王 念

（貴州省桐梓縣人民醫(yī)院，貴州 桐梓 563200）

慢性肺源性心臟病（肺心?。儆趦?nèi)科的常見病。該病主要是由于肺動脈高壓引起心臟右心室肥厚病變所導(dǎo)致的[1]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該病的患病率約占心臟疾病總患病率的5%～40%[2]。慢性肺心病患者多為老年人，其臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主。該病進(jìn)展緩解，但可隨著時間的推移呈進(jìn)行性發(fā)展，使患者在靜息的狀態(tài)下無法通過肺通氣進(jìn)行呼吸循環(huán)，從而可導(dǎo)致其器官組織嚴(yán)重缺氧，極大地?fù)p害其機(jī)體的健康[3]。老年慢性肺心病患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病，加之其身體的免疫力低下，器官功能衰退較為嚴(yán)重，故其病情常反復(fù)發(fā)作，易形成肺動脈血栓，還可出現(xiàn)氣流受限、心肺功能衰退等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。目前，臨床上主要采用藥物療法對老年慢性肺心病患者進(jìn)行治療，以改善其通氣功能，預(yù)防其發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)[5]。本文主要是探討用低分子肝素鈣治療慢性肺心病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從貴州省桐梓縣人民醫(yī)院在2019年6月至2020年6月期間收治的慢性肺心病患者中選取62例患者為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其均分為低分子肝素組和常規(guī)組。低分子肝素組31例患者的年齡為52～86歲，平均年齡（68.34±5.71）歲；其病程為3～19年，平均病程（10.14±2.69）年；其中，有男18例，女13例。常規(guī)組31例患者的年齡為52～87歲，平均年齡（68.31±5.73）歲；其病程為3～19年，平均病程（10.17±2.68）年；其中，有男17例，女14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的病情經(jīng)臨床癥狀檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等被確診為慢性肺心病。2）未合并有其他器官的嚴(yán)重疾病。3）未合并有免疫功能障礙。4）未合并有精神疾病。5）對本次研究中所使用的藥物無過敏的表現(xiàn)。

1.3 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法為：協(xié)助患者進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2 L/min。用地高辛對患者進(jìn)行強(qiáng)心治療。地高辛的用法為：口服，0.125 mg/次，1次/d。用呋塞米與螺內(nèi)酯對患者進(jìn)行利尿治療。呋塞米的用法為：口服，40 mg/次，1次/d。螺內(nèi)酯的用法為：口服，40 mg/次，1次/d。用氨溴索對患者進(jìn)行止咳治療。氨溴索的用法為：進(jìn)行緩慢的靜脈滴注，30 mg/次，1次/d。用氨茶堿或注射用多索茶堿對患者進(jìn)行平喘治療。氨茶堿的用法為：進(jìn)行緩慢的靜脈滴注，0.25 g/次，1次/d。注射用多索茶堿的用法為：進(jìn)行緩慢的靜脈滴注，200 mg/次，每隔12 h用藥1次。用頭孢噻肟鈉對患者進(jìn)行抗感染治療。頭孢噻肟鈉的用法為：口服，3 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，用低分子量肝素鈣注射液（規(guī)格：0.4 mL：4000 IU，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000706）對低分子肝素組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：進(jìn)行皮下注射，4000 IU/次，每隔12 h用藥1次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療7 d后，對比兩組患者的臨床療效，觀察治療前后其血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的改善情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者咳嗽、咳痰、心悸、喘息、水腫等癥狀及體征基本消失，其心功能恢復(fù)正常。有效：治療后，咳嗽、咳痰、心悸、喘息、水腫等癥狀及體征好轉(zhuǎn)，其心功能有所改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征及心功能均未發(fā)生改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。治療前及治療7 d后，運(yùn)用雷度米特ABL90型血氣分析儀對兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測，運(yùn)用肺功能檢測儀對其第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）進(jìn)行檢測。在兩組患者吸入支氣管舒張劑（400 μg的沙丁胺醇）后再對其進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療7d后兩組患者血氣分析指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2相比，P＞0.05。治療7 d后，兩組患者的PaO2、SaO2均高于治療前，其PaCO2低于治療前，其中低分子肝素組患者的PaO2、SaO2均高于常規(guī)組患者，其PaCO2低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前及治療7 d后兩組患者血氣分析指標(biāo)的對比（±s）

表1 治療前及治療7 d后兩組患者血氣分析指標(biāo)的對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后常規(guī)組（n=31） 42.12±4.27 58.23±5.10 66.59±7.21 53.54±6.20 73.41±8.31 82.30±9.40低分子肝素組（n=31） 42.14±4.26 63.50±5.22 66.54±7.25 42.39±5.48 73.35±8.27 90.35±9.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前及治療7d后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%相比，P＞0.05。治療7 d后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均大于治療前，其中低分子肝素組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均大于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前及治療7 d后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC%的對比

2.3 兩組患者臨床療效的對比

低分子肝素組31例患者治療的總有效率為93.55%，常規(guī)組31例患者治療的總有效率為77.42%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

慢性肺心病患者主要的臨床表現(xiàn)為右心室肥厚擴(kuò)大，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臟腫大、全身浮腫等現(xiàn)象[7]。慢性肺心病患者多為老年人，其原因與老年人的體質(zhì)較弱、抵抗力較差、存在器官功能衰竭、常合并有基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。慢性肺心病的病程長、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作。尤其是在秋冬季節(jié)及感冒流行季，患者反復(fù)發(fā)生感染更易引發(fā)急性肺心病。發(fā)生急性肺心病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、高碳酸血癥及酸中毒，對其心、肺等重要器官造成不可逆的損傷，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。慢性肺心病患者的血管內(nèi)若形成血栓，使其肺內(nèi)的阻力增大、肺循環(huán)變差，可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸障礙及肺動脈高壓的癥狀，使其病情遷延不愈，進(jìn)而可引發(fā)心力衰竭等心臟病變，升高其病死率。

目前，臨床上一般采用吸氧、強(qiáng)心、利尿、止咳、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等療法對慢性肺心病患者進(jìn)行治療。此類療法雖可緩解患者的臨床癥狀，使其病情得到一定的控制，但遠(yuǎn)期療效不佳，在改善其心肺功能方面的效果不夠理想。低分子肝素鈣是通過對普通肝素進(jìn)行硝酸去極化分解、純化后獲得的一種低分子硫酸氨基聚糖鈣鹽。該藥不僅具有肝素的全部特性，還具有良好的抗凝、抗血栓功能。該藥在人體中的生物利用率高，經(jīng)皮下注射后易被人體所吸收，且半衰期久。該藥可激活人體內(nèi)的抗凝血酶原，進(jìn)而可抑制紅細(xì)胞的聚集，促使纖維蛋白溶解，降低血液的黏稠度，改善內(nèi)部微循環(huán)[8]。用低分子肝素鈣對慢性肺心病患者進(jìn)行治療時，該藥可防止其肺部的微血管內(nèi)形成血栓，減小其肺血管內(nèi)的阻力，改善其肺循環(huán)，從而可改善其心、肺的供血和供氧情況，減輕其臨床癥狀[9]。有研究報道指出，低分子肝素鈣可降低慢性肺心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，保護(hù)其血管內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防其發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。該藥還有助于減輕慢性肺心病患者支氣管痙攣的癥狀，降低其氣道的阻力，進(jìn)而可改善其通氣功能，降低其病死率[10]。

本次研究的結(jié)果證實，對慢性肺心病患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用低分子肝素鈣進(jìn)行治療可明顯改善其血氣分析指標(biāo)及肺功能。