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        ClinproTM White Varnish氟保護(hù)劑治療牙本質(zhì)敏感癥的效果研究

        2021-08-21 07:28:54曾素云
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年16期
        關(guān)鍵詞:脫敏保護(hù)劑牙本質(zhì)

        曾素云

        (合肥市口腔醫(yī)院,安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院,安徽 合肥 230000)

        牙本質(zhì)敏感癥(dentin hypersensitivity)在臨床上較為常見(jiàn),是指牙齒受到酸甜冷熱等刺激后出現(xiàn)牙根酸痛、不敢咀嚼癥狀的一種牙科疾病。由咬合不正、咀嚼時(shí)應(yīng)力集中等原因造成的牙頸部非齲性缺損(non-carious cervical lesions)是引起牙本質(zhì)敏感癥的主要原因之一[1-2]。臨床研究表明,固位形態(tài)不佳且敏感癥狀較重的淺凹狀牙體缺損所致牙本質(zhì)敏感癥對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大,其對(duì)脫敏治療的愿望較為迫切。此外,接受牙周基礎(chǔ)治療(包括牙周齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù))后的牙周病患者牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生率也較高,這會(huì)對(duì)其后續(xù)的牙周維護(hù)治療產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。由非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所導(dǎo)致的牙本質(zhì)敏感癥發(fā)病部位臨近,易發(fā)生混淆,但二者的發(fā)病原因和解剖位置存在明顯的不同。ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑中含有5%的氟化鈉,能通過(guò)牙本質(zhì)小管滲透進(jìn)入牙本質(zhì),封閉牙本質(zhì),還能在牙體表面形成一層保護(hù)膜。另外,這種氟保護(hù)劑中含有長(zhǎng)效緩釋鈣離子、氟離子和磷酸鹽成分,能促進(jìn)牙齒的再礦化,減輕牙本質(zhì)對(duì)外界刺激的敏感性,并能有效地防齲[4]。ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑具有防齲效果顯著、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),在兒童防齲及牙本質(zhì)敏感癥的治療中發(fā)揮著重要作用[5]。本文主要是探討用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年6月至2020年12月合肥市口腔醫(yī)院接診的50例非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者作為研究對(duì)象。其中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者有30例,牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者有20例。非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:存在單純牙頸部非齲性缺損,無(wú)牙隱裂史或牙體治療史;牙周組織健康,無(wú)牙齦退縮根面暴露的情況;在近1年內(nèi)未接受過(guò)牙周治療;Schiff冷空氣敏感指數(shù)或視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)的評(píng)分>4分。牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療前無(wú)根面敏感,治療后1周左右出現(xiàn)根面敏感;牙齦退縮,充分暴露根面敏感部位;牙齦無(wú)紅腫出血;無(wú)牙體缺損史、牙隱裂史或牙體治療史;Schiff冷空氣敏感指數(shù)或VAS評(píng)分>4分。在50例患者中,排除存在過(guò)敏體質(zhì)、精神狀態(tài)長(zhǎng)期不佳及不能按時(shí)復(fù)診的患者。其中,有男性28例,女性22例;其年齡為24~78歲,平均年齡為42.5歲。

        1.2 方法

        采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)50例患者的患牙進(jìn)行脫敏治療,方法是:將醫(yī)用棉球浸泡在3%的雙氧水中,用棉球擦拭清潔患者的患牙。用生理鹽水對(duì)患牙進(jìn)行沖洗,隨后對(duì)患牙進(jìn)行隔濕處理。用試劑配套的小毛刷將美國(guó)3M ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑均勻地涂布在患牙表面,并讓患者閉合口腔1 min。囑患者在治療后的4 h內(nèi)避免進(jìn)食堅(jiān)硬或黏性食物,避免飲用熱飲或含酒精的飲品,在進(jìn)食后及時(shí)刷牙(采用巴氏刷牙法刷牙)。囑患者在治療后1個(gè)月復(fù)診,評(píng)價(jià)其患牙敏感的程度。

        1.3 觀察指標(biāo)

        參考相關(guān)的文獻(xiàn)[6],采用VAS評(píng)估50例患者在脫敏治療前、脫敏治療后即刻及脫敏治療后1個(gè)月患牙敏感的程度,具體的評(píng)估方法是:用棉球隔離與患牙相鄰的牙齒,在常溫下用牙科治療椅上的三用氣槍垂直于患牙的敏感部位(相距1 cm)吹氣3 s,記錄VAS的分值。每隔3 min重復(fù)檢查2次,若檢查結(jié)果不一致取最大值。VAS的分值為0~10分,患者的評(píng)分越高表示其患牙越敏感。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t或秩和檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        脫敏治療前,50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。脫敏治療后即刻,50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于脫敏治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脫敏治療后1個(gè)月,50例患者中非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于脫敏治療后即刻,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脫敏治療后即刻及脫敏治療后1個(gè)月,50例患者中牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 脫敏治療前后50例患者的VAS評(píng)分(分,±s )

        表1 脫敏治療前后50例患者的VAS評(píng)分(分,±s )

        注:a與非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者相比,P>0.05;b與脫敏治療前相比,P<0.05;c與脫敏治療后即刻相比,P<0.05;d與非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者相比,P<0.05。

