祝勁松，劉 彬，陳太長，羅 璇，唐松江

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

人工流產(chǎn)手術是臨床上常用的一種終止妊娠手術。無痛人工流產(chǎn)手術是在麻醉下對孕婦進行的人工流產(chǎn)手術。該手術在臨床上的普及應用是舒適化醫(yī)療的充分體現(xiàn)。實施無痛人工流產(chǎn)手術所需的時間短，術中需為患者應用具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒完全等特點的麻醉鎮(zhèn)痛藥。臨床上常用丙泊酚對進行人工流產(chǎn)手術的患者實施麻醉，但易引發(fā)低血壓、呼吸抑制等不良反應[1]，手術后患者易出現(xiàn)較為明顯的宮縮痛。因此，臨床上常將丙泊酚與芬太尼、瑞芬太尼等鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用，以減輕人工流產(chǎn)手術后患者的宮縮痛[2]。布托啡諾是一種阿片受體部分激動劑。此藥的麻醉效果佳，鎮(zhèn)痛時間長，且不易引發(fā)呼吸抑制[3]。本次研究主要是探討布托啡諾在減輕無痛人工流產(chǎn)手術后宮縮痛中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年11月至2019年12月期間在貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行無痛人工流產(chǎn)手術的120例患者。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有60例患者。對照組患者的年齡為20～40歲，平均年齡為（25.83±2.41）歲；其孕周為6～8周，平均孕周為（7.20±0.63）周；其孕次為1～2次，平均孕次為1.51次。觀察組患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（26.02±2.91）歲；其孕周為6～8周，平均孕周為（7.23±0.65）周；其孕次為1～3次，平均孕次為1.68次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者自愿進行無痛人工流產(chǎn)手術，且符合進行無痛人工流產(chǎn)手術的適應證；2）患者的體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為18.1～23.0，其麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。本次研究對象的排除標準是：1）患者對布托啡諾等本次研究使用的藥物過敏；2）患者存在嚴重的臟器功能不全。

1.3 麻醉方法

叮囑患者在手術前禁食12 h、禁飲4 h。患者進入手術室后，指導其取膀胱截石位，為其建立靜脈通道及吸氧，對其手術部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。為兩組患者均靜脈注射0.4 μg/kg的瑞芬太尼、1.0 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的依托咪酯脂肪乳。在此基礎上，在開始手術前1 min，為觀察組患者靜脈注射10 μg/kg的布托啡諾。待麻醉起效后，對患者進行無痛人工流產(chǎn)手術。對手術中出現(xiàn)體動、生命體征異常改變的患者進行對癥處理。手術結束后，將患者送至恢復室，嚴密監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。若患者出現(xiàn)不適癥狀，應立即進行處理。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組患者麻醉蘇醒的時間，記錄其在麻醉蘇醒后的15 min、30 min時視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）的評分[4]?；颊遃AS的評分越高，表示其宮縮痛越嚴重。2）統(tǒng)計兩組患者麻醉不良反應（惡心嘔吐、頭暈乏力、呼吸抑制）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較

兩組患者麻醉蘇醒的時間、在麻醉蘇醒后的15 min時VAS的評分相比，P＞0.05。在麻醉蘇醒后的30 min時，觀察組患者VAS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較（±s）

麻醉蘇醒后的15 min VAS的評分（分）組別 例數(shù) 麻醉蘇醒的時間（min）麻醉蘇醒后的30 min VAS的評分（分）觀察組 60 5.04±0.21 4.98±0.92 0.65±0.05對照組 60 5.03±3.50 4.01±0.58 2.62±0.15 t值 4.215 0.314 4.710 P值 0.516 0.754 0.000

2.2 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者麻醉不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

臨床上主要使用丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對進行無痛人工流產(chǎn)手術的患者實施麻醉，主要使用瑞芬太尼、芬太尼等阿片受體激動劑類鎮(zhèn)痛藥對其進行鎮(zhèn)痛。丙泊酚的起效快，藥效維持的時間短，患者意識恢復的速度較快，但易引發(fā)呼吸抑制、血流動力學指標異常等不良反應[5]。以依托咪酯脂肪乳為代表的非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥起效迅速，用藥后患者蘇醒快[6]，但會抑制其迷走神經(jīng)反射[7]。依托咪酯脂肪乳藥效持續(xù)的時間約為3 min[8]。瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片受體激動劑類鎮(zhèn)痛藥。將此類藥物與丙泊酚聯(lián)用時，可適當?shù)販p少丙泊酚的用量[9]。

布托啡諾是近年來應用范圍較廣的一種輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，屬于混合型阿片受體激動拮抗藥。為患者靜脈注射布托啡諾1 min后即可取得鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。在患者用藥后的10 min左右，藥效可迅速消退。與阿片受體激動類鎮(zhèn)痛藥相比，布托啡諾的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用更為明顯，且不會引發(fā)嚴重的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應[10]。瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳三藥聯(lián)合麻醉法在我院門診胃腸鏡手術麻醉中已應用多年。聯(lián)用這三種藥物對手術患者實施麻醉，可明顯減少麻醉藥的總用量。我科聯(lián)用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對進行無痛人工流產(chǎn)手術的患者實施麻醉，發(fā)現(xiàn)手術后患者易出現(xiàn)宮縮痛。宮縮痛的發(fā)生可引發(fā)恐懼、焦慮等不良情緒。為進行無痛人工流產(chǎn)手術的患者使用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳進行麻醉后，為其靜脈注射布托啡諾，可明顯減輕其手術后的宮縮痛，且對其呼吸系統(tǒng)功能的影響較小，其各項血流動力學指標的水平更穩(wěn)定。

本次研究的結果證實，為進行無痛人工流產(chǎn)手術的患者使用布托啡諾進行鎮(zhèn)痛，可有效地減輕其手術后的宮縮痛，且安全性較高。