曾素云

（合肥市口腔醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院，安徽 合肥 230000）

牙本質(zhì)敏感癥（dentin hypersensitivity）在臨床上較為常見(jiàn)，是指牙齒受到酸甜冷熱等刺激后出現(xiàn)牙根酸痛、不敢咀嚼癥狀的一種牙科疾病。由咬合不正、咀嚼時(shí)應(yīng)力集中等原因造成的牙頸部非齲性缺損（non-carious cervical lesions）是引起牙本質(zhì)敏感癥的主要原因之一[1-2]。臨床研究表明，固位形態(tài)不佳且敏感癥狀較重的淺凹狀牙體缺損所致牙本質(zhì)敏感癥對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，其對(duì)脫敏治療的愿望較為迫切。此外，接受牙周基礎(chǔ)治療（包括牙周齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)）后的牙周病患者牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生率也較高，這會(huì)對(duì)其后續(xù)的牙周維護(hù)治療產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。由非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所導(dǎo)致的牙本質(zhì)敏感癥發(fā)病部位臨近，易發(fā)生混淆，但二者的發(fā)病原因和解剖位置存在明顯的不同。ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑中含有5%的氟化鈉，能通過(guò)牙本質(zhì)小管滲透進(jìn)入牙本質(zhì)，封閉牙本質(zhì)，還能在牙體表面形成一層保護(hù)膜。另外，這種氟保護(hù)劑中含有長(zhǎng)效緩釋鈣離子、氟離子和磷酸鹽成分，能促進(jìn)牙齒的再礦化，減輕牙本質(zhì)對(duì)外界刺激的敏感性，并能有效地防齲[4]。ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑具有防齲效果顯著、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在兒童防齲及牙本質(zhì)敏感癥的治療中發(fā)揮著重要作用[5]。本文主要是探討用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年12月合肥市口腔醫(yī)院接診的50例非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者作為研究對(duì)象。其中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者有30例，牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者有20例。非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在單純牙頸部非齲性缺損，無(wú)牙隱裂史或牙體治療史；牙周組織健康，無(wú)牙齦退縮根面暴露的情況；在近1年內(nèi)未接受過(guò)牙周治療；Schiff冷空氣敏感指數(shù)或視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分＞4分。牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療前無(wú)根面敏感，治療后1周左右出現(xiàn)根面敏感；牙齦退縮，充分暴露根面敏感部位；牙齦無(wú)紅腫出血；無(wú)牙體缺損史、牙隱裂史或牙體治療史；Schiff冷空氣敏感指數(shù)或VAS評(píng)分＞4分。在50例患者中，排除存在過(guò)敏體質(zhì)、精神狀態(tài)長(zhǎng)期不佳及不能按時(shí)復(fù)診的患者。其中，有男性28例，女性22例；其年齡為24～78歲，平均年齡為42.5歲。

1.2 方法

采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)50例患者的患牙進(jìn)行脫敏治療，方法是：將醫(yī)用棉球浸泡在3%的雙氧水中，用棉球擦拭清潔患者的患牙。用生理鹽水對(duì)患牙進(jìn)行沖洗，隨后對(duì)患牙進(jìn)行隔濕處理。用試劑配套的小毛刷將美國(guó)3M ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑均勻地涂布在患牙表面，并讓患者閉合口腔1 min。囑患者在治療后的4 h內(nèi)避免進(jìn)食堅(jiān)硬或黏性食物，避免飲用熱飲或含酒精的飲品，在進(jìn)食后及時(shí)刷牙（采用巴氏刷牙法刷牙）。囑患者在治療后1個(gè)月復(fù)診，評(píng)價(jià)其患牙敏感的程度。

1.3 觀察指標(biāo)

參考相關(guān)的文獻(xiàn)[6]，采用VAS評(píng)估50例患者在脫敏治療前、脫敏治療后即刻及脫敏治療后1個(gè)月患牙敏感的程度，具體的評(píng)估方法是：用棉球隔離與患牙相鄰的牙齒，在常溫下用牙科治療椅上的三用氣槍垂直于患牙的敏感部位（相距1 cm）吹氣3 s，記錄VAS的分值。每隔3 min重復(fù)檢查2次，若檢查結(jié)果不一致取最大值。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其患牙越敏感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脫敏治療前，50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。脫敏治療后即刻，50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于脫敏治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脫敏治療后1個(gè)月，50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于脫敏治療后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脫敏治療后即刻及脫敏治療后1個(gè)月，50例患者中牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 脫敏治療前后50例患者的VAS評(píng)分（分，±s ）

表1 脫敏治療前后50例患者的VAS評(píng)分（分，±s ）

注：a與非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者相比，P＞0.05；b與脫敏治療前相比，P＜0.05；c與脫敏治療后即刻相比，P＜0.05；d與非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者相比，P＜0.05。

