任應(yīng)微

（湖北省荊州市公安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 公安 434300）

心肌炎是臨床上常見的一種心血管內(nèi)科疾病。感染、自身免疫性因素、物理及化學(xué)等因素均可誘發(fā)心肌炎。由于心肌炎患者的心肌病變范圍及病變程度各不相同，導(dǎo)致其臨床癥狀在不同階段也會(huì)存在較大差異。當(dāng)心肌炎患者的病情較輕時(shí)，通常無(wú)明顯的臨床癥狀，當(dāng)其病情加重時(shí)常伴有心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，使其生命受到威脅。當(dāng)心肌炎患者的病情較輕時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療即可收到較好的療效。當(dāng)心肌炎患者的病情加重時(shí)，其病情會(huì)持續(xù)惡化，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其身體的各項(xiàng)機(jī)能。此時(shí)，再對(duì)該患者進(jìn)行常規(guī)治療通常無(wú)法收到較好的療效[1]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物。有研究表明，使用曲美他嗪對(duì)心肌炎患者進(jìn)行治療，可明顯改善其心肌細(xì)胞的代謝功能，并對(duì)其心肌代謝過(guò)程中脂肪酸所產(chǎn)生的β氧化發(fā)生抑制作用，對(duì)其心肌細(xì)胞能量代謝起到優(yōu)化作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為，心肌炎發(fā)病的誘因多為正氣不足、外邪入侵。黃芪具有補(bǔ)益氣血、扶正祛邪、益氣養(yǎng)元的功效。用黃芪治療心肌炎可起到擴(kuò)張血管、活血化瘀的作用。在本研究中，筆者選取2018年1月至2020年1月期間在湖北省荊州市公安縣中醫(yī)醫(yī)院接受診治的67例心肌炎患者作為研究對(duì)象，分析用曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療心肌炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年1月至2020年1月期間在湖北省荊州市公安縣中醫(yī)醫(yī)院接受診治的67例心肌炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）根據(jù)達(dá)拉斯（Dallas）病理組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情符合心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并伴有鄰近心肌細(xì)胞壞死確診的患者[2]。2）患者的臨床資料完整。3）患者具有較好的治療依從性。4）患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處在妊娠期或哺乳期的女性患者。2）合并有急性心肌梗死、惡性心絞痛及嚴(yán)重心功能不全的患者。3）合并有肝、腎功能嚴(yán)重障礙的患者。隨機(jī)將其分為觀察組（n=35）與對(duì)照組（n=32）。在觀察組患者中，有男19例，女16例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（42.36±5.62）歲；按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有16例，分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有14例，分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有5例。在對(duì)照組患者中，有男15例，女17例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（45.25±5.65）歲；按照NYHA的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有12例，分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有10例，分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：安撫患者的情緒，讓其保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并讓其取仰臥位。對(duì)病情較重的患者，對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，讓患者口服維生素C，并取10 mL濃度為10%的氯化鉀及12 U的胰島素，將其分別溶入500 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中制成極化液，用此溶液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用曲美他嗪片 〔生產(chǎn)廠家為施維雅(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465〕聯(lián)合黃芪注射液（生產(chǎn)廠家為神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999）對(duì)其進(jìn)行治療。曲美他嗪片的用法為：口服，一次20 mg，每天三次。黃芪注射液的用法為：將50 mL的黃芪注射液溶入250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天一次。對(duì)兩組患者均持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平。將兩組患者的療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失，其心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平。有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善。無(wú)效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)了病情惡化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 接受治療后兩組患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)水平的對(duì)比

接受治療后，觀察組患者血清AST、血清LDH、血清α-HBDH、血清CK及血清CK-MB的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)水平的對(duì)比（U/L，±s）

表2 接受治療后兩組患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)水平的對(duì)比（U/L，±s）

組別 血清AST的平均水平 血清LDH的平均水平 血清α-HBDH的平均水平 血清CK的平均水平 血清CK-MB的平均水平觀察組（n=35）29.64±8.03 230.49±27.26 236.68±24.97 200.29±21.97 24.78±5.38對(duì)照組（n=32）61.29±8.75 371.10±29.23 310.03±29.79 262.15±17.10 45.56±7.40 t值 15.440 20.374 9.120 12.775 13.227 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

接受治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

心肌炎是臨床上的常見病和多發(fā)病。心肌炎患者在發(fā)病初期通常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸時(shí)的身體狀態(tài)均較好。當(dāng)心肌炎患者的病情發(fā)展至重度期后，會(huì)累及其身體的各項(xiàng)機(jī)能，并使其出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，使其生命受到威脅。近年來(lái)，心肌炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。以往，臨床上常通過(guò)讓心肌炎患者保持鎮(zhèn)靜、臥床休息、吸氧、口服維生素C及靜脈滴注極化液等方式對(duì)其進(jìn)行治療。當(dāng)心肌炎患者的病情較輕時(shí)，對(duì)其采用該療法進(jìn)行治療即可獲得較好的療效。但對(duì)病情較重的心肌炎患者采用該療法進(jìn)行治療時(shí)，由于該療法缺乏針對(duì)性，療效欠佳。曲美他嗪是哌嗪類化合物中的一種。該藥能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，改善患者缺氧及酸中毒現(xiàn)象，平衡磷酸、三磷酸腺苷及心肌細(xì)胞膜的水平，對(duì)鈣離子超載所引發(fā)的自由基損傷也有緩解作用，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，快速恢復(fù)心肌細(xì)胞的功能，平衡心肌氧的供需。該藥對(duì)患者心肌細(xì)胞的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，患者對(duì)該藥具有較高的安全性和耐受性[4]。在使用曲美他嗪對(duì)心肌炎患者進(jìn)行治療時(shí)，可明顯改善其心肌細(xì)胞的代謝功能，并對(duì)其心肌代謝過(guò)程中脂肪酸所產(chǎn)生的β氧化發(fā)生抑制作用，進(jìn)而對(duì)其心肌細(xì)胞能量代謝起到優(yōu)化作用[5]。中醫(yī)認(rèn)為，心肌炎發(fā)病的誘因多為正氣不足、外邪入侵、氣陰虧損、血行瘀滯。治療心肌炎當(dāng)以活血化瘀、祛邪養(yǎng)陰為主。黃芪屬于補(bǔ)益氣血類中藥，在治療心肌炎的過(guò)程中，可發(fā)揮扶正祛邪、益氣養(yǎng)元及通脈的功效。黃芪對(duì)心肌血管可起到一定的保護(hù)作用。該藥可直接滲入心肌血管發(fā)揮藥效，達(dá)到擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用[6]。黃芪注射液與曲美他嗪聯(lián)用，可擴(kuò)張心肌炎患者的冠狀動(dòng)脈，改善其臨床癥狀及機(jī)體內(nèi)部的微循環(huán)，進(jìn)而可降低其心肌缺血，缺氧等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。本研究證實(shí)，接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低。該研究結(jié)果與鄭雪梅[8]等學(xué)者的研究結(jié)果相吻合。由此可見，用曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療心肌炎的效果較好，可顯著提高心肌炎患者治療的總有效率，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，使其心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平。