曾素云

（合肥市口腔醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學合肥口腔臨床學院，安徽 合肥 230000）

牙本質(zhì)敏感癥（dentin hypersensitivity）在臨床上較為常見，是指牙齒受到酸甜冷熱等刺激后出現(xiàn)牙根酸痛、不敢咀嚼癥狀的一種牙科疾病。由咬合不正、咀嚼時應力集中等原因造成的牙頸部非齲性缺損（non-carious cervical lesions）是引起牙本質(zhì)敏感癥的主要原因之一[1-2]。臨床研究表明，固位形態(tài)不佳且敏感癥狀較重的淺凹狀牙體缺損所致牙本質(zhì)敏感癥對患者的生活質(zhì)量影響較大，其對脫敏治療的愿望較為迫切。此外，接受牙周基礎(chǔ)治療（包括牙周齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)）后的牙周病患者牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生率也較高，這會對其后續(xù)的牙周維護治療產(chǎn)生負面影響[3]。由非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所導致的牙本質(zhì)敏感癥發(fā)病部位臨近，易發(fā)生混淆，但二者的發(fā)病原因和解剖位置存在明顯的不同。ClinproTMWhite Varnish氟保護劑中含有5%的氟化鈉，能通過牙本質(zhì)小管滲透進入牙本質(zhì)，封閉牙本質(zhì)，還能在牙體表面形成一層保護膜。另外，這種氟保護劑中含有長效緩釋鈣離子、氟離子和磷酸鹽成分，能促進牙齒的再礦化，減輕牙本質(zhì)對外界刺激的敏感性，并能有效地防齲[4]。ClinproTMWhite Varnish氟保護劑具有防齲效果顯著、操作簡單等優(yōu)點，在兒童防齲及牙本質(zhì)敏感癥的治療中發(fā)揮著重要作用[5]。本文主要是探討用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑對非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年12月合肥市口腔醫(yī)院接診的50例非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者作為研究對象。其中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者有30例，牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者有20例。非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者的納入標準是：存在單純牙頸部非齲性缺損，無牙隱裂史或牙體治療史；牙周組織健康，無牙齦退縮根面暴露的情況；在近1年內(nèi)未接受過牙周治療；Schiff冷空氣敏感指數(shù)或視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分＞4分。牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的納入標準是：進行牙周基礎(chǔ)治療前無根面敏感，治療后1周左右出現(xiàn)根面敏感；牙齦退縮，充分暴露根面敏感部位；牙齦無紅腫出血；無牙體缺損史、牙隱裂史或牙體治療史；Schiff冷空氣敏感指數(shù)或VAS評分＞4分。在50例患者中，排除存在過敏體質(zhì)、精神狀態(tài)長期不佳及不能按時復診的患者。其中，有男性28例，女性22例；其年齡為24～78歲，平均年齡為42.5歲。

1.2 方法

采用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑對50例患者的患牙進行脫敏治療，方法是：將醫(yī)用棉球浸泡在3%的雙氧水中，用棉球擦拭清潔患者的患牙。用生理鹽水對患牙進行沖洗，隨后對患牙進行隔濕處理。用試劑配套的小毛刷將美國3M ClinproTMWhite Varnish氟保護劑均勻地涂布在患牙表面，并讓患者閉合口腔1 min。囑患者在治療后的4 h內(nèi)避免進食堅硬或黏性食物，避免飲用熱飲或含酒精的飲品，在進食后及時刷牙（采用巴氏刷牙法刷牙）。囑患者在治療后1個月復診，評價其患牙敏感的程度。

1.3 觀察指標

參考相關(guān)的文獻[6]，采用VAS評估50例患者在脫敏治療前、脫敏治療后即刻及脫敏治療后1個月患牙敏感的程度，具體的評估方法是：用棉球隔離與患牙相鄰的牙齒，在常溫下用牙科治療椅上的三用氣槍垂直于患牙的敏感部位（相距1 cm）吹氣3 s，記錄VAS的分值。每隔3 min重復檢查2次，若檢查結(jié)果不一致取最大值。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高表示其患牙越敏感。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t或秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

脫敏治療前，50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。脫敏治療后即刻，50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評分均低于脫敏治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。脫敏治療后1個月，50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評分均低于脫敏治療后即刻，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。脫敏治療后即刻及脫敏治療后1個月，50例患者中牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評分均低于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 脫敏治療前后50例患者的VAS評分（分，±s ）

表1 脫敏治療前后50例患者的VAS評分（分，±s ）

注：a與非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者相比，P＞0.05；b與脫敏治療前相比，P＜0.05；c與脫敏治療后即刻相比，P＜0.05；d與非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者相比，P＜0.05。

