其甲狀腺功能恢復(fù)正常。2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其甲狀腺功能基本恢復(fù)正常。3）有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征及甲狀腺功能均有所改善。4）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀、體征及甲狀腺功能均未改變。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中Ⅰ度甲狀腺腫大患者的占比更高，Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比[例（%）]

2.3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平

治療后，兩組患者血清FT3的水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清FT4的水平更高，其血清TSH的水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平（±s）

表3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=60） 觀察組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后血清FT3的水平（pmol/L）1.77±0.25 3.06±1.12 1.75±0.28 3.67±1.16血清FT4的水平（pmol/L）8.21±1.34 13.25±4.25 8.23±1.31 16.51±4.59血清TSH的水平（mIU/L）13.25±4.26 5.83±2.03 54.68±5.91 4.53±1.49

2.4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清TGAb及TPOAB的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平（IU/mL，±s）

表4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平（IU/mL，±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=60） 觀察組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后血清TGAb的水平 542.63±87.53 347.63±22.63 276.89±28.53 184.32±21.68血清TPOAB的水平 542.15±83.46 93.86±10.75 279.51±27.98 90.03±10.23

2.5 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、體質(zhì)、情志變化及先天稟賦不足等有關(guān)[4]。因患者的體質(zhì)不同，中醫(yī)需要對(duì)其進(jìn)行辨證施治，因此，同種疾病在治療方法上存在一定的差異[5]。隨著橋本氏甲狀腺炎患者病情的不斷加重，其可出現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰的現(xiàn)象。腎陽(yáng)虛衰的發(fā)生與脾陽(yáng)虛密切相關(guān)，兩者可相互影響。《素問(wèn)·脈要精微論》中記載：“腰者，腎之府?！币虼?，腎陽(yáng)虛者可出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀。脾陽(yáng)虛者可出現(xiàn)腹脹、苔白等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，治療脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎、散寒化痰為主要原則。在本研究使用的桂附理中湯加減中，黨參、茯苓可益氣健脾；丹參、桂枝可活血化瘀、溫通經(jīng)脈；白術(shù)、甘草可滋陰補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)脾益氣；附子、干姜可溫陽(yáng)散寒。將上述諸藥合用可共奏健脾溫陽(yáng)之功。優(yōu)甲樂(lè)雖可改善患者的臨床癥狀，但單用該藥進(jìn)行治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、煩躁等不良反應(yīng)。為此，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎，以提高患者的臨床療效。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)對(duì)脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其甲狀腺功能，且安全性較高。