劉 敏，郝六一

（運(yùn)城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

非ST段抬高型心肌梗死（Non ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的發(fā)病機(jī)制是：患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，血小板在斑塊表面聚集形成血栓，血栓阻塞其冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致其心肌因缺血、缺氧而壞死[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛劇烈且持久，舌下含服硝酸甘油無(wú)法有效地緩解疼痛，心電圖中的ST段明顯抬高[2-3]。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能異常是導(dǎo)致STEMI患者發(fā)生惡性心律失常事件的危險(xiǎn)因素。本次研究主要是探討亞臨床甲狀腺功能減退癥（Subclinical hypothyroidism，SH）對(duì)NSTEMI患者惡性心律失常事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年1月至2020年1月期間運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的155例NSTEMI患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：1）病情符合《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）在入院后的24 h內(nèi)檢測(cè)血清TH的水平。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在近30 d內(nèi)服用過(guò)可影響甲狀腺功能的藥物；2）存在凝血功能異?；蛴谐鲅獌A向。根據(jù)患者血清甲狀腺激素（Thyroid hormone，TH）的水平進(jìn)行分組。將其中血清促甲狀腺素（Thyroid stimulating hormone，TSH）、總甲狀腺素（Total thyroxine，TT4）的水平在正常范圍內(nèi)的130例患者設(shè)為對(duì)照組，將其中血清TSH＞4.2 mIU/L、血清TT4的水平處于正常范圍內(nèi)的25例患者設(shè)為研究組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 研究方法

兩組患者入院后，均收集其相關(guān)資料。在兩組患者入院的24 h內(nèi)，抽取其5 mL的肘靜脈血。將抽取的靜脈血樣本放到肝素鋰管中，搖勻。將血液樣本放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3500轉(zhuǎn)/min，時(shí)間為10 min。分離出血清后，取上清液，將其置于全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀中檢測(cè)TT4、TSH的濃度。血清TT4的參考值范圍是66～181 μg/mL，血清TSH的參考值范圍是0.27～4.2 mIU/L[4]。根據(jù)患者血清甲狀腺激素（TH）的水平進(jìn)行分組。觀察兩組患者惡性心律失常事件的發(fā)生率[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者死亡、心力衰竭、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、室性心律失常復(fù)合事件、心室撲動(dòng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。兩組患者竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房撲動(dòng)、室性期前收縮、心室顫動(dòng)的發(fā)生率相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者院內(nèi)終點(diǎn)事件及院內(nèi)心律失常事件發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

NSTEMI的生理病理學(xué)基礎(chǔ)是患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的“穩(wěn)定斑塊”向“不穩(wěn)定斑塊”轉(zhuǎn)變[6]。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能與NSTEMI患者病情進(jìn)展之間存在密切的聯(lián)系[7]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者死亡、心力衰竭、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、室性心律失常復(fù)合事件、心室撲動(dòng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。兩組患者竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房撲動(dòng)、室性期前收縮、心室顫動(dòng)的發(fā)生率相比，P＜0.05。此結(jié)果對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義，有助于識(shí)別合并SH的NSTEMI患者，進(jìn)而采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行疾病管理，從而預(yù)防其發(fā)生惡性心律失常事件[8]。血清TH水平的變化可改變心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩及室性心動(dòng)過(guò)速[9]。這解釋了合并SH的NSTEMI患者易發(fā)生心房撲動(dòng)等心律失常事件的原因。隨著血清TT4水平的升高，NSTEMI患者發(fā)生惡性心律失常事件的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。這說(shuō)明，監(jiān)測(cè)此病患者血清TH的水平具有重要的臨床意義[10-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，NSTEMI患者若合并有SH，其發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房撲動(dòng)、室性期前收縮、心室顫動(dòng)等惡性心律失常事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)NSTEMI患者SH的水平進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)，有利于識(shí)別存在惡性心律失常事件高危因素的患者。