羅 靜，劉衛(wèi)東

（綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

肩周炎也叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指發(fā)生在肩關(guān)節(jié)及其周圍的韌帶、肌腱、滑膜、滑膜囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性退行性炎性病變。中醫(yī)將肩周炎稱為“漏肩風(fēng)”。由于絕大多數(shù)的肩周炎患者多在50歲左右出現(xiàn)癥狀，故該病也叫“五十肩”。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肩部出現(xiàn)酸痛感，且在夜晚時加重。該病可導(dǎo)致患者患側(cè)肩部的運(yùn)動功能明顯受限，加之其病情遷延不愈，故其極易出現(xiàn)肩部肌肉萎縮的現(xiàn)象。本文以2018年5月至2020年2月期間綿陽市第三人民醫(yī)院收治的49例肩周炎患者為研究對象，探討用平衡針療法聯(lián)合運(yùn)動療法治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年2月期間綿陽市第三人民醫(yī)院收治的49例肩周炎患者為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其均分為治療組和對照組。治療組25例患者中有男性10例，女性15例；其中年齡最小的為40歲，年齡最大的為69歲，平均年齡（55.37±1.31）歲；其病程為7 d～6年，平均病程（2.67±0.33）年；其中，有18例風(fēng)寒濕痹型肩周炎（臨床特征為肩部畏風(fēng)寒，遭遇風(fēng)寒后疼痛可加重）患者，有7例血瘀氣滯型肩周炎（臨床特征肩部受過創(chuàng)傷，疼痛部位較固定）患者。對照組24例患者中有男性7例，女性17例；其中年齡最小的為41歲，年齡最大的為68歲，平均年齡（55.66±1.23）歲；其病程為8 d～6年，平均病程（2.75±0.21）年；其中，有18例風(fēng)寒濕痹型肩周炎患者，有6例血瘀氣滯型肩周炎患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）其年齡在50歲左右，以女性患者居多。3）多為右肩病變，且為慢性發(fā)病。4）其患側(cè)肩周的疼痛感明顯，在夜間加重，但較少出現(xiàn)腫脹的癥狀。5）其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動功能下降，無法自行進(jìn)行脫衣、梳頭、洗臉等動作。部分患者出現(xiàn)肩部肌肉萎縮的現(xiàn)象。6）其肩峰存在明顯的壓痛。7）其患側(cè)肩部存在慢性勞損、外傷或風(fēng)寒入侵。8）對其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果呈陰性，病程較長的患者存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。9）對其進(jìn)行磁共振成像檢查的結(jié)果顯示其不存在肩袖損傷。

1.3 方法

采用平衡針療法聯(lián)合運(yùn)動療法對治療組患者進(jìn)行治療。1）進(jìn)行平衡針治療的方法為： 取穴：患者若發(fā)生單側(cè)肩周炎，取對側(cè)的肩痛穴（位于足三里穴下方2寸，向腓側(cè)偏1寸的位置）?；颊呷舭l(fā)生雙側(cè)肩周炎，取雙側(cè)的肩痛穴。指導(dǎo)患者取坐位，用長約3寸的28號無菌毫針直刺其穴位，進(jìn)針的深度約為1.5～2寸[2]。采用提插瀉法行針，待觸電般的針感傳導(dǎo)至患者的腳面、腳趾、踝關(guān)節(jié)且其出現(xiàn)麻脹感后，留針30 min。每隔5～10 min行針1次，每日治療1次，連續(xù)治療6次。2）進(jìn)行運(yùn)動治療的方法為：⑴指導(dǎo)患者取站立位，將患側(cè)的肢體保持屈肘狀，用健側(cè)手掌扶住患側(cè)肢體的前臂，將患肩用力向上提、復(fù)原、向下墜、復(fù)原。⑵指導(dǎo)患者取坐位或站立位，使雙臂呈自然下垂的狀態(tài)，然后將雙肘彎曲90°，微微握拳，并使手心向上。指導(dǎo)患者以上臂為轉(zhuǎn)動軸，將前臂沿著水平位進(jìn)行外展、內(nèi)旋[3]。⑶指導(dǎo)患者取站位或坐位，將患肢保持屈肘狀，用健側(cè)的肢體扶住患側(cè)肢體的肘部，確?；紓?cè)的前臂盡量向內(nèi)收。指導(dǎo)患者盡量用患側(cè)的手觸碰健側(cè)肢體的肩部，并逐漸向后觸摸健側(cè)的肩胛部。⑷指導(dǎo)患者取站立位或坐位，將雙臂下垂，將手向后背，進(jìn)行內(nèi)旋屈肘摸背的動作。將患臂盡量向健側(cè)肩胛部摸索。⑸指導(dǎo)患者取站立位或坐位，將兩臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)外展90°后復(fù)原，反復(fù)進(jìn)行該動作。⑹指導(dǎo)患者將兩足分開，與肩同寬，彎腰，將上肢伸直、保持自然下垂，然后按照順時針的方向畫圈。畫圈的速度由慢到快，幅度由小變大。⑺指導(dǎo)患者將雙足分開，與肩同寬，將兩臂自然下垂。以患肢的肩關(guān)節(jié)為圓心，按照順時針和逆時針的方向交替進(jìn)行畫圈[4]。⑻指導(dǎo)患者將雙足分開，與肩同寬，側(cè)向或面向墻壁站立。⑼指導(dǎo)患者將患肢的手指向上貼在墻面上，將患肢上抬至最大程度后，慢慢沿墻壁恢復(fù)原位?？煞磸?fù)進(jìn)行該動作，逐漸增加患肢上抬的高度。⑽指導(dǎo)患者取坐位或站位，用雙手拉住繩子一端的把手，用健肢帶動患肢，一高一低慢慢拉動繩子。可根據(jù)自己的耐受能力逐漸增加拉動的力度。每組動作反復(fù)鍛煉5組，每日鍛煉1次。可結(jié)合患者自身的情況，酌情增減鍛煉的次數(shù)，連續(xù)鍛煉6 d。采用傳統(tǒng)的針刺療法對對照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：取肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、曲池穴、合谷穴為治療穴位。用毫針直刺上述的穴位，得氣后留置約30 min。采用平補(bǔ)平瀉的手法行針，每隔5 min行針1次。連續(xù)治療6 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效及治療后半年其病情的復(fù)發(fā)情況，觀察治療后其疼痛癥狀的改善情況。將其臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：治療后，患者肩部的疼痛感消失，其肩關(guān)節(jié)的活動功能恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者肩部的疼痛感基本消失，其肩關(guān)節(jié)的活動功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：治療后，患者肩部的疼痛感減輕，其肩關(guān)節(jié)的活動功能有所改善。無效：治療后，患者肩部的疼痛感及肩關(guān)節(jié)的活動功能均未改變?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者肩部疼痛的程度進(jìn)行評估。該評分法的總分為10分?；颊叩腣AS評分越低，表示其局部疼痛的程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療組25例患者治療的總有效率為96.00%，對照組24例患者治療的總有效率為75.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者VAS評分的對比

