余林松 劉銀 黃亞休 何啟紅

摘 要：交接班工作是醫(yī)院一項(xiàng)重要的醫(yī)療活動(dòng)，為解決傳統(tǒng)紙質(zhì)交班存在的書寫不規(guī)范、字跡潦草、監(jiān)管困難、信息利用率低等問題，本文基于醫(yī)院信息平臺建設(shè)框架，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺上，通過總結(jié)交班需求，收集和整理了總值班交班、醫(yī)技科室交班、臨床醫(yī)務(wù)交班、全院大交班業(yè)務(wù)流程，搭建了電子交班系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了交班信息的標(biāo)準(zhǔn)化清洗、自動(dòng)提取、調(diào)閱、統(tǒng)計(jì)和展現(xiàn)。通過對系統(tǒng)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和總結(jié)，指出了存在的不足，期望后續(xù)站在智慧管理和醫(yī)療的角度，加以改進(jìn)和完善，促進(jìn)系統(tǒng)健壯發(fā)展。

關(guān)鍵詞：交班系統(tǒng);系統(tǒng)設(shè)計(jì);效果評價(jià)

中圖分類號：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2021.02.015

本文著錄格式：余林松，劉銀，黃亞休，等.基于信息平臺的醫(yī)院多級交班系統(tǒng)應(yīng)用效果分析評價(jià)[J].軟件，2021，42（02）：052-053+074

Analysis and Evaluation of Application Effect of Hospital Multi-class Shift System Based on Information Platform

YU Linsong， LIU Yin， HUANG Yaxiu， HE Qihong

（Luzhou Hospital of Traditional Chinese medicine， Luzhou? Sichuan? 646000）

【Abstract】：In order to solve the problems existing in the traditional paper-based shift work， such as irregular writing， illegible handwriting， difficult supervision and low utilization rate of information， this paper is based on the construction framework of hospital information platform， based on the unified data exchange platform， an electronic shift system has been set up by summarizing the shift requirements， collecting and sorting out the business processes of the total shift， the shift of medical technology departments， the shift of clinical medical services and the shift of the whole hospital， the standardized cleaning， automatic extraction， reading， statistics and display of shift information are realized. This paper analyzes and summarizes the application effect of the system， points out the deficiency， and expects to improve and perfect the system from the angle of intelligent management and medical treatment to promote the robust development of the system.

【Key words】：shift system;system design;effect evaluation

0 引言

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在過去的10年內(nèi)，國內(nèi)醫(yī)療信息化取得了長足的發(fā)展，期間也主要經(jīng)歷了兩大階段的變化。第一個(gè)階段是醫(yī)院為解決管理、服務(wù)、醫(yī)療等方面的問題和難題，通過數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化等手段，使手工作業(yè)去紙質(zhì)化，人工管理系統(tǒng)化，醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)不斷建立，初具規(guī)模;第二個(gè)階段是為解決繁雜業(yè)務(wù)系統(tǒng)的交互問題，實(shí)現(xiàn)高內(nèi)聚低耦合[1]，以及數(shù)據(jù)字典的標(biāo)準(zhǔn)化管理，大部分醫(yī)院開始實(shí)施信息集成平臺，清洗數(shù)據(jù)后，形成數(shù)據(jù)中心，作數(shù)據(jù)的價(jià)值挖掘研究，不斷提高醫(yī)療服務(wù)潛能，當(dāng)然，基于平臺規(guī)范，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、專科信息系統(tǒng)、智慧醫(yī)療等也在不斷延伸診療邊界。醫(yī)院交班管理作為日常醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，是科室建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)的重要體現(xiàn)。我院正是在第二個(gè)階段的基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)院多級交班系統(tǒng)，以解決臨床交班不規(guī)范、不全面、效率低下、字跡潦草、信息利用率低、溯源難等問題[1]。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

