張鵬志

(武川縣衛(wèi)生健康委員會，內(nèi)蒙古 武川 011700)

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。推進健康中國建設，讓全民健康托起全面小康，就要把人民健康時刻放在心上，重點普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。當前，城鄉(xiāng)、區(qū)域間的醫(yī)療資源分布不均衡的狀況仍然存在，人才缺乏仍然嚴重制約衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

1 選題原因

十九大以來，在黨中央堅強領導和整體部署下，各級干部、各類企業(yè)以第一個百年目標為契機，時不我待、頑強拼搏，圓滿完成了脫貧攻堅任務。從此，中華大地上貧困地區(qū)階段性脫貧目標初步完成。我們矢志不渝發(fā)展經(jīng)濟，就是更好地促進國家成為社會主義現(xiàn)代化強國，就是更好地使全國各族人民過上更好地生活，幸福指數(shù)不斷地提升。

面對新時代新任務提出的新要求，為加強和優(yōu)化政府在衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等方面的職能，更好保障和改善民生，推動衛(wèi)生、健康、養(yǎng)老等公共服務提供主體多元化、提供方式多樣化，組建成立了衛(wèi)生健康機構(gòu)。

當前，武川縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況取得了一定的成效，但離解決突發(fā)公共衛(wèi)生應急、緩解區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、發(fā)展縣域衛(wèi)生經(jīng)濟還有很大差距。經(jīng)濟發(fā)展后勁不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量是不足的，城鄉(xiāng)、區(qū)域間的醫(yī)療資源分布不均衡的狀況仍然存在，人才缺乏仍然嚴重制約發(fā)展。

基于以上原因，探討武川縣衛(wèi)生健康經(jīng)濟發(fā)展，努力破解經(jīng)濟與衛(wèi)生健康長足發(fā)展所困擾的方向。

2 現(xiàn)狀與問題

2.1 武川縣經(jīng)濟發(fā)展狀況

2014年公布的我國832個貧困縣整體分布如圖1，其中貧困縣最多的4個省份是：甘肅省43個、陜西省50個、云南省73個、貴州省50個。

圖1 我國貧困縣整體分布

內(nèi)蒙古自治區(qū)有31個國家級貧困縣，其中武川縣是呼和浩特市唯一一個國貧縣。2017年-2019年全國農(nóng)村貧困人口從3 046萬人減少為551萬人，貧困發(fā)生率由3.1%下降到0.6%，如圖2。

圖2 武川縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布

武川縣2018年如期退出國貧縣序列。武川縣貧困人口由2017年的13 764人減少到2019年的102人，貧困發(fā)生率由貧困發(fā)生率由2014年的8.9%降低到0.07%。

表1 2017年-2019年全國貧困人口及發(fā)生率

2017年-2019年武川縣各項經(jīng)濟指標同呼和浩特市整體經(jīng)濟增速保持一致，但與呼和浩特市其他5個農(nóng)區(qū)相比而言，存在著絕對差距。

2.2 武川縣衛(wèi)生健康狀況

比較呼和浩特市其他農(nóng)區(qū)旗縣，武川縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體數(shù)量多而基礎設施建設滯后，主要表現(xiàn)在衛(wèi)生院業(yè)務用房方面。

武川縣作為國家級貧困縣，在2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)實行撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)時，沿襲撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前布局分布，保留了以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬的衛(wèi)生院，導致現(xiàn)在有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，19個衛(wèi)生院。其中哈樂、不浪、二份子、廠漢木臺4所衛(wèi)生院為中心衛(wèi)生院；標準化村衛(wèi)生室76個。

表3 2017年呼和浩特市所轄5個農(nóng)區(qū)衛(wèi)生健康總體概況

近年來，各衛(wèi)生院軟硬件設施及人員配備有了極大的提升。先后利用中央預算資金對6個衛(wèi)生院進行了基礎設施建設，9個衛(wèi)生院進行了周轉(zhuǎn)宿舍建設，11所衛(wèi)生院配置了“大三件、小三件”醫(yī)療設備；衛(wèi)生院現(xiàn)有在職人員169人，其中在編132人(2015年集體轉(zhuǎn)正77人、2013年、2015年、2020年3批次“市招縣聘鄉(xiāng)用”40人、醫(yī)學定向規(guī)培生15人)，比照事業(yè)人員29人，自聘8人。

表4 武川縣11所衛(wèi)生院“大三件、小三件”設備配置

如表5所示70%人員工資，在衛(wèi)健委的積極爭取下，從2020年9月起，全部按100%全額工資撥付，一定程度上解決了廣大醫(yī)務職工的心理偏差、后顧之憂。

