張麗玲

（曲靖市馬龍區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655100）

帶狀皰疹是一種常見的急性病毒感染性皮膚疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、皮膚有疼痛感及灼熱感、皮膚表面出現(xiàn)丘疹、水皰、紅斑等。春秋季節(jié)是該病的多發(fā)季節(jié)。該病在老年人中的發(fā)病率較高，常發(fā)生在患者身體的一側(cè)，水泡呈帶狀沿其神經(jīng)的走向分布，但不超過其身體的中線，可使其出現(xiàn)頑固、劇烈的疼痛[1]。有研究指出，出疹后病程持續(xù)至少3個月的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者發(fā)生疼痛的程度不亞于被電擊和灼燒，會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)臨床上主要采用抗病毒、消炎止痛的方法對帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，但療效不夠理想。本文以2018年1月至2019年12月期間曲靖市馬龍區(qū)人民醫(yī)院收治的130例帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者為研究對象，探討用針灸療法聯(lián)合中藥熨敷療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月期間曲靖市馬龍區(qū)人民醫(yī)院收治的130例帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）積極配合治療。4）無相關(guān)藥物的過敏史。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、腎、肝等重要器官的功能障礙。2）合并有精神疾病。3）合并有認(rèn)知功能、語言功能及行動障礙。4）合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。5）合并有惡性腫瘤。6）處于妊娠期或哺乳期的女性。采用隨機(jī)數(shù)表法將這130例患者均分為對照組和觀察組。對照組65例患者中有男30例，女35例；其年齡為43～66歲，平均年齡（53.34±3.50）歲；其平均病程為（3.87±0.54）個月。觀察組65例患者中有男32例，女33例；其年齡為44～66歲，平均年齡（53.52±3.50）歲；其平均病程為（3.79±0.53）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020123）、普瑞巴林膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100102）對對照組患者進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片的用法為：口服，5 mg/次。普瑞巴林膠囊的用法為：口服，75 mg/次，2次/d。連服7 d后，改為150 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥2周。采用針灸療法聯(lián)合中藥熨敷療法對觀察組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行針刺治療的方法為：1）以足三里穴為主穴，并針刺疼痛部位相應(yīng)的夾脊穴。根據(jù)患者疼痛部位在肋間、腰骶部及三叉神經(jīng)走行處的分布情況，分別選取支溝穴、陽陵泉穴、合谷穴為配穴。患者的疼痛部位若位于肋間，選取胸背部的夾脊穴及支溝穴進(jìn)行針刺?；颊叩奶弁床课蝗粑挥谘静?，選取腰夾脊穴及陽陵泉穴進(jìn)行針刺?；颊叩奶弁床课蝗粑挥诿娌咳嫔窠?jīng)走行處，選取頸部的夾脊穴及合谷穴進(jìn)行針刺。采用補(bǔ)法對足三里穴進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法對夾脊穴進(jìn)行針刺，采用提插瀉法對支溝穴、陽陵泉穴及合谷穴進(jìn)行針刺。2）對疼痛部位進(jìn)行圍刺。選擇28號毫針（長約0.5～1寸）對患者的疼痛部位進(jìn)行圍刺。將進(jìn)針點(diǎn)選在距離疼痛部位邊緣約0.5 cm處，斜向進(jìn)針，使針尖與皮膚保持15°的夾角。根據(jù)疼痛部位的大小確定針間距、進(jìn)針的深度及圍刺的針數(shù)。將針間距保持在0.5～3 cm之間，將進(jìn)針的深度保持在0.3～1寸之間，將圍刺的針數(shù)保持在10～30針之間。采取小幅度、小角度、提插捻轉(zhuǎn)的瀉法進(jìn)行圍刺。上述所有穴位均在得氣后留針1 h，每日治療1次，連續(xù)治療2周。進(jìn)行艾灸治療的方法為：在患者疼痛部位的皮損消退后，對其疼痛部位及相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸。點(diǎn)燃艾灸條，將火頭對準(zhǔn)疼痛部位、支溝穴、陽陵泉穴、合谷穴等穴位的上方，使火頭與皮膚保持2～3 cm的距離，以皮膚能感到灼熱，但不會被燙傷為宜。每次治療5 min，每日治療1次，連續(xù)治療2周。進(jìn)行中藥熨敷治療的方法為：取細(xì)辛、沒藥、乳香、桂枝、生川烏、川芎各10 g，將其研碎后備用。取海鹽1000 g，用砂鍋將其炒熱至60℃后，加入備用的中藥材進(jìn)行混合翻炒。炒出藥香味后用麻袋將藥材及海鹽的混合物裝好，對病變部位進(jìn)行局部熨敷。每日治療1次，每次治療20 min。連續(xù)治療1周后間隔3 d，再治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，對比兩組患者的臨床療效及病情的復(fù)發(fā)情況，觀察治療前后其疼痛癥狀、焦慮及抑郁心理的改善情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者病變部位的皮損愈合，其疼痛的癥狀消失。有效：治療后，患者病變部位的皮損明顯改善，其疼痛的癥狀明顯減輕。無效：治療后，患者病變部位的皮損及疼痛的癥狀均未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評估。該評分法的總分為10分?；颊叩腣AS評分越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者焦慮、抑郁的程度進(jìn)行評估?；颊逽AS的評分＞50分，表示其存在焦慮的癥狀。患者SDS的評分＞53分，表示其存在抑郁的癥狀?；颊逽AS的評分、SDS的評分與其焦慮、抑郁的程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組65例患者治療的總有效率為95.39%，對照組65例患者治療的總有效率為78.46%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者VAS評分的對比

