劉光明

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診，廣東 廣州 510000）

膿毒癥是一種由感染引起的全身炎癥反應綜合征。該病患兒體內(nèi)的炎癥反應失調(diào)，且伴有促炎癥介質(zhì)及抗炎癥介質(zhì)增加的現(xiàn)象。膿毒癥患兒的臨床表現(xiàn)主要為機體出現(xiàn)免疫失調(diào)、微循環(huán)紊亂及各器官發(fā)生功能障礙等。嚴重膿毒癥是指膿毒癥患兒合并有心血管功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，或其機體內(nèi)有≥2個器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙。嚴重膿毒癥具有病情進展迅速、致死率高等特點[1]。因此，對嚴重膿毒癥患者的病情進行早期診斷對控制其病情發(fā)展具有重要意義。本文對在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進行治療的69例患兒進行研究，旨在對比膿毒癥患兒與嚴重膿毒癥患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年12月期間廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的33例膿毒癥患兒和36例嚴重膿毒癥患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）膿毒癥組患兒發(fā)生感染，且全身炎癥反應綜合征的臨床表現(xiàn)≥2種。2）嚴重膿毒癥組患兒的病情符合膿毒癥的診斷標準，且合并有心血管功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征，或出現(xiàn)2個或2個以上器官系統(tǒng)的功能障礙。將這些患兒按照病情的不同分為膿毒癥組（n=33）和嚴重膿毒癥組（n=36）。兩組患兒的性別、年齡相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒性別、年齡的對比

1.2 方法

對兩組患兒的臨床資料進行回顧性研究，研究內(nèi)容為兩組患兒就診時血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）的水平。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0進行處理。計量資料用Shapiro-Wilk法進行正態(tài)性檢驗。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。不符合正態(tài)分布的的數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距M（P25、P75）表示，組間差異用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與膿毒癥組患兒相比，嚴重膿毒癥組患兒血清IL-6及TNF-α的水平均更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒血清hs-CRP及PCT的水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT水平的對比（±s ）

表2 兩組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT水平的對比（±s ）

組別 血清IL-6的水平（pg/mL） 血清TNF-α的水平（pg/mL） 血清hs-CRP的水平（mg/L） 血清PCT的水平（ng/mL）膿毒癥組 128.24±31.76 10.70±5.15 3.76（0.48，37.88） 1.13（0.65，2.30）嚴重膿毒癥組 699.82±232.83 400.49±150.33 43.21（5.56，101.72） 1.03（0.61，1.58）t值/U值 12.394 13.213 451.500 593.500 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.087 0.995

3 討論

膿毒癥是指因感染導致的全身炎癥反應綜合征。嚴重膿毒癥是指因感染引起的宿主反應失調(diào)及器官功能障礙。兒童的臟器尚處于發(fā)育階段，其免疫功能較差?；純侯净紘乐啬摱景Y后，其病情可迅速發(fā)展，且易在短時間內(nèi)惡化。目前，嚴重膿毒癥已成為導致危重癥患兒死亡的主要病因之一。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因嚴重膿毒癥致死的患兒人數(shù)已超過因病致死患兒總數(shù)的30%以上[2]。為此，臨床上需對嚴重膿毒癥患兒的病情進行早期診斷，并結(jié)合病因?qū)ζ溥M行對癥治療，以便及時控制其病情發(fā)展。生物標記物是近年來隨著免疫學和分子生物學技術的發(fā)展而提出的一類與細胞生長增殖有關的標志物。生物標記物在膿毒癥患兒病情的早期診斷及療效評估中發(fā)揮著重要作用。據(jù)統(tǒng)計，臨床上已知的膿毒癥生物標記物已超過170種，其中越來越多的生物標記物被應用于膿毒癥的早期診斷中[3]。臨床上常見的炎癥因子包括IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT。其中IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，在T細胞及B細胞的分化和活化中、機體的抗感染免疫反應中均起到重要作用[4]。TNF-α是炎癥反應的始動因子及內(nèi)源性介質(zhì)，在免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應及機體防御中均起到關鍵作用。hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相反應蛋白[5]。血清hs-CRP的水平在發(fā)生炎癥的早期就會開始升高，在48 h左右即可達到峰值。血清hs-CRP檢測常被應用于發(fā)生感染的患者中。PCT是降鈣素的前肽。血清PCT的水平可表明全身炎癥反應的活躍程度[6]。既往文獻報道的內(nèi)容主要為膿毒癥患兒和健康兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP和PCT水平的差異情況、對其各項炎癥指標進行檢測的敏感度及特異性。楊軼男等[7]在研究中將100例膿毒癥患兒設為研究組，將60例健康兒設為對照組。經(jīng)檢測，研究組患兒血清IL-6和PCT的水平均高于對照組健康兒。盧光全等[8]在研究中將56例膿毒癥患兒設為膿毒癥組，將40例非膿毒癥患兒設為非膿毒癥組。經(jīng)檢測，膿毒癥組患兒血清hs-CRP及TNF-α的水平均高于非膿毒癥組患兒。本次研究的結(jié)果證實，嚴重膿毒癥患兒血清IL-6及TNF-α的水平均高于膿毒癥患兒，其血清hs-CRP及PCT的水平與膿毒癥患兒無明顯差異。