周麗明

（貴航貴陽醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)急癥。此病患者可出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛的癥狀。急性壞死型胰腺炎（Acute necrotizing pancreatitis，ANP）是一種較為嚴(yán)重的AP。此類患者的胰腺會(huì)發(fā)生壞死。ANP患者上腹部疼痛的癥狀尤為嚴(yán)重，有的ANP患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，其排氣、排便等基本的生理功能可出現(xiàn)障礙，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受治療[1]。采取有效的方法評(píng)估AP患者的胰腺是否發(fā)生壞死對(duì)控制其病情的發(fā)展具有重要的臨床意義。臨床上主要是采用CT檢查診斷ANP。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)及CT嚴(yán)重指數(shù)（CT severity index，CTSI）評(píng)分法被廣泛地應(yīng)用于評(píng)估AP患者的胰腺是否發(fā)生壞死[2]。本次研究主要是探討胰腺實(shí)質(zhì)期、門靜脈期CT增強(qiáng)聯(lián)合掃描技術(shù)在ANP早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月期間我院收治的71例AP患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患有AP。2）臨床資料完整。3）入院后接受CT增強(qiáng)掃描。4）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知功能障礙。2）存在精神疾病。3）對(duì)檢查的依從性較差。4）合并有嚴(yán)重的肝、腎等器質(zhì)性疾病。在這些患者中，有男性患者45例，女性患者26例；其年齡為34～65歲，平均年齡為（45.07±2.09）歲；其中，有35例患者的胰腺發(fā)生壞死，有36例患者的胰腺未發(fā)生壞死。

1.2 檢查方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)期CT增強(qiáng)掃描及胰腺實(shí)質(zhì)期聯(lián)合門靜脈期CT增強(qiáng)掃描，使用的檢查儀器是西門子SOMATOM Definition螺旋CT機(jī)。掃描時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)是：電壓為120 kV，電流為300 mA，層厚為5 mm。掃描的范圍是自患者的膈頂?shù)诫p腎下極。常規(guī)CT平掃結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)期、門靜脈期的CT增強(qiáng)掃描。在掃描前，使用高壓注射器在患者的肘靜脈內(nèi)注射非離子型對(duì)比劑（1.4 mL/kg），對(duì)比劑的注射速率為2.5 mL/s，延遲掃描的時(shí)間分別為20 s、10 s、60 s。在門靜脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描，掃描的層厚為5 mm。每次掃描均在患者一次屏氣中完成。掃描結(jié)束后，由兩名高年資的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析進(jìn)行CT平掃及胰腺實(shí)質(zhì)期、門靜脈期CT增強(qiáng)掃描的圖像。2周后，再次對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確定位其胰周壞死的組織，并記錄CTSI評(píng)分。若兩名影像醫(yī)師給出的診斷結(jié)果存在差異，需進(jìn)行會(huì)診，分析診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧的原因。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察對(duì)胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)期CT增強(qiáng)掃描（單期CT增強(qiáng)掃描）、胰腺實(shí)質(zhì)期聯(lián)合門靜脈期CT增強(qiáng)掃描（雙期CT增強(qiáng)掃描）時(shí)CTSI的評(píng)分。2）以CTSI的評(píng)分＞2分作為診斷胰腺壞死的標(biāo)準(zhǔn)，分析應(yīng)用單期及雙期CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷ANP的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進(jìn)行單、雙期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI評(píng)分的比較

與胰腺未壞死患者相比，胰腺壞死患者進(jìn)行單期、雙期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI的評(píng)分均更高，P＜0.05。胰腺壞死患者進(jìn)行單期、雙期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI的評(píng)分相比，P＞0.05。與胰腺未壞死患者進(jìn)行單期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI的評(píng)分相比，其進(jìn)行雙期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI的評(píng)分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進(jìn)行單、雙期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI評(píng)分的比較（分，±s）

表1 胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進(jìn)行單、雙期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI評(píng)分的比較（分，±s）

組別 單期CT增強(qiáng)掃描雙期CT增強(qiáng)掃描t值 P值胰腺壞死（n=35） 5.07±0.06 5.08±0.04 0.828 0.410胰腺未壞死（n=36）3.01±0.45 1.01±0.01 26.665 0.000 t值 26.846 591.883 P值 0.000 0.000