治療前，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS評分為（1.52±1.12）分，對照組患者的VAS評分為（3.43±1.32）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=65） 6.15±3.64 1.52±1.12對照組（n=65） 6.45±3.32 3.43±1.32 t值 0.491 8.895 P值 0.624 0.000

2.3 治療后兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

治療后，觀察組65例患者中，有5例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為7.70%。對照組65例患者中有15例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為23.08%。與對照組患者相比，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，χ2=5.509，P＜0.05。

2.4 治療前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比

治療前，兩組患者SAS的評分、SDS的評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者SAS的評分為（27.02±3.31）分、SDS的評分為（27.76±2.78）分，對照組患者SAS的評分為（34.89±2.78）分、SDS的評分為（38.91±3.94）分，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比（分，±s）

表3 治療前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比（分，±s）

組別 SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=65）58.15±2.52 27.02±3.31 56.42±3.54 27.76±2.78對照組（n=65）58.85±2.42 34.89±2.78 56.54±3.32 38.91±3.94 t值 1.615 14.679 0.199 18.642 P值 0.109 0.000 0.842 0.000

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的累及神經(jīng)及皮膚的急性感染性疾病。該病患者可出現(xiàn)沿著周圍神經(jīng)呈帶狀分布的皮膚疼痛、皮疹、神經(jīng)痛等癥狀，且其癥狀常出現(xiàn)在其胸部、背部及腰部，給其生活造成極大的影響[3]。西醫(yī)主要通過抗病毒、止痛、減少并發(fā)癥等方式對帶狀皰疹患者進(jìn)行治療[4]。但在實(shí)際的治療過程中，用西藥治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的效果并不理想，且患者可對止痛藥產(chǎn)生一定的依賴性。

中醫(yī)將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“蛇纏腰”。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于患者長期心情郁悶、肝火旺盛、脾虛體弱，使邪氣濕毒滯留體內(nèi)、經(jīng)脈不暢所導(dǎo)致的，故應(yīng)以疏通經(jīng)脈、活絡(luò)氣血、行氣止痛為原則對其進(jìn)行治療[5]。針刺療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法。對帶狀皰疹患者進(jìn)行針刺治療可疏通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)理其臟腑，從而可起到活血化瘀、消毒止痛的功效。艾灸療法是一種常見的中醫(yī)理療保健方式。該療法可通過刺激患者身體的某個穴位來達(dá)到保健的目的。艾灸療法有平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、滋陰補(bǔ)陽、補(bǔ)中益氣、行氣活血、消散郁結(jié)等作用。艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱效應(yīng)還可激發(fā)經(jīng)氣、疏通腠理、化解熱毒、調(diào)和脾胃，增加人體的免疫力[6]。另外，選用具有活血行氣、散瘀止痛、消腫生肌功效的中藥對帶狀皰疹患者的病變部位進(jìn)行中藥熨敷治療，可改善其局部的血液循環(huán)，促進(jìn)其皮損的修復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用針灸療法聯(lián)合中藥熨敷療法對帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的效果確切，可減輕其疼痛，改善其焦慮、抑郁的心理，降低其病情的復(fù)發(fā)率。