表5 武川縣19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員情況(截至2020年底)

當前，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(室)主要承擔國家基本公共衛(wèi)生服務、健康扶貧“三個一批”及后續(xù)鄉(xiāng)村振興、新冠肺炎疫情、鼠疫防控工作以及后續(xù)的門診、住院業(yè)務工作。

國家基本公共衛(wèi)生服務在2019年新增原重大公共衛(wèi)生項目變成17類。主要有：居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等原有12類項目；2019年起將原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等5類納入基本公共衛(wèi)生服務。

目前各衛(wèi)生院主要承擔原有12類工作，各類工作均有規(guī)范化操作，實行國家購買服務，所需經(jīng)費由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障。

表6 武川縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)基本情況

在健康扶貧工作實施過程中，各衛(wèi)生院(室)成了主力軍、排頭兵。他們的大多數(shù)時間在與村委會對接各項摸底數(shù)據(jù)，與醫(yī)保局對接精準扶貧戶報銷情況，給所屬轄區(qū)貧困戶每月一次隨訪、送醫(yī)送藥的路上；返回衛(wèi)生院又沒日沒夜的在整理各類數(shù)據(jù)，上報各種表格，參加上級各類培訓會議，迎接上級一次又一次的檢查；為了滿足開設門診、住院條件，6所衛(wèi)生院進行了供暖設備的改裝；9所衛(wèi)生院在“清零達標”過程中，重新布局衛(wèi)生院各診療區(qū)，調(diào)試各類儀器設備，安裝HIS系統(tǒng)。

2019年以來鼠疫的暴發(fā)，加之武川縣二份子鄉(xiāng)又是自治區(qū)鼠疫定點監(jiān)測點，各衛(wèi)生院抽調(diào)人員集中在縣內(nèi)哈樂、上禿亥、西紅山設點設卡忙于鼠疫的監(jiān)測。新冠肺炎疫情的發(fā)生又將疫情防控工作推向了高潮。村醫(yī)成了農(nóng)村疫情防控的守門人，全體衛(wèi)生院醫(yī)護人員出動，負責起所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)外來人員的體溫監(jiān)測、病毒消殺、摸排隨訪工作。

綜上，在資金方面，近年來各級政府在衛(wèi)生健康領域逐年加大投入，國家基本公共衛(wèi)生服務項目人均經(jīng)費由2015年的40元提高到2020年的65元。公立醫(yī)院醫(yī)療服務與保障能力提升(綜合改革)補助資金繼續(xù)按每個區(qū)縣300萬元的標準進行補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度補助資金(按全縣服務人口人均8元)每年由國家、自治區(qū)兩級分擔下達。此外，公立醫(yī)院取消藥品零差價補助資金、衛(wèi)生院運行經(jīng)費、衛(wèi)生室村醫(yī)補助資金基本上都足額撥付。在人員方面，近年來，通過醫(yī)學定向規(guī)范化培養(yǎng)、招考等方式引進全科本科學歷人才40人，各公立醫(yī)院還通過自己招聘等方式引進職工。這些都充實到各公立醫(yī)院、基層衛(wèi)生院。通過服務年限、職稱晉升、交流培訓等方式留住人才。一定程度上緩解了交流基層醫(yī)學技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學設備操作、日常辦公電子化的瓶頸，在縣域醫(yī)療技術(shù)水平方面也有了極大的提升。但在推進縣域衛(wèi)生健康整體發(fā)展方面還存在諸多問題，主要表現(xiàn)在縣級公立醫(yī)院引領帶動后勁不足、縣級區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)整體服務能力有待提升、醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、多層次醫(yī)療人才梯隊尚未形成、信息化服務能力較弱。

3 方向與出路

衛(wèi)生健康工作既是一項重大的民生工程，也是當前和今后需要高度重視的社會事業(yè)發(fā)展的一項重要工作。加強衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，是保障人民健康的一項重要舉措，是黨以人民為中心、為人民服務的一個重要體現(xiàn)?？h級醫(yī)療服務能力承上啟下，在縣域經(jīng)濟發(fā)展中起著突出的作用。為更好地壯大縣域經(jīng)濟、更好地提升縣域衛(wèi)生健康服務能力，提出以下幾點思路，作為研究。

3.1 加強縣域頂層設計

強化縣級政府辦醫(yī)主體責任，加強頂層設計，協(xié)調(diào)整合、優(yōu)化配置縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，推動人、財、物的統(tǒng)一和集中管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉到基層，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量和水平全面提升?？h委、縣政府要重視全縣衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生改革，用好、用活全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，下大力氣破除現(xiàn)有弊端，積極研究武川縣衛(wèi)生健康工作的特點、充分加強與首府各大醫(yī)院的對接，樹立縣醫(yī)院、蒙中醫(yī)院的引領與核心作用，發(fā)揮各自特色，真正服務一方百姓。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)

全縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)存在不集中、不平衡的態(tài)勢。主要表現(xiàn)為縣級公立醫(yī)院上下聯(lián)動和本身醫(yī)療發(fā)展能力不足，基層衛(wèi)生院分散分布，醫(yī)療資源與醫(yī)技人員隨之分散，難以形成合力。

縣級公立醫(yī)院解決急危重癥和疑難病癥能力不高。全縣重點學科發(fā)展滯后，重點?？苾?yōu)勢不明顯。全縣尚無實力較強的醫(yī)療診斷中心，由于與市區(qū)距離近、方便出行，導致大部分患者外流，增加了患者就醫(yī)負擔，影響縣域內(nèi)就診率的提高。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要切實加強建設，對周圍一般衛(wèi)生院起到輻射帶動作用。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基準點，合并轄區(qū)衛(wèi)生院，整合各類醫(yī)療資源，避免低水平重復建設，醫(yī)療服務能力全縣水平一般齊。目前，全縣4所中心衛(wèi)生院名義上平均在編在職人員9人，現(xiàn)實中均存在上級衛(wèi)健主管部門、縣級公立醫(yī)院長期借調(diào)人員，能在基層衛(wèi)生院長期在崗人員僅平均為6人，最差的一個衛(wèi)生院借調(diào)后僅剩3人。其他一般衛(wèi)生院更是滿足于基本公共衛(wèi)生項目工作的開展。全縣所有衛(wèi)生院均不滿足開展住院業(yè)務所需的基本人員條件，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序更無從談起。按照縣城所在地可鎮(zhèn)3所衛(wèi)生院合并為可鎮(zhèn)衛(wèi)生院，側(cè)重于基本公共衛(wèi)生服務的開展，可瞬間形成編制22人的衛(wèi)生院。這與縣城2所公立醫(yī)院(縣醫(yī)院、縣蒙中醫(yī)院)互為側(cè)重，構(gòu)筑起全縣強有力的醫(yī)療服務體系。目前除現(xiàn)有3個鄉(xiāng)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院因服務人口偏少，又僅存1所衛(wèi)生院無須合并外，其余5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院合并轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院后，其在編人員3所每所15人，1所18人，1所27人，完全實現(xiàn)了人員的集聚效應，相關醫(yī)療設備也不用重復購置，集中人力、物力、財力發(fā)展中心醫(yī)療服務能力，最大限度發(fā)揮集中力量辦大事的優(yōu)勢，更進一步方便周圍老百姓日常醫(yī)療需求，真正實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)“小病不出鄉(xiāng)”的效果。

3.3 強化龍頭帶動作用

對口幫扶的自治區(qū)三甲公立醫(yī)院要切實落實幫扶主體責任，通過托管、?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。幫扶醫(yī)院的骨干醫(yī)務人員要不避困難、充分利用自己醫(yī)院的優(yōu)勢積極“會診”，找準方向、找出差距，下沉帶學科、帶團隊、帶技術(shù)，授人以漁，避免走過場、應付了事?？h級醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生單位中實力最強、影響最大，在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應對自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要的作用?？h醫(yī)院、縣蒙中醫(yī)院要充分研究、積極對接，利用好上級醫(yī)院幫扶作用，不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務內(nèi)生動力，以更大的勇氣盤活縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組織骨干醫(yī)務人員定期到三級公立醫(yī)院研修培訓，努力做學科帶頭人、改革排頭兵。

縣域醫(yī)共體內(nèi)，縣醫(yī)院、縣蒙中醫(yī)院要通過人才、技術(shù)、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務能力的整體提升。

3.4 提升醫(yī)療服務水平

縣域醫(yī)療技術(shù)服務應本著提升基本醫(yī)療水平為最終出發(fā)點，關口前移、注重預防，以常見病、多發(fā)病為研究，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復、護理和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生服務等為重點，下大力氣提升基本醫(yī)療服務水平。