指標 脫敏治療前 脫敏治療后即刻 脫敏治療后1個月非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥（n=30） 5.05±1.26 3.54±1.18b 2.46±1.03c牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥（n=20） 5.15±1.02a 3.26±0.98bd 2.22±0.95cd

3 討論

牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病原因多種多樣，但其發(fā)生的根源都是牙體組織部分破壞，暴露牙本質(zhì)，牙本質(zhì)在受到酸甜冷熱等刺激后出現(xiàn)牙根酸軟疼痛的癥狀[7]。在牙本質(zhì)敏感癥諸多可能的發(fā)病機制中，流體動力學說得到廣泛認可[8]。流體動力學說的基本內(nèi)容是：當牙體組織破壞暴露牙本質(zhì)時，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體在外界刺激下發(fā)生流動，而流動的液體相當于一種感覺傳播媒介，將外界的刺激傳遞到牙髓神經(jīng)，進而使患者產(chǎn)生牙根酸軟疼痛的感覺。目前臨床上治療牙本質(zhì)敏感癥的方法多是阻斷外界刺激、封閉牙本質(zhì)小管或修復缺損的牙體組織，常用的方法有Nd:YAG激光療法[9]、氟化泡沫療法[10]、格魯瑪脫敏劑[11]、牙體充填修復術(shù)、牙周膜齦手術(shù)等。本研究的結(jié)果顯示，脫敏治療后即刻及治療后1個月，50例患者的VAS評分均低于脫敏治療前，P＜0.05。這說明，用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑對非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進行治均可取得良好的效果。這與郁章欣[12]、盧志山等[13]的報道相近。為患者應用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑后，氟離子可通過暴露的牙本質(zhì)滲透進入牙體，封閉牙本質(zhì)小管，還可在牙體表面形成一層保護膜，起到物理屏障的作用，減少外界物質(zhì)對牙本質(zhì)的刺激，同時還可有效地防齲。本研究的結(jié)果顯示，脫敏治療后即刻及治療后1個月，50例患者中牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評分均低于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者，P＜0.05。這說明，與采用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑對非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者進行治療相比，用其對牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進行治療的效果更好。究其原因可能是，非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥和牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病原因不同，因此取得的療效有所差異[14]。有報道稱，接受牙周基礎(chǔ)治療后的患者牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病率高達50%，其發(fā)生原因可能與患者存在牙齦退縮、根面牙骨質(zhì)脫礦、進行牙周治療時去除部分帶毒素的牙骨質(zhì)等有關(guān)[15]。本研究選擇的病例均為牙頸部、牙根面發(fā)生牙本質(zhì)敏感癥的患者，其發(fā)病部位較為接近，易發(fā)生混淆。本研究中，在非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者中排除了由牙周炎導致牙齦退縮的患者，而選擇了單純由牙釉質(zhì)缺損導致牙本質(zhì)敏感的患者。由牙釉質(zhì)缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者牙頸部的牙本質(zhì)小管較為彎曲，自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列。牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者多存在根面牙骨質(zhì)缺損的情況，其牙根部的牙本質(zhì)小管較直且分支比冠部多。非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者多是由長時間的慢性物理磨耗或應力作用形成的陳舊性牙本質(zhì)敏感癥狀，長期緩慢的外界刺激會導致部分修復性牙本質(zhì)形成，這會在一定程度上影響ClinproTMWhite Varnish氟保護劑的即時治療效果。而牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者牙本質(zhì)敏感的癥狀較“新鮮”，此部位暴露的牙本質(zhì)小管剛接觸到外界刺激，對ClinproTMWhite Varnish氟保護劑較為敏感，且封閉牙本質(zhì)小管較為順暢。此外，ClinproTMWhite Varnish氟保護劑在牙體表面形成的保護膜會隨著時間的延長發(fā)生一定的破壞，而位于牙體缺損表面的ClinproTMWhite Varnish氟保護劑在刷牙、進食等因素的影響下更易遭到破壞，故采用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑進行治療后牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的療效優(yōu)于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者。臨床上一般建議對牙本質(zhì)敏感癥患者進行個性化治療。針對非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者，可根據(jù)其牙齒缺損的程度和牙髓狀況為其選擇抗敏感牙膏、脫敏劑、牙體充填術(shù)或牙周膜齦手術(shù)等治療手段。針對牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者，建議采用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑對其進行脫敏治療。

綜上所述，用ClinproTMWhite Varnish氟保護劑對非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進行治療能有效地減輕其患牙敏感的程度，且牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的療效優(yōu)于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者。但本研究也存在一定的局限性（如樣本量較少、觀察時間較短等），在日后的研究中應加大樣本量并盡量延長觀察的時間，以進一步證實本研究結(jié)論。