1.1 醫(yī)院信息平臺

醫(yī)院信息集成平臺由EMPI、xds、hl7消息引擎、cda構(gòu)建器、適配器、前置網(wǎng)關(guān)、中心網(wǎng)關(guān)、管控中心等組件構(gòu)成，采用SOA的企業(yè)服務(wù)總線（ESB）架構(gòu)[2]。平臺對外提供統(tǒng)一的服務(wù)管理、服務(wù)授權(quán)、過程監(jiān)控等功能，簡化接口對接難度，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外各個(gè)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵性技術(shù)問題。信息平臺的建立，為數(shù)據(jù)中心的建設(shè)打下了基礎(chǔ)，通過平臺ETL工具的清洗、轉(zhuǎn)換后，形成支撐業(yè)務(wù)模型的數(shù)據(jù)集[3]，統(tǒng)一了公共字典、元數(shù)據(jù)、集成視圖等功能，形成完整的、以病人為核心、以時(shí)間軸為主線的大數(shù)據(jù)倉庫，以服務(wù)于當(dāng)前以及未來的綜合數(shù)據(jù)挖掘利用需求。

1.2 運(yùn)行環(huán)境支撐

本交班系統(tǒng)基于X86服務(wù)器運(yùn)行，與醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)共用存儲空間和內(nèi)存，開發(fā)平臺為.NET，操作系統(tǒng)采用開源Linux系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle 11g，客戶端為C/S架構(gòu)。數(shù)據(jù)主要來源于醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站，以及電子病歷系統(tǒng)，通過Web Service與信息平臺完成數(shù)據(jù)對接，接口傳遞的信息將是以數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)封裝好的數(shù)據(jù)，以參數(shù)傳遞或返回值的形式在各模塊間傳輸。系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)如圖1所示[4]：

1.3 系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

醫(yī)院多級交班系統(tǒng)以業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理需求為導(dǎo)向，以信息平臺和數(shù)據(jù)中心提供的完整醫(yī)療數(shù)據(jù)作為支持環(huán)境，實(shí)現(xiàn)交班信息的自動(dòng)提取、調(diào)閱、統(tǒng)計(jì)和展現(xiàn)，交班人員可進(jìn)行對比、總結(jié)和分析。系統(tǒng)主要分為四個(gè)模塊，分別為行政總值班交班、臨床醫(yī)護(hù)交班、醫(yī)技交班、全院大交班。各個(gè)交班版塊側(cè)重點(diǎn)不同，其中以臨床醫(yī)護(hù)交班最為復(fù)雜，其覆蓋科室廣、需求量大、數(shù)據(jù)源多、記錄延續(xù)性長，同一患者還需細(xì)分為白班、上夜班、下夜班進(jìn)行填報(bào)和顯示。系統(tǒng)上線半年來，各個(gè)版塊在科室信息員高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求指導(dǎo)下，目前已平穩(wěn)運(yùn)行，達(dá)到了一定預(yù)期。

2 上線使用效果

2.1 去紙質(zhì)化

傳統(tǒng)交班記錄主要有兩種方式，一是打印出表格，然后手工填寫交班記錄;二是填寫表格后再打印出紙質(zhì)交班記錄。醫(yī)院多級交班系統(tǒng)上線后，交班記錄隨時(shí)調(diào)閱、隨時(shí)填寫，解決了記錄本保管和移交的麻煩，同時(shí)還實(shí)現(xiàn)了節(jié)源開流和環(huán)保，降低了紙張和打印耗材的支出成本。

2.2 提高工作效率

紙質(zhì)交班記錄書寫，需要耗費(fèi)醫(yī)務(wù)人員大量的時(shí)間和精力，不同人員的字跡辨識也存在難度。而系統(tǒng)交班，患者基本信息直接帶入，配套個(gè)人書寫模板和交代事項(xiàng)，大幅度提高了臨床工作效率，讓醫(yī)護(hù)人員寶貴的時(shí)間回歸到患者病情診治，不斷提高患者的服務(wù)能力。

