趙 寧

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 宿遷 223800）

冠狀動脈在發(fā)生粥樣硬化病變后，易堵塞血管腔，或?qū)е卵芮华M窄，使心肌缺血、缺氧、壞死，從而可引發(fā)冠心病。冠心病的病因較多，早期癥狀多不典型。多數(shù)該病患者在病情被確診時已因冠狀動脈狹窄的程度加重而出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀，從而可極大地增加其發(fā)生猝死的風險[1]。因此，尋找能夠及時準確地預測冠心病患者病情嚴重程度及預后的臨床指標成為當前臨床研究的重點。血清胱抑素C（cystain C，CysC）與同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是兩種常見的實驗室檢查指標。近年來，有研究報道指出，血清CysC、Hcy的水平與冠心病的發(fā)生及發(fā)展存在密切的關聯(lián)性[2]。本文以2017年12月至2019年12月期間在江蘇省宿遷市中醫(yī)院就診的195例冠心病患者及同期在該醫(yī)院接受體檢的100例健康人為研究對象，探討血清CysC、Hcy聯(lián)合檢測在診斷冠心病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月期間在江蘇省宿遷市中醫(yī)院就診的195例冠心病患者及同期在該醫(yī)院接受體檢的100例健康人為研究對象。將195例冠心病患者作為冠心病組，將100例健康人作為健康組。冠心病組患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織制定的關于冠心病的診斷標準[3]。在該組患者中，有男性112例，女性83例；其年齡范圍為38～75歲，平均年齡（60.34±8.73）歲。按照Gensini評分標準將該組患者分為輕度狹窄組（Gensini評分＜30分）、中度狹窄組（Gensini評分在30～90分之間）和重度狹窄組（Gensini評分＞90分）[4]。其中，輕度狹窄組有58例患者，中度狹窄組有62例患者，重度狹窄組有75例患者。健康組受檢者中有男性58例，女性42例；其年齡范圍為35～74歲，平均年齡（59.62±8.59）歲。冠心病組患者與健康組受檢者的性別、年齡相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對冠心病組患者與健康組受檢者均進行血清CysC、Hcy的檢測。分別抽取兩組受檢者4 mL的肘靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下），用離心機（轉(zhuǎn)速：3000 r/min）對血液標本進行離心處理（持續(xù)10 min）后，提取血清標本。采用由美國貝克曼公司提供的貝克曼庫爾特生化免疫流水線（型號：DM2型）對兩組受檢者的血清標本進行檢測，使用由寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒進行檢測。采用乳膠增強免疫比濁法檢測兩組受檢者血清CysC的水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組受檢者血清Hcy的水平。嚴格按照檢測儀及試劑盒的說明書進行操作。

1.3 觀察指標

對比冠心病組患者、健康組受檢者血清CysC、Hcy的水平，比較冠心病組患者中輕度、中度及重度狹窄組患者血清CysC、Hcy的水平，同時分析冠心病患者Gensini的評分與其血清CysC、Hcy水平的相關性。血清CysC的正常參考范圍（成人）：0.5～1.05 mg/L。血清Hcy的正常參考范圍：≤15 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，用Pearson進行相關性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清CysC、Hcy水平的對比

與健康組受檢者相比，冠心病組患者血清CysC、Hcy的水平均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

表1 兩組受檢者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

組別 血清Hcy（μmol/L） 血清CysC（mg/L）冠心病組（n=195） 16.20±2.98 1.22±0.28健康組（n=100） 8.31±1.27 0.68±0.13 t值 25.307 18.289 P值 0.001 0.001

2.2 冠心病組患者中輕度、中度、重度狹窄組患者血清CysC、Hcy水平的對比

與重度狹窄組患者相比，輕度、中度狹窄組患者血清CysC、Hcy的水平均較低，P＜0.05。與中度狹窄組患者相比，輕度狹窄組患者血清CysC、Hcy的水平均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 冠心病組患者中輕度、中度、重度狹窄組患者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

表2 冠心病組患者中輕度、中度、重度狹窄組患者血清CysC、Hcy水平的對比（±s）

組別 血清CysC（mg/L） 血清Hcy（μmol/L）輕度狹窄組（n=58） 1.04±0.22 9.28±1.09中度狹窄組（n=62） 1.53±0.49 12.07±3.24重度狹窄組（n=75） 3.41±0.98 14.58±3.79 t/P值（重：輕、中） 213.825/0.001 52.927/0.001 t/P值（中：輕） 6.984/0.001 6.234/0.001 t/P值（重：輕） 18.054/0.001 10.317/0.001 t/P值（重：中） 13.745/0.001 4.116/0.001

2.3 冠心病患者Gensini的評分與其血清Hcy、CysC水平的相關性

對冠心病組患者Gensini的評分、血清CysC、Hcy的水平進行Pearson相關性分析的結(jié)果顯示，其Gensini的評分與其血清CysC、Hcy的水平呈明顯正相關，P＜0.05。詳見表3。

表3 冠心病患者Gensini的評分與其血清Hcy、CysC水平的相關性

3 討論

冠心病的發(fā)病是多種因素相互作用的結(jié)果。該病典型的病理特點為局部血管壁內(nèi)存在大量由脂質(zhì)沉積引起的粥樣斑塊。冠心病主要累及大型動脈及中型動脈，如冠狀動脈及主動脈[4]。有研究表明，冠心病的發(fā)生及發(fā)展過程有多種炎癥介質(zhì)的參與。該病實質(zhì)上是一種炎癥反應性疾病。炎性因子的持續(xù)刺激可損傷內(nèi)皮細胞與巨噬細胞，導致血管內(nèi)壁的基質(zhì)結(jié)構(gòu)受損，并發(fā)生功能障礙，最終導致冠心病[5]。在冠心病發(fā)病的早期，患者一般無典型的臨床表現(xiàn)，但當其冠狀動脈狹窄的程度＞75%，其心肌缺血、缺氧的程度加重，即可引起心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生猝死[6]。重視對冠心病發(fā)病機制的研究，尋找可早期預測該病發(fā)展動態(tài)的敏感指標尤為重要。

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸在循環(huán)代謝期間產(chǎn)生的一種初級中間產(chǎn)物。正常情況下，Hcy在人體內(nèi)的含量較低。但若人體分解Hcy的速度遠低于其產(chǎn)生的速度，其易大量聚積在血管中，并可生成過氧化物，從而可損傷血管內(nèi)皮，改變凝血因子的功能，促進血小板的聚集，加速粥樣斑塊的形成，進而可引發(fā)血栓等心腦血管事件。研究證實，Hcy參與冠心病的病理過程，與冠心病的發(fā)生及發(fā)展密切相關。冠心病患者冠狀動脈狹窄的程度越明顯，其血清Hcy的水平越高。臨床上可將血清Hcy作為預測冠心病患者病情嚴重程度的敏感指標。CysC可抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。半胱氨酸蛋白酶可配合基質(zhì)金屬蛋白酶，對細胞外基質(zhì)進行降解，其對細胞外基質(zhì)的降解速度取決于CysC水平的高低。一般來說，CysC的水平越高，細胞外基質(zhì)被降解的速度就越慢，患者發(fā)生血管壁重構(gòu)的幾率也越高[7]。

本次研究的結(jié)果證實，冠心病患者血清CysC、Hcy的水平可明顯升高。該病患者血清CysC、Hcy的水平可準確地反映其冠狀動脈病變的程度。對冠心病患者進行血清CysC、Hcy聯(lián)合監(jiān)測有利于評估其病情的嚴重程度，從而可為臨床上制定科學的治療方案、預測其預后提供有效的參考依據(jù)。