治療前，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。治療后，治療組25例患者的VAS評分為（2.13±0.14）分，對照組24例患者的VAS評分為（3.87±0.51）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

組別 治療前 治療后治療組（n=25） 6.77±2.11 2.13±0.14對照組（n=24） 6.46±2.07 3.87±0.51 t值 0.519 16.433 P值 0.606 0.000

2.3 治療后半年兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

治療后半年，治療組25例患者病情的復(fù)發(fā)率為4.00%，對照組24例患者病情的復(fù)發(fā)率為29.17%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后半年兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比[%（例）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)是指軀干與上肢相連接的部分。肩關(guān)節(jié)發(fā)生急性扭傷或因過度勞累誘發(fā)局部肌肉損傷，可形成肩周炎。肩周炎也叫肩關(guān)節(jié)周圍炎。該病主要的臨床特征為肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動不便，且可在夜晚時加重，影響患者的生活能力、睡眠質(zhì)量及身體健康。研究發(fā)現(xiàn)，肩周炎的發(fā)生與肩關(guān)節(jié)損傷、存在無菌性炎癥、頸神經(jīng)發(fā)生病變等因素密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹證”的范疇。該病的發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵體，導(dǎo)致痹阻脈絡(luò)，加之患者的肩關(guān)節(jié)存在損傷、勞累、筋脈受損的情況，使其出現(xiàn)氣血阻滯的現(xiàn)象，從而可引發(fā)疼痛。有研究人員提出，用平衡針療法對肩周炎患者進(jìn)行治療可有效地調(diào)整其代謝紊亂的情況，促進(jìn)其機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)[5]。對該病患者的肩痛穴進(jìn)行針刺可有效地刺激其經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、止痛消腫的目的。

有研究發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者的肩峰下出現(xiàn)滑囊炎或組織粘連等情況是導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動受限的主要原因[6]。國外的研究人員通過對肩周炎不同局部的解剖結(jié)果進(jìn)行分析后認(rèn)為，該病的發(fā)生與肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生病變有關(guān)。采用運(yùn)動療法對肩周炎患者進(jìn)行治療可松解其粘連的肩關(guān)節(jié)韌帶，幫助其肩關(guān)節(jié)的軟組織恢復(fù)彈性，促使其肩關(guān)節(jié)的肌肉組織逐漸恢復(fù)正常。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，在采用運(yùn)動療法對肩周炎患者進(jìn)行治療時，應(yīng)將提高其肩關(guān)節(jié)的活動度貫穿治療的全程[7]。另外，對肩周炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可提高其肩關(guān)節(jié)肌肉的力量，避免其肩關(guān)節(jié)的肌肉萎縮，確保其肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免其病情復(fù)發(fā)[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用平衡針療法聯(lián)合運(yùn)動療法對肩周炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可減輕其疼痛的癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。