黃堅(jiān)靈

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

肝臟是人體最大的消化器官。肝臟在人體的新陳代謝方面發(fā)揮著重要的作用，并可清除人體內(nèi)有毒的物質(zhì)，對(duì)炎癥因子產(chǎn)生免疫應(yīng)答。人的肝臟若處于高負(fù)荷工作的狀態(tài)，可誘發(fā)各類肝臟疾病[1]。腸道是人體與外界物質(zhì)（如食物、微生物、細(xì)菌、病原菌等）接觸最頻繁的器官。腸道屏障是人體最重要的防御體系。腸道屏障是由腸道機(jī)械屏障、腸道免疫屏障、腸道化學(xué)屏障和腸道生物屏障共同構(gòu)成的。腸道屏障能夠有效地避免有害物質(zhì)（如細(xì)菌、毒素等）通過腸黏膜進(jìn)入人體內(nèi)的其他組織器官中。有研究表明，肝功能異常患者的腸道屏障功能與健康人的腸道屏障功能存在顯著的差異[2]。本文主要是探討老年肝功能異?；颊吣c道屏障功能的指標(biāo)與其發(fā)生感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018年1月至2020年1月期間廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的68例老年肝功能異?；颊吆屯谠谠撫t(yī)院進(jìn)行健康體檢的60例健康老年人。這些研究對(duì)象均簽署了同意參加本次研究的知情同意書。本次研究中排除合并有感染性疾病的患者、存在心功能障礙的患者、罹患惡性腫瘤且其正在接受化療的患者、參與本研究前血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）的水平和血清C反應(yīng)蛋白的水平異常升高的患者。將68例老年肝功能異常患者設(shè)為觀察組，將同期在該醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的60例健康老年人設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者進(jìn)行肝功能檢查和腹部超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在肝功能異常。在對(duì)照組健康人中，有男38例，女22例；其年齡為60～74歲，平均年齡為（78.84±2.32）歲。在觀察組患者中，有男42例，女26例；其年齡為60～76歲，平均年齡為（79.01±2.35）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察其血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）的水平、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）的水平、血清二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）的水平、血清內(nèi)毒素的水平、血清D-乳酸的水平、血清PCT的水平等。患者若發(fā)生感染，對(duì)其進(jìn)行隨訪的截止日期為其發(fā)生感染的當(dāng)天。患者若未發(fā)生感染，對(duì)其進(jìn)行隨訪的截止日期為隨訪期滿為止。進(jìn)行肝功能檢查的方法是：1）抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL。2）對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，提取上清液。3）使用全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)患者血清中ALT、AST的水平。應(yīng)用免疫透射比濁法，檢測(cè)患者血清中PCT的水平。應(yīng)用相應(yīng)的檢驗(yàn)試劑盒，檢測(cè)患者血清中DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素的水平。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組研究對(duì)象血清ALT、AST、DAO、內(nèi)毒素、D-乳酸的水平、血清PCT水平異常的發(fā)生率、感染的發(fā)生率及感染前后觀察組患者血清DAO、內(nèi)毒素、D-乳酸的水平及血清PCT水平異常的發(fā)生率。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等檢查的結(jié)果顯示，其發(fā)生感染。2）患者的病情符合各類感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)，且其腋溫＞37.5°或其病情符合各類感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩項(xiàng)。血清DAO的水平＞10 U/L，說明患者的腸黏膜受損。血清D-乳酸的水平＞15 mg/L，說明患者腸黏膜的通透性存在異常。血清內(nèi)毒素的水平＞20 U/L，說明患者的腸道屏障功能存在障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象肝功能的指標(biāo)和腸道屏障功能的指標(biāo)

兩組研究對(duì)象血清DAO、內(nèi)毒素的水平及血清PCT水平異常的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對(duì)照組健康人相比，觀察組患者血清ALT、AST、D-乳酸的水平均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象肝功能的指標(biāo)和腸道屏障功能的指標(biāo)（±s）

表1 兩組研究對(duì)象肝功能的指標(biāo)和腸道屏障功能的指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=68）對(duì)照組（n=60）t/χ2值 P值血清ALT的水平（U/L） 92.10±31.49 21.10±7.62 24.271 0.000血清AST的水平（U/L） 68.19±24.21 17.11±5.70 15.951 0.000血清DAO的水平（U/L） 9.60±2.19 8.70±3.01 1.950 0.053血清內(nèi)毒素的水平（U/L） 10.10±4.41 8.69±4.32 1.822 0.071血清D-乳酸的水平（mg/L）17.80±2.32 7.81±1.38 29.111 0.000血清PCT水平異常的發(fā)生率（%）0 0- -