        指標(biāo) 脫敏治療前 脫敏治療后即刻 脫敏治療后1個(gè)月非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥(n=30) 5.05±1.26 3.54±1.18b 2.46±1.03c牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥(n=20) 5.15±1.02a 3.26±0.98bd 2.22±0.95cd

        3 討論

        牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病原因多種多樣,但其發(fā)生的根源都是牙體組織部分破壞,暴露牙本質(zhì),牙本質(zhì)在受到酸甜冷熱等刺激后出現(xiàn)牙根酸軟疼痛的癥狀[7]。在牙本質(zhì)敏感癥諸多可能的發(fā)病機(jī)制中,流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)得到廣泛認(rèn)可[8]。流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容是:當(dāng)牙體組織破壞暴露牙本質(zhì)時(shí),牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體在外界刺激下發(fā)生流動(dòng),而流動(dòng)的液體相當(dāng)于一種感覺(jué)傳播媒介,將外界的刺激傳遞到牙髓神經(jīng),進(jìn)而使患者產(chǎn)生牙根酸軟疼痛的感覺(jué)。目前臨床上治療牙本質(zhì)敏感癥的方法多是阻斷外界刺激、封閉牙本質(zhì)小管或修復(fù)缺損的牙體組織,常用的方法有Nd:YAG激光療法[9]、氟化泡沫療法[10]、格魯瑪脫敏劑[11]、牙體充填修復(fù)術(shù)、牙周膜齦手術(shù)等。本研究的結(jié)果顯示,脫敏治療后即刻及治療后1個(gè)月,50例患者的VAS評(píng)分均低于脫敏治療前,P<0.05。這說(shuō)明,用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治均可取得良好的效果。這與郁章欣[12]、盧志山等[13]的報(bào)道相近。為患者應(yīng)用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑后,氟離子可通過(guò)暴露的牙本質(zhì)滲透進(jìn)入牙體,封閉牙本質(zhì)小管,還可在牙體表面形成一層保護(hù)膜,起到物理屏障的作用,減少外界物質(zhì)對(duì)牙本質(zhì)的刺激,同時(shí)還可有效地防齲。本研究的結(jié)果顯示,脫敏治療后即刻及治療后1個(gè)月,50例患者中牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的VAS評(píng)分均低于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者,P<0.05。這說(shuō)明,與采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療相比,用其對(duì)牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療的效果更好。究其原因可能是,非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥和牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病原因不同,因此取得的療效有所差異[14]。有報(bào)道稱,接受牙周基礎(chǔ)治療后的患者牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)病率高達(dá)50%,其發(fā)生原因可能與患者存在牙齦退縮、根面牙骨質(zhì)脫礦、進(jìn)行牙周治療時(shí)去除部分帶毒素的牙骨質(zhì)等有關(guān)[15]。本研究選擇的病例均為牙頸部、牙根面發(fā)生牙本質(zhì)敏感癥的患者,其發(fā)病部位較為接近,易發(fā)生混淆。本研究中,在非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者中排除了由牙周炎導(dǎo)致牙齦退縮的患者,而選擇了單純由牙釉質(zhì)缺損導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的患者。由牙釉質(zhì)缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者牙頸部的牙本質(zhì)小管較為彎曲,自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列。牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者多存在根面牙骨質(zhì)缺損的情況,其牙根部的牙本質(zhì)小管較直且分支比冠部多。非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者多是由長(zhǎng)時(shí)間的慢性物理磨耗或應(yīng)力作用形成的陳舊性牙本質(zhì)敏感癥狀,長(zhǎng)期緩慢的外界刺激會(huì)導(dǎo)致部分修復(fù)性牙本質(zhì)形成,這會(huì)在一定程度上影響ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑的即時(shí)治療效果。而牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者牙本質(zhì)敏感的癥狀較“新鮮”,此部位暴露的牙本質(zhì)小管剛接觸到外界刺激,對(duì)ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑較為敏感,且封閉牙本質(zhì)小管較為順暢。此外,ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑在牙體表面形成的保護(hù)膜會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生一定的破壞,而位于牙體缺損表面的ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑在刷牙、進(jìn)食等因素的影響下更易遭到破壞,故采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑進(jìn)行治療后牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的療效優(yōu)于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者。臨床上一般建議對(duì)牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行個(gè)性化治療。針對(duì)非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者,可根據(jù)其牙齒缺損的程度和牙髓狀況為其選擇抗敏感牙膏、脫敏劑、牙體充填術(shù)或牙周膜齦手術(shù)等治療手段。針對(duì)牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者,建議采用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)其進(jìn)行脫敏治療。

        綜上所述,用ClinproTMWhite Varnish氟保護(hù)劑對(duì)非齲性牙頸部缺損與牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者進(jìn)行治療能有效地減輕其患牙敏感的程度,且牙周基礎(chǔ)治療所致牙本質(zhì)敏感癥患者的療效優(yōu)于非齲性牙頸部缺損所致牙本質(zhì)敏感癥患者。但本研究也存在一定的局限性(如樣本量較少、觀察時(shí)間較短等),在日后的研究中應(yīng)加大樣本量并盡量延長(zhǎng)觀察的時(shí)間,以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

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