董紹軍

林女士懷二胎兩個(gè)月時(shí)，感到下腹墜脹，陰道里掉出一塊紅棗大小、紅紅軟軟的球狀物。一開(kāi)始，林女士還能把脫垂物塞回去，但時(shí)間一久，掉出來(lái)的東西就塞不回去了。醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴她，脫垂物是子宮;出現(xiàn)這種情況是因?yàn)榱峙可谝惶r(shí)，盆底功能受損，支撐不住孕育二胎的子宮。

盆底功能障礙是婦科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，像林女士這么嚴(yán)重的情況雖然不常見(jiàn)，但也不是個(gè)例。到醫(yī)院就診的患者只是一部分，相當(dāng)一部分患者不知道這是病，或者難為情不愿就診。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者年輕時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，到年紀(jì)大了才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，比如一些女性到七八十歲出現(xiàn)子宮脫垂，因?yàn)槟昙o(jì)大了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。所以一旦發(fā)現(xiàn)盆底功能異常，要及時(shí)就診，早做干預(yù)。

造成盆底功能障礙的因素很多，主要和以下幾個(gè)因素有關(guān)。

1.妊娠和陰道分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉牽拉損傷，是盆底功能障礙最主要的誘發(fā)因素。很多患者妊娠和分娩時(shí)年紀(jì)尚輕，盆底肌肉雖然受損，但那時(shí)肌肉還是比較緊密的，所以患者感覺(jué)不到什么不適。但等年紀(jì)大了，雌激素水平下降，盆底組織變得薄弱，肌肉張力降低，妊娠、分娩因素造成的損傷就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，出現(xiàn)盆底功能障礙。

2.機(jī)械性腹壓增加，如慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、重體力勞動(dòng)，也是誘發(fā)盆底功能障礙的重要因素。

3.遺傳因素。有些患者天生就有盆底功能障礙，這與她們的盆底組織發(fā)育不良，尤其是結(jié)締組織先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。

4.醫(yī)源性因素，如子宮切除術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙。

5.營(yíng)養(yǎng)性因素，肥胖的孕婦以及糖尿病代謝異?；颊?，容易發(fā)生盆底功能障礙。

此外，吸煙也是導(dǎo)致盆底功能障礙的一個(gè)獨(dú)立因素。

作為托起尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器的重要“吊網(wǎng)”，盆底肌松弛會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂、尿失禁、反復(fù)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等疾病。當(dāng)患者分娩或孕期出現(xiàn)損傷時(shí)，盆底肌肉沒(méi)有變薄，可能只出現(xiàn)輕微癥狀，如腰酸、下腹墜脹不適、劇烈咳嗽時(shí)輕度尿失禁。但等患者年紀(jì)大了，癥狀會(huì)慢慢加重。特別是女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，盆底肌肉出現(xiàn)萎縮，很多臨床癥狀就表現(xiàn)得非常明顯。其中最常見(jiàn)的是盆底器官脫垂，包括陰道前壁、后壁和子宮的脫垂。其次是尿失禁。據(jù)調(diào)查，30%～50%女性會(huì)出現(xiàn)尿失禁，咳嗽、大笑甚至走路時(shí)“尿濕”褲子，有時(shí)候睡醒了起床，體位一改變，也會(huì)莫名遺尿。還有的患者出現(xiàn)大便異常，拉不出來(lái)，或者自己不能控制等。盆底功能障礙還會(huì)引起性功能障礙。如果已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀之一，就應(yīng)及時(shí)治療。

對(duì)于盆底功能障礙，預(yù)防比治療更有意義。盆底肌損傷會(huì)在孕期和產(chǎn)后發(fā)生，所以要及早防治。孕期如果已經(jīng)出現(xiàn)尿失禁癥狀，要及時(shí)開(kāi)始訓(xùn)練。孕婦如果沒(méi)有感覺(jué)異常，也要在孕28周時(shí)開(kāi)始常規(guī)鍛煉。自然分娩24小時(shí)后、剖宮產(chǎn)42小時(shí)后，就可以開(kāi)始盆底肌鍛煉。如果產(chǎn)后已經(jīng)出現(xiàn)障礙表現(xiàn)，如尿失禁、下腹墜脹不適，要及時(shí)到醫(yī)院檢測(cè)盆底肌，看一下功能好不好，及時(shí)進(jìn)行電刺激訓(xùn)練。

鍛煉的方法首選凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)，俗稱(chēng)縮肛運(yùn)動(dòng)，即有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，加強(qiáng)患者控尿能力及盆底肌肉力量，改善尿道、肛門(mén)括約肌的功能。具體方法是收縮陰道和肛門(mén)，每次保持3秒再放松，鍛煉15～30分鐘為一組，每天2組，或者每天收縮150～200次。需要注意的是，收縮的是肛門(mén)和陰道，而不是腹部。堅(jiān)持6～8周為一療程，3個(gè)月后效果就比較明顯了。

預(yù)防盆底功能障礙，還要改變不良生活習(xí)慣。如有長(zhǎng)期便秘的要盡早糾正，大便時(shí)不要太用力;有慢性咳嗽的也要進(jìn)行治療;吸煙是導(dǎo)致盆底肌功能障礙的獨(dú)立因素，要戒煙。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性盆腔疼痛，到婦科、泌尿科、肛腸科反復(fù)治療都沒(méi)好轉(zhuǎn)，要考慮是否盆底功能障礙引起的，最好找專(zhuān)業(yè)的盆底肌康復(fù)醫(yī)生就診。