趙 寧

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 宿遷 223800）

冠狀動脈在發(fā)生粥樣硬化病變后，易堵塞血管腔，或?qū)е卵芮华M窄，使心肌缺血、缺氧、壞死，從而可引發(fā)冠心病。冠心病的病因較多，早期癥狀多不典型。多數(shù)該病患者在病情被確診時已因冠狀動脈狹窄的程度加重而出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀，從而可極大地增加其發(fā)生猝死的風險[1]。因此，尋找能夠及時準確地預(yù)測冠心病患者病情嚴重程度及預(yù)后的臨床指標成為當前臨床研究的重點。血清胱抑素C（cystain C，CysC）與同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是兩種常見的實驗室檢查指標。近年來，有研究報道指出，血清CysC、Hcy的水平與冠心病的發(fā)生及發(fā)展存在密切的關(guān)聯(lián)性[2]。本文以2017年12月至2019年12月期間在江蘇省宿遷市中醫(yī)院就診的195例冠心病患者及同期在該醫(yī)院接受體檢的100例健康人為研究對象，探討血清CysC、Hcy聯(lián)合檢測在診斷冠心病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月期間在江蘇省宿遷市中醫(yī)院就診的195例冠心病患者及同期在該醫(yī)院接受體檢的100例健康人為研究對象。將195例冠心病患者作為冠心病組，將100例健康人作為健康組。冠心病組患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于冠心病的診斷標準[3]。在該組患者中，有男性112例，女性83例；其年齡范圍為38～75歲，平均年齡（60.34±8.73）歲。按照Gensini評分標準將該組患者分為輕度狹窄組（Gensini評分＜30分）、中度狹窄組（Gensini評分在30～90分之間）和重度狹窄組（Gensini評分＞90分）[4]。其中，輕度狹窄組有58例患者，中度狹窄組有62例患者，重度狹窄組有75例患者。健康組受檢者中有男性58例，女性42例；其年齡范圍為35～74歲，平均年齡（59.62±8.59）歲。冠心病組患者與健康組受檢者的性別、年齡相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對冠心病組患者與健康組受檢者均進行血清CysC、Hcy的檢測。分別抽取兩組受檢者4 mL的肘靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下），用離心機（轉(zhuǎn)速：3000 r/min）對血液標本進行離心處理（持續(xù)10 min）后，提取血清標本。采用由美國貝克曼公司提供的貝克曼庫爾特生化免疫流水線（型號：DM2型）對兩組受檢者的血清標本進行檢測，使用由寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒進行檢測。采用乳膠增強免疫比濁法檢測兩組受檢者血清CysC的水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組受檢者血清Hcy的水平。嚴格按照檢測儀及試劑盒的說明書進行操作。

1.3 觀察指標

對比冠心病組患者、健康組受檢者血清CysC、Hcy的水平，比較冠心病組患者中輕度、中度及重度狹窄組患者血清CysC、Hcy的水平，同時分析冠心病患者Gensini的評分與其血清CysC、Hcy水平的相關(guān)性。血清CysC的正常參考范圍（成人）：0.5～1.05 mg/L。血清Hcy的正常參考范圍：≤15 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，用Pearson進行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清CysC、Hcy水平的對比

與健康組受檢者相比，冠心病組患者血清CysC、Hcy的水平均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

表1 兩組受檢者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

組別 血清Hcy（μmol/L） 血清CysC（mg/L）冠心病組（n=195） 16.20±2.98 1.22±0.28健康組（n=100） 8.31±1.27 0.68±0.13 t值 25.307 18.289 P值 0.001 0.001

2.2 冠心病組患者中輕度、中度、重度狹窄組患者血清CysC、Hcy水平的對比

與重度狹窄組患者相比，輕度、中度狹窄組患者血清CysC、Hcy的水平均較低，P＜0.05。與中度狹窄組患者相比，輕度狹窄組患者血清CysC、Hcy的水平均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 冠心病組患者中輕度、中度、重度狹窄組患者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

表2 冠心病組患者中輕度、中度、重度狹窄組患者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

組別 血清CysC（mg/L） 血清Hcy（μmol/L）輕度狹窄組（n=58） 1.04±0.22 9.28±1.09中度狹窄組（n=62） 1.53±0.49 12.07±3.24重度狹窄組（n=75） 3.41±0.98 14.58±3.79 t/P值（重：輕、中） 213.825/0.001 52.927/0.001 t/P值（中：輕） 6.984/0.001 6.234/0.001 t/P值（重：輕） 18.054/0.001 10.317/0.001 t/P值（重：中） 13.745/0.001 4.116/0.001

2.3 冠心病患者Gensini的評分與其血清Hcy、CysC水平的相關(guān)性

對冠心病組患者Gensini的評分、血清CysC、Hcy的水平進行Pearson相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，其Gensini的評分與其血清CysC、Hcy的水平呈明顯正相關(guān)，P＜0.05。詳見表3。

表3 冠心病患者Gensini的評分與其血清Hcy、CysC水平的相關(guān)性

3 討論

冠心病的發(fā)病是多種因素相互作用的結(jié)果。該病典型的病理特點為局部血管壁內(nèi)存在大量由脂質(zhì)沉積引起的粥樣斑塊。冠心病主要累及大型動脈及中型動脈，如冠狀動脈及主動脈[4]。有研究表明，冠心病的發(fā)生及發(fā)展過程有多種炎癥介質(zhì)的參與。該病實質(zhì)上是一種炎癥反應(yīng)性疾病。炎性因子的持續(xù)刺激可損傷內(nèi)皮細胞與巨噬細胞，導致血管內(nèi)壁的基質(zhì)結(jié)構(gòu)受損，并發(fā)生功能障礙，最終導致冠心病[5]。在冠心病發(fā)病的早期，患者一般無典型的臨床表現(xiàn)，但當其冠狀動脈狹窄的程度＞75%，其心肌缺血、缺氧的程度加重，即可引起心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生猝死[6]。重視對冠心病發(fā)病機制的研究，尋找可早期預(yù)測該病發(fā)展動態(tài)的敏感指標尤為重要。

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸在循環(huán)代謝期間產(chǎn)生的一種初級中間產(chǎn)物。正常情況下，Hcy在人體內(nèi)的含量較低。但若人體分解Hcy的速度遠低于其產(chǎn)生的速度，其易大量聚積在血管中，并可生成過氧化物，從而可損傷血管內(nèi)皮，改變凝血因子的功能，促進血小板的聚集，加速粥樣斑塊的形成，進而可引發(fā)血栓等心腦血管事件。研究證實，Hcy參與冠心病的病理過程，與冠心病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。冠心病患者冠狀動脈狹窄的程度越明顯，其血清Hcy的水平越高。臨床上可將血清Hcy作為預(yù)測冠心病患者病情嚴重程度的敏感指標。CysC可抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。半胱氨酸蛋白酶可配合基質(zhì)金屬蛋白酶，對細胞外基質(zhì)進行降解，其對細胞外基質(zhì)的降解速度取決于CysC水平的高低。一般來說，CysC的水平越高，細胞外基質(zhì)被降解的速度就越慢，患者發(fā)生血管壁重構(gòu)的幾率也越高[7]。

本次研究的結(jié)果證實，冠心病患者血清CysC、Hcy的水平可明顯升高。該病患者血清CysC、Hcy的水平可準確地反映其冠狀動脈病變的程度。對冠心病患者進行血清CysC、Hcy聯(lián)合監(jiān)測有利于評估其病情的嚴重程度，從而可為臨床上制定科學的治療方案、預(yù)測其預(yù)后提供有效的參考依據(jù)。