劉江 陳小芳 曾開達(dá)

[摘要]目的：探討不同移植體在鼻尖整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，并分析術(shù)后并發(fā)癥情況。方法：選取2019年3月-2020年3月在筆者醫(yī)院行鼻尖整形的患者129例。按隨機(jī)數(shù)字法和患者意愿分為膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）組、e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組3組，各43例。比較三組臨床資料、手術(shù)情況、臨床效果、手術(shù)滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：三組患者基本資料、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組鼻尖高度、鼻長(zhǎng)度、鼻尖突出度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組總滿意度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組并發(fā)癥總發(fā)生率均低于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組低于e-PTFE+耳軟骨組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單一應(yīng)用e-PTFE相比，e-PTFE聯(lián)合自體軟骨在鼻尖整形手術(shù)中具有更優(yōu)的效果，且e-PTFE聯(lián)合自體肋軟骨更能提高鼻尖整形效果，并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻尖整形;膨體聚四氟乙烯;自體耳軟骨;自體肋軟骨;并發(fā)癥;滿意度;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0036-04

Comparison of Different Grafts in Nasal Tip Plastic Surgery

LIU Jiang1，CHEN Xiao-fang2，ZENG Kai-da1

（1.Hainan Korean American Medical Beauty Hospital，Haikou 570100，Hainan，China;2.Hunan Korean American Medical Beauty Clinic，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of different grafts in nasal tip plastic surgery， and analyze the postoperative complications. Methods? Total of 129 patients who underwent nasal tip plastic surgery in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. According to the random number method and the patient's wishes， the patients were divided into the 3 groups： the expanded polytetrafluoroethylene （e-PTFE） group （n=43）， the e-PTFE+ear cartilage group （n=43） and the e-PTFE+costal cartilage group （n=43）. The clinical data， surgical conditions， clinical effects， surgical satisfaction and complications of the 3 groups were compared. Results? There was no significant difference in basic information， operation time and healing time between the 3 groups （P>0.05）. The nasal tip height， nose length， nasal tip protrusion degree in the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were higher than that in the e-PTFE group， and the e-PTFE+costal cartilage group was higher than that in the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were higher than that of the e-PTFE group， and the total satisfaction of the e-PTFE+costal cartilage group was higher than that of the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were lower than that of the e-PTFE group， and the total incidence of complications in the e-PTFE+costal cartilage group was lower than that of the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with a single application of e-PTFE， e-PTFE combined with autologous cartilage has better effect in nasal tip plastic surgery， and e-PTFE combined with autologous costal cartilage can improve the effect of nasal tip plastic surgery， with less complications and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： nasal tip plastic surgery; expanded polytetrafluoroethylene; autogenous ear cartilage; autogenous costal cartilage; complication; satisfaction degree; application effect

鼻部作為整體面部視覺的關(guān)鍵組成部位，可對(duì)外觀面貌起到?jīng)Q定性作用。隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，人們對(duì)美的需求不斷提高，鼻尖整形手術(shù)日益受到人們的重視。通過(guò)鼻尖整形手術(shù)可糾正患者鼻形，增加鼻部美觀性，已在臨床廣泛應(yīng)用，取得了良好效果[1-2]。然而，一旦在鼻整形術(shù)中選材不合適，則容易引起感染、發(fā)紅等不良現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)效果造成一定影響[3]。因此，臨床上有必要對(duì)鼻整形患者應(yīng)用安全有效的材料。目前，鼻尖整形術(shù)常采用膨體聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）、自體軟骨等材料進(jìn)行填充。e-PTFE是一種高分子軟組織材料，其生物性能穩(wěn)定、外形弧度自然、可塑性好，在鼻整形術(shù)中發(fā)揮著重要作用[4]。自體軟骨是來(lái)源于本身的軟骨組織，臨床應(yīng)用以耳軟骨、肋軟骨為主，具有取材簡(jiǎn)單、無(wú)排斥反應(yīng)、組織易成活等特點(diǎn)[5]。鼻尖整形技術(shù)已在筆者醫(yī)院開展多年，在長(zhǎng)期的手術(shù)操作中，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究通過(guò)觀察不同移植體在鼻尖整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床選擇提供一定參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月在筆者醫(yī)院行鼻尖整形的患者129例。其中，男6例，女123例，年齡18～47歲，平均年齡（29.51±5.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻尖整形手術(shù)指征;無(wú)手術(shù)禁忌證;無(wú)隆鼻史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻部病變者;鼻尖存在感染或炎癥者;過(guò)敏體質(zhì)者。按隨機(jī)數(shù)字法和患者意愿分為3組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 e-PTFE組：根據(jù)患者實(shí)際情況制成柳葉形e-PTFE假體。常規(guī)消毒，局麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼軟骨緣切開，使用單鉤朝上進(jìn)行牽引，沿鼻背筋膜及鼻翼軟骨剝離，完成剝離呈現(xiàn)置入腔隙。將e-PTFE假體置入腔隙內(nèi)，調(diào)整其方向、位置后固定，使鼻尖抬高與延長(zhǎng)。觀察假體是否邊緣重疊、卷曲，位置是否端正，根據(jù)鼻梁和鼻尖高度縫合下外側(cè)軟骨穹隆部以調(diào)整鼻小柱高度和鼻孔形狀，縫合切口。

