馬 躍，徐春英，許文彩，張敏敏，洪海平，莊麗萍，計連萍，徐衛(wèi)芳

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

失眠癥是臨床上的常見病。中醫(yī)將失眠癥稱為“不寐”。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為入睡困難、入睡后易醒、醒后不能再次入睡，病情嚴重者整夜不能入睡，嚴重影響其生活質(zhì)量。相關的統(tǒng)計資料顯示，失眠癥在我國成年居民中的發(fā)病率達38.2%，其中中醫(yī)分型為陰虛火旺型的失眠癥發(fā)病率最高[1-2]。目前，臨床上主要采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物對該病患者進行治療，但其易對藥物產(chǎn)生生理性依賴，并可發(fā)生藥物耐受。本文以2018年4月至2020年1月期間上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的97例陰虛火旺型失眠癥患者為研究對象，探討采用芳香療法結合穴位按摩療法治療該病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2020年1月期間上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的100例陰虛火旺型失眠癥患者為研究對象。按照就診順序的編號將其分為治療組和對照組。治療組中有49例患者（因失訪脫落的患者有1例），對照組有48例患者（因失訪脫落的患者有2例）。治療組患者中有男性23例，女性26例；其年齡為18～65歲，平均年齡（44.2±14.1）歲；其平均病程為（76.8±12.0）個月。對照組患者中有男性22例，女性26例；其年齡為18～65歲，平均年齡（47.8±13.5）歲；其平均病程為（80.2±13.6）個月。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的病情診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》（CCMD-3）中的相關標準對患者的病情進行診斷[3]，診斷標準是：1）患者出現(xiàn)失眠的癥狀，包括入睡困難、缺乏深度睡眠、多夢、早醒，或醒后難以入睡、感到困乏，或白天嗜睡等。2）患者對睡眠質(zhì)量不滿意，其生理及心理狀態(tài)受到影響，并可出現(xiàn)精神活動的效率下降、社會功能受損的現(xiàn)象。3）患者每周至少出現(xiàn)3次上述的癥狀，且發(fā)病時間超過1個月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于陰虛火旺型失眠的診斷標準對患者的病情進行診斷[4]，診斷標準是：1）心煩失眠，或時睡時醒、睡眠質(zhì)量不佳。2）手足心發(fā)熱、頭暈、耳鳴。3）心悸、健忘，常感到口渴，唾沫的分泌量減少。4）舌苔少、發(fā)紅，脈細數(shù)。

1.3 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）患者的病情符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于“不寐”的診斷標準。2）其病情符合CCMD-3中關于失眠癥的診斷標準。3）其年齡在18～65歲之間。4）其匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）的評分＞7分。5）其病程＞4周。6）在參與本次研究前的1周內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物。7）對其進行體檢及實驗室檢查的結果顯示其健康狀況良好。排除標準：1）合并有嚴重的心、腦、肝、腎等重要器官的疾病。2）處于妊娠期或哺乳期的女性。3）合并有重型精神病。4）存在酒精依賴或藥物依賴。5）不能配合完成本次研究。

1.4 治療方法

采用芳香療法結合穴位按摩療法對治療組患者進行治療。具體的治療方法為：1）調(diào)配芳香精油。將2滴有機薰衣草單方精油加入到5 mL葡萄籽基礎油中，將其調(diào)和均勻。薰衣草精油與葡萄籽基礎油均由新疆伊犁華純芳香生物科技有限公司提供。2）進行穴位按摩。操作者將調(diào)配好的芳香精油涂抹在手上，然后對患者進行穴位按摩。⑴使用推法對印堂穴至神庭穴進行推壓，每次推壓約3 s，共推壓8次。⑵使用推法對印堂穴至兩側(cè)的頭維穴進行推壓，每次推壓約5 s，共推壓8次。⑶使用推法對攢竹穴至竹空穴進行推壓，每次推壓約5 s，共推壓8次。⑷按照從前額到頭后部的順序，用雙手梳理頭部太陽經(jīng)交叉的部分，共梳理10次。⑸使用揉法，采取順時針和逆時針交替的方式分別揉搓兩個太陽穴，共揉搓10次。⑹使用拍法拍打印堂穴和百會穴，每個穴位拍打10次。⑺按照印堂穴-鼻翼兩側(cè)的迎香穴-顴骨-兩耳的順序?qū)ι鲜霾课贿M行循環(huán)推壓，共推壓4次。⑻使用按法按摩兩側(cè)的風池穴和肩井穴，每個穴位按摩10次。⑼使用按法按壓兩側(cè)的橋弓穴，共按壓20～30次。⑽對兩側(cè)的涌泉穴進行拍打或按揉，每個穴位持續(xù)60 s以上。以治療5 d為1個療程，間隔2 d后開始下1個療程，共治療4個療程。采用舒樂安定（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mg/粒）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：口服，每次服2～4 mg，在每晚睡前服用，連服4周。