2.2 用單、雙期CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷ANP敏感度、特異度及準(zhǔn)確率的比較

用單、雙期CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷ANP的結(jié)果見表2。以CTSI評(píng)分＞2分作為診斷胰腺壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)計(jì)算，用單期CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.14%（34/35）、94.44%（34/36）、95.77%（68/71），用雙期CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為77.14%（27/35）、72.22%（26/36）、74.65%（53/71）。與用單期CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率相比，用雙期CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均更高，P＜0.05。

3 討論

AP是指患者胰腺內(nèi)的胰酶受多種因素的影響而被激活，使其胰腺組織出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)、水腫、出血甚至壞死。引發(fā)AP的病因較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，患者患有膽石癥、膽道感染等膽道疾病是引發(fā)AP的主要原因。AP患者多為男性，多存在胰腺炎家族史、吸煙史、酗酒史。ANP是較為嚴(yán)重的一種AP，此病的發(fā)生是導(dǎo)致AP患者死亡的重要原因。臨床上應(yīng)采取及時(shí)有效的方法診斷ANP[3-5]。

CT檢查是臨床上診斷AP患者的胰腺是否壞死的重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，在AP患者發(fā)病的2周內(nèi)對(duì)其進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，可準(zhǔn)確地診斷其胰腺是否發(fā)生壞死。如果AP患者的胰腺發(fā)生壞死，對(duì)其進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)其胰腺實(shí)質(zhì)多不存在強(qiáng)化區(qū)域，其胰腺實(shí)質(zhì)的壞死區(qū)域以斑片狀不均質(zhì)強(qiáng)化為主要表現(xiàn)。在AP患者發(fā)病的1周后，其發(fā)生壞死的胰腺可出現(xiàn)液化，在CT增強(qiáng)圖像中有均質(zhì)強(qiáng)化的表現(xiàn)。此時(shí)對(duì)AP患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，可判定其胰腺壞死的范圍。

目前，臨床上對(duì)AP患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)的具體方案存在分歧。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)AP患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)需要對(duì)其實(shí)施門靜脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期的掃描[6-7]。另有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)AP患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，可評(píng)估其胰腺是否發(fā)生壞死。為了減少輻射劑量對(duì)患者健康造成的影響，建議不對(duì)其進(jìn)行門靜脈期CT增強(qiáng)掃描，僅根據(jù)CT平掃圖像、動(dòng)脈期和胰腺實(shí)質(zhì)期的CT圖像足以評(píng)估其是否發(fā)生胰腺壞死及發(fā)生胰腺壞死的范圍。在通常情況下，在胰腺實(shí)質(zhì)期與門靜脈期，正常胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的CT值為100～150 HU。若胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化CT值超出這一范圍，可確定患者的胰腺發(fā)生壞死。進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)期CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果易受胰腺低灌注、水腫與缺血的影響而出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減弱的表現(xiàn)。若不實(shí)施進(jìn)一步檢查，可導(dǎo)致患者的病情被誤診。因此，不能僅依靠對(duì)AP患者進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)期CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果判斷其胰腺是否發(fā)生壞死[8-10]。

在本次研究中，對(duì)我院收治的71例AP患者進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)期聯(lián)合門靜脈期CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，與胰腺未壞死患者進(jìn)行單期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI的評(píng)分相比，其進(jìn)行雙期CT增強(qiáng)掃描時(shí)CTSI的評(píng)分更低，P＜0.05。這說明，僅依靠進(jìn)行單期CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果評(píng)估AP患者的胰腺是否發(fā)生壞死的效果較差。CTSI評(píng)分是診斷AP患者的病情與評(píng)估其預(yù)后的有效手段。當(dāng)CTSI的評(píng)分＞2分時(shí)，表明AP患者發(fā)生胰腺壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。CTSI的評(píng)分＜2分時(shí)，表明AP患者發(fā)生胰腺壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將胰腺實(shí)質(zhì)期、門靜脈期CT增強(qiáng)聯(lián)合掃描技術(shù)應(yīng)用于ANP早期篩查中的效果較為理想。