1.2.2 e-PTFE+耳軟骨組：根據(jù)患者實(shí)際情況雕刻耳軟骨及柳葉形e-PTFE假體。以耳后入路行耳軟骨切除術(shù)，取適量的耳軟骨組織，放置于生理鹽水中備用。常規(guī)消毒，局麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼軟骨緣切開，暴露出鼻翼外側(cè)軟骨的中間角、外側(cè)角、內(nèi)角，提拉鼻尖軟組織，并沿上外側(cè)軟骨向上分離至鼻背部。借助于隆鼻導(dǎo)引器，對(duì)鼻尖過(guò)低合并鼻小柱過(guò)寬者，拉攏下外側(cè)穹窿部和軟骨內(nèi)側(cè)角，于鼻尖部及中隔軟骨上縫合固定耳軟骨，于鼻根部雕刻鼻額角，延長(zhǎng)鼻尖，將鼻頭、鼻小柱及鼻尖分別雕刻為“盾狀”、“縱行片狀”及“帽狀”，鼻尖部構(gòu)建三角軟骨支架結(jié)構(gòu)后，將e-PTFE假體置入腔隙內(nèi)，將鼻小柱填充，使鼻尖抬高、鼻小柱延長(zhǎng)，提拉固定并縫合切口和皮膚，以形成鼻尖突出點(diǎn)及返折點(diǎn)。

1.2.3 e-PTFE+肋軟骨組：根據(jù)患者實(shí)際情況雕刻肋軟骨及柳葉形e-PTFE假體。行肋軟骨切除術(shù)，逐層切開、分離，取第7肋軟骨組織，雕刻軟骨為“柳葉”、“盾牌”或“帽狀”，放置于生理鹽水中備用。常規(guī)消毒，全麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼軟骨緣切開，使兩側(cè)的鼻翼軟骨充分暴露。于鼻背筋膜下腔隙置入“柳葉”形軟骨，于下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角間放置鼻小柱支撐軟骨，調(diào)整鼻中線、鼻頭突出度和旋轉(zhuǎn)度，縫合軟骨穹隆，延長(zhǎng)鼻中隔，抬高鼻尖，于鼻尖處置入“盾牌”或“帽狀”形軟骨，鼻尖部構(gòu)建三角軟骨支架結(jié)構(gòu)后，將e-PTFE假體置入腔隙內(nèi)，提拉固定并縫合切口，以形成鼻尖突出點(diǎn)及返折點(diǎn)。

三組術(shù)后均將凡士林紗條塞入鼻孔，用微孔塑膠塑形后外固定鼻背。手術(shù)完成后加壓包扎，使用抗生素預(yù)防感染，1周后拆線，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄三組性別、年齡、鼻尖形態(tài)等臨床資料;②記錄三組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間等指標(biāo);③隨訪6個(gè)月，比較三組鼻尖整形效果，包括鼻尖高度、鼻長(zhǎng)度、鼻尖突出度，由兩名專業(yè)人員測(cè)量，取平均值;④采用自制滿意度評(píng)估表評(píng)價(jià)滿意度，包括鼻部感覺、鼻形、鼻尖下小葉飽滿度、鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)等?？偡?00分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;⑤記錄三組術(shù)后感染、鼻尖移植物外露、鼻尖移植物輪廓顯形、鼻尖移植物傾斜、鼻尖皮膚發(fā)紅等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組臨床資料比較：三組性別、年齡、鼻尖形態(tài)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組手術(shù)情況比較：三組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組臨床效果比較：e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組鼻尖高度、鼻長(zhǎng)度、鼻尖突出度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 三組手術(shù)滿意度比較：e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組總滿意度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組并發(fā)癥總發(fā)生率均低于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組低于e-PTFE+耳軟骨組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著鼻尖整形術(shù)的廣泛應(yīng)用，填充材料的選擇逐漸受到人們的重視。鼻整形術(shù)中使用的材料應(yīng)在保證牢固性的基礎(chǔ)上，同時(shí)提高術(shù)后立體美觀度，進(jìn)而改善患者的面部和諧性。臨床上存在豐富多樣的移植材料，不同移植體的整形效果具有差異性[6]。因此，尋找科學(xué)的填充體對(duì)提高鼻整形術(shù)的有效性及安全性具有重要意義。