1.5 觀察指標

治療4周后，對比兩組患者的臨床療效及睡眠質(zhì)量的改善情況，觀察治療期間及治療結束后其不良反應的發(fā)生情況。治療前及治療第1周、第2周、第4周，分別采用PSQI對兩組患者的睡眠質(zhì)量進行評分。該量表的分值為0～21分。患者PSQI的評分越低，表示其睡眠質(zhì)量越好。治療結束后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準對兩組患者的臨床療效進行評定，并將評定結果分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：治療后，患者的睡眠時間恢復正常或其夜間睡眠的時間＞6 h，且其睡眠深沉，睡醒后精力充沛。良：治療后，患者的睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，其睡眠時間增加3 h以上，其睡眠的深度增加?？桑褐委熀?，患者的睡眠時間較治療前增加不超過3 h。差：治療后，患者的睡眠情況無明顯改善，或其病情在加重?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療效果優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者PSQI評分的對比

治療前，兩組患者PSQI的評分相比，P＞0.05。治療第1周、第2周及第4周，兩組患者PSQI的評分均低于治療前，P＜0.05。但治療后兩組患者PSQI的評分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PSQI評分的對比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者PSQI評分的對比（分，±s）

組別 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第4周治療組（n=49）14.34±1.32 13.01±1.82 10.31±2.437.13±2.89對照組（n=48）14.21±1.7 13.03±1.93 10.15±2.147.43±2.86 t值 0.8 0.95 1.13 1.43 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

治療組49例患者治療的總有效率為89.80%，對照組48例患者治療的總有效率為89.58%，二者相比，P＞0.05。治療組49例患者治療效果的優(yōu)良率為71.43%，對照組48例患者治療效果的優(yōu)良率為62.50%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 治療期間及治療4周后兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

治療期間及治療4周后，對照組48例患者中，共有9例患者出現(xiàn)頭暈、口干、撤藥綜合征等不良反應。治療組49例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應，其對治療的依從性良好。

3 討論

陰虛火旺型失眠癥的發(fā)病機制為：患者體內(nèi)的津液虧損，不能制約上炎之火，導致陽氣難以入陰，火熱灼心，進而引發(fā)失眠。目前，臨床上用于治療失眠癥的方法主要包括藥物療法與非藥物療法[5]。

芳香療法是一種整體治療方法。該療法以芳香植物精油為介質(zhì)，通過按摩等手段，使精油作用于人體，從而調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，實現(xiàn)身心狀態(tài)的平衡。薰衣草精油對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并可松弛平滑肌、舒張血管、舒緩壓力、緩解疲勞，從而可發(fā)揮催眠的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，采用芳香療法結合穴位按摩療法治療失眠癥安全有效，患者的舒適度較高[6-7]。操作者利用芳香精油的經(jīng)皮吸收機制和滲透性，對失眠癥患者的百會穴、印堂穴、風池穴、神庭穴等穴位進行推壓、按揉等治療，可促使其氣血流通，從而可達到通經(jīng)疏絡、調(diào)暢氣機、通竅醒神的目的[8]。

本次研究的結果證實，采用芳香療法結合穴位按摩療法對陰虛火旺型失眠癥患者進行治療的效果良好，可改善其睡眠質(zhì)量，且其無明顯的不良反應。