2.2 兩組研究對(duì)象感染的發(fā)生率

在觀察組患者中，發(fā)生感染的患者有58例，觀察組患者感染的發(fā)生率為85.29%。在對(duì)照組健康人中，發(fā)生感染的患者有6例，對(duì)照組健康人感染的發(fā)生率為10.00%，χ2=72.282，P＜0.001。與對(duì)照組健康人相比，觀察組患者感染的發(fā)生率更高，P＜0.05。

2.3 發(fā)生感染前后觀察組患者腸道屏障功能的指標(biāo)

在觀察組患者中，發(fā)生感染的患者有58例。與發(fā)生感染前相比，這58例患者發(fā)生感染后其血清DAO的水平更高，P＞0.05。與發(fā)生感染前相比，這58例患者發(fā)生感染后其血清內(nèi)毒素、D-乳酸的水平及血清PCT水平異常的發(fā)生率均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 發(fā)生感染前后觀察組患者腸道屏障功能的指標(biāo)（±s）

表2 發(fā)生感染前后觀察組患者腸道屏障功能的指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目 感染前（n=58）感染后（n=58） t值 P值血清DAO的水平（U/L） 9.60±2.19 10.24±2.32 1.591 0.114血清內(nèi)毒素的水平（U/L） 10.10±4.41 21.05±2.24 16.860 0.000血清D-乳酸的水平（mg/L）17.80±2.32 19.68±4.35 2.904 0.004血清PCT水平異常的發(fā)生率（%）0 100.00 126.00 0.001

3 討論

有研究表明，腸道屏障可有效地吸收腸腔內(nèi)的小分子有害物質(zhì)（如寄生菌等），避免小分子有害物質(zhì)與腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，但對(duì)腸腔內(nèi)大分子有害物質(zhì)（如細(xì)菌、內(nèi)毒素等）的吸收效果較差[4]。肝臟是清除內(nèi)毒素的主要器官。老年人一旦發(fā)生肝功能異常，其肝臟清除內(nèi)毒素的能力顯著降低，從而可導(dǎo)致其腸腔中聚集大量的內(nèi)毒素[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，與肝功能正常的健康老年人相比，肝功能異常的老年患者發(fā)生感染的幾率更高[6]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組健康人相比，觀察組患者血清ALT、血清AST、血清D－乳酸的水平及感染的發(fā)生率均更高，P＜0.05。這說明，肝功能異常的老年患者血清D-乳酸的水平異常升高后，可使其腸黏膜的通透性顯著升高，增加其發(fā)生感染的幾率。在觀察組患者中，發(fā)生感染的患者有58例。與發(fā)生感染前相比，這58例患者發(fā)生感染后其血清內(nèi)毒素的水平、D-乳酸的水平及血清PCT異常的發(fā)生率均更高，P＜0.05。這說明，血清內(nèi)毒素的水平和血清D-乳酸水平的異常升高與肝功能異常的老年患者發(fā)生感染的情況密切相關(guān)。PCT是一種蛋白質(zhì)。臨床實(shí)踐證實(shí)，老年肝功能障礙患者的腸黏膜若感染細(xì)菌，其血清PCT的水平可顯著升高；若其存在免疫功能障礙或患有過敏性疾病，其血清PCT的水平不會(huì)發(fā)生變化。由此可見，老年肝功能障礙患者發(fā)生感染主要是由于其腸道屏障功能異常所致。有研究表明，老年患者一旦出現(xiàn)肝功能異常，可導(dǎo)致其胃腸道分泌功能紊亂，從而影響其胃排空的能力，使其腸道內(nèi)滋生大量的細(xì)菌，進(jìn)而可誘發(fā)腸道屏障功能障礙[7]。發(fā)生腸黏膜水腫、罹患低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等均是導(dǎo)致老年肝功能障礙患者發(fā)生腸道屏障功能障礙的主要原因。有研究表明，老年肝功能異?；颊吣c道內(nèi)積聚的內(nèi)毒素若不斷增加，可導(dǎo)致其上皮細(xì)胞中的線粒體受損，使其出現(xiàn)微血管收縮、腸黏膜血流量減少等不良現(xiàn)象，進(jìn)一步加重其腸黏膜受損的程度[8]。

綜上所述，老年肝功能異常患者較易發(fā)生腸道屏障功能障礙，在發(fā)生感染后其血清內(nèi)毒素和血清D-乳酸的水平可顯著提升。。