江娟

先天性心臟病簡稱先心病，是人類發(fā)病率最高的出生缺陷之一，也是圍產(chǎn)兒和?！?歲嬰兒死亡的主要原因。根據(jù)中國出生缺陷檢測數(shù)據(jù)，中國每年新增先心病患兒高于12萬人;先天性心臟病目前占據(jù)中國人口出生缺陷的第一位，發(fā)病率在6%～9%。也就是說，很多生寶寶誕生之初便要忍受病痛的折磨，甚至是失去生命。為了最大限度地降低缺陷新生兒的發(fā)生率，應該及時進行早期篩查和診斷。在進行先天性心臟病的篩查過程中，超聲檢查是十分有效和重要的方式。

先天性心臟病是因為胚胎階段胎兒的心血管發(fā)育異常造成的心血管畸形，也是嬰幼兒發(fā)生率最高的一種心臟病。懷孕期間的前三個月，特別是在妊娠4周到8周，是胎兒心臟發(fā)育的重要階段。除了遺傳原因之外，若是高齡孕婦在這個階段錯誤使用了一些藥物，或是感染到致畸病毒、受到射線輻射和環(huán)境污染，都有造成胎兒出現(xiàn)先心病的可能。

心臟是胎兒發(fā)育中結(jié)構(gòu)相對復雜的一個器官，如果只是依靠心跳，其實很難確定其發(fā)育是否健康。所以孕期的母親應該嚴格遵照醫(yī)囑，前往定點醫(yī)院展開產(chǎn)檢，并進行超聲檢查。胎兒的心臟超聲檢查有兩種方式，彩色多普勒超聲診斷和實時三維超聲成像。

胎兒心臟產(chǎn)前超聲檢查是對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)進行了解和觀察，更好地進行胎兒先天性心血管結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前評估。孕18周到22周是通過B超檢查心臟先天性畸形的最好時機，這個時候羊水量比較多，能夠?qū)⑵洚斪魍嘎暣皝砹私馓盒呐K發(fā)育狀況，判斷包括左心室（右心室）發(fā)育不良、單心房、單心室、右位心、心內(nèi)膜墊缺損等在內(nèi)的多種心臟畸形。錯過這個時期，由于胎位已經(jīng)穩(wěn)定，羊水量開始降低，同時胎兒的脊柱以及肋骨對于聲影和心臟造成遮擋，都會使圖像的質(zhì)量降低，讓心臟的異常診斷變得不再那么容易。一般來說，孕期在20周以內(nèi)，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)還沒有發(fā)育完全，超聲無法很好地顯示出來;孕期在26周以后，因為胎兒骨骼聲影的緣故，超聲檢查的圖像質(zhì)量不好，導致心臟結(jié)構(gòu)不夠明確。

房間隔缺損、動脈導管未閉是出現(xiàn)頻率較高的單純性先心病，在所有先心病中占30%～45%。這種畸形生產(chǎn)之后有可能會自然恢復;若是進行手術干預，成功的概率基本是100%。并且就長期效果來看，其效果也是比較明顯的，干預成功后和正常人沒有很大的差別。

如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，若是情況嚴重，可以請小兒心臟外科醫(yī)生進行會診，了解手術治療的恢復概率。對于生存造成極大的影響并且預后很差的，要及時選擇終止妊娠，避免對于孕婦的身體、精神造成進一步的傷害。

隨著超聲設備以及技術的發(fā)展和進步，先天性心臟病的產(chǎn)前篩查也成了現(xiàn)實，很大程度上降低了嚴重先心病胎兒的出生率。但是超聲檢查并非萬能，孕婦腹壁厚度、胎兒體位、胎動、胎兒骨骼、胎盤以及羊水量等情況，都會影響超聲圖像。因此，超聲并不能篩查出所有的先天性心臟病。在胎兒階段，因為囊卵孔是開放自然的，除非是房缺很大，超聲檢查才有可能予以診斷。但即便這樣，孕婦也不能拒絕進行產(chǎn)檢，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)超過85%的先心病，并且診斷時間一般花費幾分鐘，也不會對于胎兒產(chǎn)生任何負面作用。

重視先心病的預防，應該要做到以下“三早”。

一早進行婚檢和孕前準備，避免感冒，提高營養(yǎng)，謹慎用藥，特別是應該進行孕前檢查，避免先天性心臟病出現(xiàn)的概率。

二早懷孕后應該及時進行產(chǎn)前診斷。這一階段出現(xiàn)的比較嚴重的心血管異?；径际强梢岳貌食l(fā)現(xiàn)的。若發(fā)現(xiàn)異常，在聽取專家意見之后再決定是否終止妊娠。

三早患有先天性心臟病的寶寶出生之后，應該第一時間進行干預治療。健康寶寶也要進行心臟病、耳聾、眼病等疾病的診斷，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

總之，應該加大對于孕前和孕期優(yōu)生知識的推廣和宣傳力度，孕前戒煙酒，禁止和有毒有害的物質(zhì)進行接觸;在孕期進行正規(guī)產(chǎn)檢，對存在高危風險者提高監(jiān)測和管理的力度。如有需要可以進行胎兒超聲心動圖檢查，最大程度上降低缺陷兒出生的概率。