周始明

（重慶市合川區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 401520）

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較為常見的以細(xì)支氣管受累為主要特征的下呼吸道急性感染性疾病。此病僅見于2歲以下的嬰幼兒群體[1]。引起小兒毛細(xì)支氣管炎的病原體主要是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，少數(shù)小兒毛細(xì)支氣管炎由肺炎支原體感染所致[2]。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、肺部啰音等，對其進(jìn)行X線胸片檢查可見肺部出現(xiàn)不同程度的毛細(xì)支氣管阻?，F(xiàn)象。臨床上應(yīng)對此病患兒進(jìn)行積極的治療，以防其出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥[3]。現(xiàn)階段，臨床上對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒主要是進(jìn)行抗感染、止咳、平喘、祛痰等對癥治療，雖然能取得較好的療效，但治療周期較長，易影響患兒正常的生長發(fā)育。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、免疫抑制、抗過敏、抑制支氣管平滑肌收縮等作用[4]。特布他林是一種β2受體激動劑，可促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，改善肺部的通氣功能[5]。本文主要是研究用布地奈德聯(lián)合特布他林對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，將我院兒科2018年10月至2020年6月收治的80例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺部、支氣管發(fā)育正常；存在咳嗽、肺部啰音、喘鳴音、憋喘等癥狀和體征；病歷資料完整；在近30 d內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素；其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏；出現(xiàn)中重度支氣管擴(kuò)張；存在心臟功能發(fā)育不全；中途退出本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有40例患兒。在觀察組中，有男17例（占42.50%），女23例（占57.50%）；其月齡為6～23個月，平均月齡為（13.52±5.45）個月；其病程（指發(fā)病至入院的時間）為2～8 d，平均病程為（5.26±2.29）d。在對照組中，有男18例（占45.00%），女22例（占55.00%）；其月齡為7～24個月，平均月齡為（13.59±5.31）個月；其病程為1～9 d，平均病程為（5.37±2.23）d。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、止咳、平喘、抗感染、祛痰等治療。在此基礎(chǔ)上。用α-糜蛋白酶（生產(chǎn)廠家：甘肅天森藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H62020785）對對照組患兒進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：將4000 U的此藥與5 mL的生理鹽水加入到霧化吸入器中，對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每次治療15 min，每天治療2次，共治療7 d。用布地奈德聯(lián)合特布他林對觀察組患兒進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：將1 mL的布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140475；規(guī)格：1 mg:2 mL×5支）、1 mL的特布他林（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：注冊證號H201401108；規(guī)格：2 mL:5 mg×20支）和5 mL的生理鹽水加入到霧化吸入器中，對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每次治療15 min，每天治療2次，共治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患兒的咳嗽、憋喘等癥狀消失，其各項臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：治療后患兒的咳嗽、憋喘等癥狀明顯減輕，其各項臨床指標(biāo)較治療前均明顯改善。無效：治療后患兒的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患兒的動脈血氣指標(biāo)及咳嗽、肺部啰音、喘鳴音和憋喘消失的時間。動脈血氣指標(biāo)包括動脈血二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

觀察組患兒治療的總有效率為92.50%，對照組患兒治療的總有效率為72.50%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患兒動脈血氣指標(biāo)的對比

治療前，兩組患兒的PaCO2及PaO2相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，且觀察組患兒的PaCO2低于對照組患兒，PaO2高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒動脈血氣指標(biāo)的對比（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組患兒動脈血氣指標(biāo)的對比（mmHg，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）55.52±6.38 40.36±2.61* 64.58±5.37 88.46±6.37*對照組（n=40）56.28±6.21 44.67±4.52* 63.86±4.87 80.53±5.61*t值 0.228 2.946 0.257 2.393 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的對比

治療后，觀察組患兒咳嗽、肺部啰音、喘鳴音和憋喘消失的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的對比（d，±s）

表3 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的對比（d，±s）

憋喘消失的時間觀察組（n=40）4.26±1.25 4.31±1.29 4.19±1.57 3.58±1.22對照組（n=40）7.39±1.89 6.67±2.63 6.96±1.43 5.28±2.43 t值 4.570 5.395 3.385 2.414 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 咳嗽消失的時間肺部啰音消失的時間喘鳴音消失的時間

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。1～6個月的嬰兒是此病的主要發(fā)病人群。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對細(xì)菌、病毒等病原微生物的抵抗能力較弱，故易發(fā)生小兒毛細(xì)支氣管炎[6]。與正常的嬰幼兒相比，早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并有先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、先天性氣道畸形）的嬰幼兒更易發(fā)生小兒毛細(xì)支氣管炎。目前，臨床上對此病患兒主要是進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、止咳、平喘、抗感染等治療。本研究中，與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高，治療后其PaCO2更低、PaO2更高，咳嗽、肺部啰音、喘鳴音和憋喘消失的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用布地奈德聯(lián)合特布他林對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療可取得良好的效果。這與相關(guān)報道[7]的研究結(jié)果基本一致。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的水溶性和脂溶性，經(jīng)霧化吸入給藥后能直接到達(dá)毛細(xì)支氣管處，不需要經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝和轉(zhuǎn)化，可起到良好的抗炎、抗毒、減少呼吸腺體的分泌量、抑制支氣管平滑肌收縮、改善呼吸道內(nèi)環(huán)境等作用[8]。特布他林是一種β2受體激動劑，經(jīng)霧化吸入給藥后能直接作用于支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管[9]。熊會平[10]研究指出，為支氣管哮喘患者霧化吸入特布他林后，藥物可直接達(dá)到支氣管平滑肌處，并迅速沉積于肺部，藥物濃度可在短時間內(nèi)達(dá)到峰值，進(jìn)而可快速改善患者的臨床癥狀。劉義[11]、李振奎等[12]研究發(fā)現(xiàn)，為小兒毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入布地奈德后，藥物可直接抵達(dá)靶病灶，與細(xì)胞膜受體結(jié)合，穩(wěn)定細(xì)胞膜，阻斷炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而可減輕呼吸道黏膜水腫的程度，降低氣道的高反應(yīng)性及阻力，使患兒的喘息癥狀得到迅速緩解。

綜上所述，在對小兒毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用布地奈德聯(lián)合特布他林對其進(jìn)行霧化吸入治療能顯著提高其療效，快速控制其病情，改善其動脈血氣指標(biāo)。