肖志季

（重慶醫(yī)科大學附屬南川人民醫(yī)院，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科，重慶 408400）

在對惡性腫瘤患者進行放療的過程中，放療設(shè)備的各種附件會導致最終的放療劑量出現(xiàn)誤差[1]。如果未將這些誤差納入到放療劑量的計算中，可能會導致放療劑量不足，進而可影響患者進行放療的效果。放療計劃系統(tǒng)是通過參考放射源及為患者建模的方式為其制定合理放療計劃的一種計算機輔助軟件系統(tǒng)。此系統(tǒng)主要是通過CT值與電子密度間的轉(zhuǎn)換關(guān)系計算患者放療的劑量[2]。目前，我院為接受放療的惡性腫瘤患者使用的放療體板為歐式體板。此體板固定卡條的材料為亞克力（塑料），卡條呈長方體結(jié)構(gòu)，最厚處為2 cm。在對惡性腫瘤患者進行放療時，放射線可能會通過亞克力卡條，使實際的放療劑量出現(xiàn)衰減，導致靶區(qū)的放療劑量減少。本次研究主要是探討放療體板附件對放療劑量的影響。

1 材料與方法

1.1 試驗材料與儀器

本次試驗使用的材料是歐式體板亞克力卡條、固體水膜體，本次試驗使用的儀器是瓦里安Clinac IX直線加速器、Farmer-0.6cc指形電離室、德國IBA-DOSE1放療儀、瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強放療計劃系統(tǒng)。

1.2 試驗條件

機房內(nèi)的溫度為23℃，大氣壓為943 hPa。

1.3 試驗方法

調(diào)整德國IBA-DOSE1放療儀機架角的角度為0°，在射野為10 cm×10 cm的條件下，取下歐式體板的亞克力卡條（體板兩側(cè)固定體膜的壓條），將亞力克卡條水平放置于距離電離室外固體水膜體0 cm、5 cm、10 cm的位置。亞力克卡條距離固體水膜體5 cm、10 cm時，用高密度泡沫支撐亞克力卡條的兩端，使其中間部位懸空。見圖1。射束垂直照射固體水模體，加速器出束100 MU，用Farmer-0.6cc指形電離室測出放療的參考劑量。采用瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強放療計劃系統(tǒng)測得放療吸收劑量，計算放療劑量的衰減率。在瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強放療計劃系統(tǒng)中選擇10個旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療計劃，對比同一個病人在勾畫卡條和不勾畫卡條兩種狀態(tài)下靶區(qū)放療劑量的差異。

2 結(jié)果

亞克力卡條距離膜體0 cm時，放療劑量的衰減率為5.14%；亞克力卡條距離膜體5 cm時，放療劑量的衰減率為6.37%；亞克力卡條距離膜體10 cm時，放療劑量的衰減率為6.66%。見表1。采用瓦里安Eclipse 13.6調(diào)強放療計劃系統(tǒng)驗證放療計劃，對比點劑量，測得放療劑量的總體誤差率為1.3%～3%。通過進一步驗證可知放療劑量的變化與實際測量值相符。見圖2。

表1 亞克力卡條與膜體不同距離時放療劑量的衰減率

圖2 試驗組和對照組劑量體積直方圖

3 討論

放療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法。目前，在所有的實體腫瘤患者中，約有70%的患者需要接受放療[3]。據(jù)調(diào)查，我國惡性腫瘤的臨床治愈率是45%。其中，經(jīng)手術(shù)治愈的患者占22%，經(jīng)放療治愈的患者占18%，經(jīng)化療治愈的患者占5%。在臨床上常用的放療方法中，根治性放療需要體現(xiàn)放療劑量的精確性。對惡性腫瘤患者進行精確放療，可明顯提高其腫瘤的控制率及生存質(zhì)量，且能更好地保護其腫瘤周圍的正常組織，減輕由放療引起的毒副反應。

近年來，隨著放療技術(shù)的不斷進步，放療的精準度逐漸提高，對放療劑量精確度的要求也隨之提高。在放療的過程中，使用的放療設(shè)備附件很容易使放射劑量出現(xiàn)誤差，從而導致整體放射劑量欠缺，影響患者放療的效果。在通常情況下，放療靶區(qū)的總不確定度應≤±5%，劑量計算的不確定性應＜3%[4]。逆向動態(tài)調(diào)強放療在臨床上廣為應用，這對靶區(qū)劑量的精確度提出了更高的要求。目前，很多放療中心使用的放療體板為歐式體板，放療體板固定卡條的材料多為亞克力（塑料），卡條呈長方體，最厚處為2 cm。在對惡性腫瘤患者進行放療時，放射線會通過亞克力卡條，使實際的放射劑量出現(xiàn)衰減，導致靶區(qū)的放射劑量欠缺。在為惡性腫瘤患者制定調(diào)強放療計劃的過程中，誤差與誤差之間有時可能是乘法關(guān)系。從定位開始，到計劃設(shè)計、臨床擺位、復位，再到最后的治療實施階段，調(diào)強放療計劃中任何一個步驟出現(xiàn)誤差，延續(xù)到下一個階段都有可能放大誤差，導致放療劑量不準確，降低患者的治療效果或損傷其腫瘤周圍正常的組織[5]。在為惡性腫瘤患者制定調(diào)強放療計劃時，臨床上會規(guī)劃不同角度的射野，所有的后斜射野都可能會穿過卡條到達皮膚，再到達腫瘤所在的位置。根據(jù)穿過卡條射束權(quán)重的不同，會出現(xiàn)不同程度放射劑量欠缺的情況。用劑量體積直方圖量化評估放射劑量的分布情況，可以明確靶區(qū)和危急器官放射劑量分布的差異[6]。因此，在為惡性腫瘤患者制定強調(diào)放療計劃期間，應考慮放療體板附件對實際放療劑量的影響。建議在勾畫放療區(qū)域輪廓的過程中，需要勾畫出放療體板附件的結(jié)構(gòu)，并將其納入到放療劑量計算中。

本次研究的結(jié)果證實，放療體板的亞克力卡條會導致靶區(qū)的放療劑量減少。在為惡性腫瘤患者制定調(diào)強放療計劃時，需要對放療體板的亞克力卡條進行勾畫，并將其納入到計算放療劑量的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)靶區(qū)劑量減少的情況。