指標(biāo) 脫敏治療前 脫敏治療后即刻 脫敏治療后1個(gè)月非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥（n=30） 5.05±1.26 3.54±1.18b 2.46±1.03c牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥（n=20） 5.15±1.02a 3.26±0.98bd 2.22±0.95cd

3 討論

牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病原因多種多樣，但其發(fā)生的根源都是牙體組織部分破壞，暴露牙本質(zhì)，牙本質(zhì)在受到酸甜冷熱等刺激后出現(xiàn)牙根酸軟疼痛的癥狀[7]。在牙本質(zhì)敏感癥諸多可能的發(fā)病機(jī)制中，流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)得到廣泛認(rèn)可[8]。流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容是：當(dāng)牙體組織破壞暴露牙本質(zhì)時(shí)，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體在外界刺激下發(fā)生流動(dòng)，而流動(dòng)的液體相當(dāng)于一種感覺(jué)傳播媒介，將外界的刺激傳遞到牙髓神經(jīng)，進(jìn)而使患者產(chǎn)生牙根酸軟疼痛的感覺(jué)。目前臨床上治療牙本質(zhì)敏感癥的方法多是阻斷外界刺激、封閉牙本質(zhì)小管或修復(fù)缺損的牙體組織，常用的方法有Nd:YAG激光療法[9]、氟化泡沫療法[10]、格魯瑪脫敏劑[11]、牙體充填修復(fù)術(shù)、牙周膜齦手術(shù)等。本研究的結(jié)果顯示，脫敏治療后即刻及治療后1個(gè)月，50例患者的VAS評(píng)分均低于脫敏治療前，P＜0.05。這說(shuō)明，用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治均可取得良好的效果。這與郁章欣[12]、盧志山等[13]的報(bào)道相近。為患者應(yīng)用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑后，氟離子可通過(guò)暴露的牙本質(zhì)滲透進(jìn)入牙體，封閉牙本質(zhì)小管，還可在牙體表面形成一層保護(hù)膜，起到物理屏障的作用，減少外界物質(zhì)對(duì)牙本質(zhì)的刺激，同時(shí)還可有效地防齲。本研究的結(jié)果顯示，脫敏治療后即刻及治療后1個(gè)月，50例患者中牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者，P＜0.05。這說(shuō)明，與采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療相比，用其對(duì)牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療的效果更好。究其原因可能是，非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥和牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病原因不同，因此取得的療效有所差異[14]。有報(bào)道稱，接受牙周基礎(chǔ)治療后的患者牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病率高達(dá)50%，其發(fā)生原因可能與患者存在牙齦退縮、根面牙骨質(zhì)脫礦、進(jìn)行牙周治療時(shí)去除部分帶毒素的牙骨質(zhì)等有關(guān)[15]。本研究選擇的病例均為牙頸部、牙根面發(fā)生牙本質(zhì)敏感癥的患者，其發(fā)病部位較為接近，易發(fā)生混淆。本研究中，在非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者中排除了由牙周炎導(dǎo)致牙齦退縮的患者，而選擇了單純由牙釉質(zhì)缺損導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的患者。由牙釉質(zhì)缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者牙頸部的牙本質(zhì)小管較為彎曲，自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列。牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者多存在根面牙骨質(zhì)缺損的情況，其牙根部的牙本質(zhì)小管較直且分支比冠部多。非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者多是由長(zhǎng)時(shí)間的慢性物理磨耗或應(yīng)力作用形成的陳舊性牙本質(zhì)敏感癥狀，長(zhǎng)期緩慢的外界刺激會(huì)導(dǎo)致部分修復(fù)性牙本質(zhì)形成，這會(huì)在一定程度上影響ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑的即時(shí)治療效果。而牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者牙本質(zhì)敏感的癥狀較“新鮮”，此部位暴露的牙本質(zhì)小管剛接觸到外界刺激，對(duì)ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑較為敏感，且封閉牙本質(zhì)小管較為順暢。此外，ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑在牙體表面形成的保護(hù)膜會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生一定的破壞，而位于牙體缺損表面的ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑在刷牙、進(jìn)食等因素的影響下更易遭到破壞，故采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑進(jìn)行治療后牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的療效優(yōu)于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者。臨床上一般建議對(duì)牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行個(gè)性化治療。針對(duì)非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者，可根據(jù)其牙齒缺損的程度和牙髓狀況為其選擇抗敏感牙膏、脫敏劑、牙體充填術(shù)或牙周膜齦手術(shù)等治療手段。針對(duì)牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者，建議采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)其進(jìn)行脫敏治療。

綜上所述，用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療能有效地減輕其患牙敏感的程度，且牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的療效優(yōu)于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者。但本研究也存在一定的局限性（如樣本量較少、觀察時(shí)間較短等），在日后的研究中應(yīng)加大樣本量并盡量延長(zhǎng)觀察的時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。