2.3 減少潛在風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療差錯(cuò)

基于信息平臺的醫(yī)院多級交班系統(tǒng)建立在電子病歷、HIS等系統(tǒng)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上，交班過程中，患者的病情資料、治療方案、醫(yī)療質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)可直接對照、參考或引用，減少了潛在的醫(yī)療差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)，交班質(zhì)量明顯提升[4]。

2.4 提高執(zhí)行力

傳統(tǒng)紙質(zhì)交班，管理部門難以進(jìn)行規(guī)范化監(jiān)管。醫(yī)院多級交班系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅格式上可以嚴(yán)格控制，而且內(nèi)容上也可以進(jìn)行調(diào)整，科室負(fù)責(zé)人可以根據(jù)?？铺攸c(diǎn)建立相應(yīng)模版，規(guī)范樣式填寫，提高院、科兩級監(jiān)管力度。

3 存在的問題

目前醫(yī)院多級交班系統(tǒng)應(yīng)用已初顯成效，但在實(shí)際應(yīng)用過程還存在一些需要完善和改進(jìn)的地方。

（1）全院大交班主要對門急診、住院、運(yùn)營、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分布圖、趨勢圖等圖表形式進(jìn)行同比、環(huán)比，從而為管理提供決策支持，而醫(yī)院正在基于大數(shù)據(jù)平臺實(shí)施BI數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和院長駕駛艙，功能存在一定重復(fù)，因此該模塊未能上線。

（2）臨床醫(yī)務(wù)交班查詢的維度不夠全面，不能反映重點(diǎn)問題，易用性方面還需持續(xù)優(yōu)化。

（3）針對院級管理部門對科級交班報(bào)告的質(zhì)量監(jiān)管，查詢還不夠方便，不能針對重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)關(guān)注對象設(shè)置層層鉆取，未能充分利用醫(yī)護(hù)人員的交班數(shù)據(jù)形成院級層面的分析報(bào)告。

（4）針對臨床、醫(yī)技科室主任關(guān)注的一些重點(diǎn)交班指標(biāo)、提醒或警示信息，目前還不能形成精簡的交班報(bào)告，通過短信、微信公眾號等方式進(jìn)行消息推送。

（5）交班內(nèi)容存在很多重復(fù)情況，交班系統(tǒng)為方便醫(yī)護(hù)人員書寫交班內(nèi)容，提高工作效率，開放了模板，電子化交班內(nèi)容可復(fù)制粘貼，這樣就容易出現(xiàn)千篇一律的描述內(nèi)容。

（6）交班模塊不具備信息提醒功能，集成平臺對交班信息未進(jìn)行提醒，需要單獨(dú)查詢，醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)了解病人的病情變化和護(hù)理情況。

（7）醫(yī)院還未實(shí)施基于無線網(wǎng)絡(luò)的移動(dòng)醫(yī)療，因此交班信息不能通過推車或手持平板電腦的方式進(jìn)行移動(dòng)查看，需要醫(yī)生或護(hù)士在辦公區(qū)記錄和翻閱。

4 結(jié)語

總體來說，基于信息平臺的醫(yī)院多級交班系統(tǒng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高[5]、安全性可靠，系統(tǒng)運(yùn)行流暢，實(shí)現(xiàn)了交班記錄的電子化，提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率和工作質(zhì)量，但在交班查詢、交班提醒、交班報(bào)告和交班監(jiān)督方面還需進(jìn)一步提高，針對存在的問題，還需站在發(fā)展的角度、智慧的角度，理清思路，制定解決方案，逐個(gè)完善。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉銀，何啟紅，余林松.基于平臺和數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院多級交班系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開發(fā)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（6）：19-21.

[5] 周曉清.基于ESB的SOA多層架構(gòu)研究與應(yīng)用[J].軟件，2012，21（9）：11-13.