e-PTFE是由微細(xì)纖維連接而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可與組織緊密相連，難以被降解，且外觀逼真自然、安全性及彎曲性高，具有一定的整形效果[7]。但其承受力較差，易于鼻尖部發(fā)生感染，并致使排斥反應(yīng)及假體移位、變形等并發(fā)癥產(chǎn)生，未能達(dá)到理想的作用[8]。因此，將e-PTFE與其他材料聯(lián)合應(yīng)用成為臨床研究的熱點(diǎn)。自體耳軟骨獲取便捷、切口隱蔽、外形真實(shí)，且吸收率低、排斥反應(yīng)少，不易變形移位，在鼻整形中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[9]。然而，耳軟骨取材量有限，且較為脆弱，支撐效果不佳，往往不應(yīng)用于鼻背部的抬高[10]。筆者認(rèn)為，鼻整形中應(yīng)用肋軟骨的優(yōu)勢(shì)較多，原因如下：肋軟骨來(lái)源充足，便于取材，易于成形，韌性及可塑性佳，能建立良好的三維支撐結(jié)構(gòu)。同時(shí)，該材料穩(wěn)定性高，抗壓能力強(qiáng)，可保持穩(wěn)定的支架形態(tài)，不易移位。此外，肋軟骨無(wú)排異現(xiàn)象，組織相容性好，具有較好的長(zhǎng)期效果[11-13]。但其供區(qū)受損較大，且可能出現(xiàn)彎曲變形情況，仍需要更好的方案提高鼻整形效果。

本研究結(jié)果顯示，e-PTFE+軟骨組臨床效果、總滿意度均高于e-PTFE組，并發(fā)癥總發(fā)生率均低于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組臨床效果、總滿意度高于e-PTFE+耳軟骨組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于e-PTFE組。結(jié)果表明，與單一應(yīng)用e-PTFE相比，e-PTFE聯(lián)合自體軟骨在鼻尖整形手術(shù)中具有更優(yōu)的效果，且e-PTFE聯(lián)合自體肋軟骨更能提高鼻尖整形效果，并發(fā)癥少，患者滿意度高?？赡茉蚴怯捎趀-PTFE為多孔結(jié)構(gòu)，容易滋生細(xì)菌，且鼻尖處油脂分泌較多，毛孔較大，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。自體軟骨無(wú)排異現(xiàn)象，相容性好，e-PTFE與其聯(lián)合應(yīng)用可降低并發(fā)癥，提升整形效果。然而，自體耳軟骨質(zhì)地柔軟，硬度不足，彎曲度高，在鼻尖整形手術(shù)中的支撐力較弱[15]。自體肋軟骨質(zhì)地堅(jiān)硬，支撐結(jié)構(gòu)強(qiáng)大穩(wěn)定，塑形性高，可滿足患者所要求的鼻尖外觀形態(tài)。同時(shí)，該移植體可避免e-PTFE與皮膚組織直接接觸，防止假體傾斜、外露、顯形，尤其適合鼻尖整形者[16]。e-PTFE聯(lián)合自體肋軟骨可顯著增加鼻部美觀性，且便于操作、安全性高，可取得令人滿意的效果。

綜上所述，與單一應(yīng)用e-PTFE相比，e-PTFE聯(lián)合自體軟骨在鼻尖整形手術(shù)中具有更優(yōu)的效果，且e-PTFE聯(lián)合自體肋軟骨更能提高鼻尖整形效果，并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-10-09

本文引用格式：劉江，陳小芳，曾開達(dá).不同移植體在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：36-40.