①要完善質(zhì)量安全保障體系建設，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。②要切實提高護理服務水平，加強護士隊伍建設，提高臨床護理技術(shù)水平，要加強護理管理，轉(zhuǎn)變臨床護理模式，實施責任制整體護理，改善服務流程，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。③要改進縣醫(yī)院的監(jiān)督管理。要建立科學客觀的評估辦法，落實獎懲制度，以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點，從風險防范、動態(tài)監(jiān)控、評估處罰3個環(huán)節(jié)著手，逐步建立醫(yī)療安全管理機制；要把醫(yī)療安全管理工作和醫(yī)療質(zhì)量管理控制、醫(yī)院評價、臨床重點專科建設等工作相結(jié)合，落實責任制，強化醫(yī)院院長作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責任人的作用。④推進人事制度和分配制度改革。要建立合理的人才選拔機制和流動機制，探索以服務質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，調(diào)動積極性，積極爭取縣編委，為縣醫(yī)院增加一定比例的人員編制和高、中級技術(shù)人員職位，保證這些醫(yī)院常年有一定數(shù)量的高、中級職稱的醫(yī)務人員在基層開展幫扶工作。

3.5 振興蒙中醫(yī)藥發(fā)展

縣蒙中醫(yī)院要增強推進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥振興發(fā)展的責任感、使命感。始終銘記推進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥振興發(fā)展，是落實預防為主，實施健康中國戰(zhàn)略的需要。立足新起點，要明確新時代蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥傳承發(fā)展的新任務，新使命，努力破解蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥傳承發(fā)展中的困難和問題。狠抓落實，全力推進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥各項政策措施落地見效。充分利用蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學技術(shù)，提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的蒙醫(yī)中醫(yī)診療，急危重癥患者的搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務。要強化基本服務功能，提升蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥服務能力和康復能力，為就近群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。

縣蒙中醫(yī)院要加強蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥文化傳播。繼續(xù)開展蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康文化推進行動，設立蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥文化宣傳教育基地和蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康文化知識角。

結(jié)合武川當?shù)芈糜钨Y源，利用蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥文化展示、蒙藥材中藥材種植觀賞、蒙醫(yī)中醫(yī)傳統(tǒng)療法體驗等，打造蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康旅游品牌。推進蒙藥中醫(yī)藥科學普及。武川縣清末民初就獲得“正北芪之鄉(xiāng)”美稱，種植黃芪也有悠久的歷史，當前、縣委縣政府正積極推動“武川黃芪”完成地理標志證明商標申報。結(jié)合武川地產(chǎn)藥材資源和綠色無污染的環(huán)境，經(jīng)過充分調(diào)研論證，縣委、縣政府就把中藥材種植作為一項扶貧產(chǎn)業(yè)，進行重點打造，還投資建設了武川縣首家規(guī)范化中藥飲片企業(yè)，讓中藥材產(chǎn)業(yè)成規(guī)模上水平，助力縣域經(jīng)濟發(fā)展。目前縣內(nèi)得勝溝鄉(xiāng)種植黃芪、赤芍、甘草、黃芩、防風等各類中藥材近366.67hm2，帶動全縣中藥材種植約0.17萬hm2。2021年，將重點實施得勝溝鄉(xiāng)中藥材育苗基地建設、哈拉合少鄉(xiāng)中藥材產(chǎn)業(yè)社會化運營服務隊建設、西烏蘭不浪鎮(zhèn)高標準中藥材種植基地建設、支持購買中藥材保險等中藥材發(fā)展扶持項目，對推動武川中藥材種植規(guī)模、提高品質(zhì)具有重要意義。其中，中藥材育苗基地建設將進一步完善中藥材產(chǎn)業(yè)園功能，種植園區(qū)、育苗基地與今年即將建成的中蒙藥材博物館，將共同構(gòu)成武川中藥材科普、觀光勝地。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院立足自身地域、人才特點，在上級資金的支持下，近年來已有近一半的衛(wèi)生院建成“中(蒙)醫(yī)館”；在日常工作中要當好常見病、多發(fā)病的守門人。

3.6 實施智慧健康醫(yī)療

加快醫(yī)院信息化建設。充分利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，通過信息化支持建立居民健康檔案、電子病歷和開展遠程會診，加強對縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，加強管理，改進服務，提高水平。同時，推動縣醫(yī)院與自治區(qū)三級醫(yī)院開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣醫(yī)院的互補和相互支持。目前縣醫(yī)院與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建立了遠程會診系統(tǒng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大使用力度，充分發(fā)揮優(yōu)勢作用，實時會診，進一步用活縣級醫(yī)療服務，不斷提升自身服務能力。

3.7 努力建設健康環(huán)境

進一步開展豐富多彩全民健身活動，擴大鍛煉人群，鼓勵機關單位組織各類健身活動，增強學生體育強度。加大以縣內(nèi)健身廣場、青山園、縣委廣場為重點的公共體育場所建設力度，定時開放以學校為重點的公共體育場所供廣大群眾健身，確保15分鐘居民健身圈，并加強體育健身器材的維修、保養(yǎng)管理，充分發(fā)揮體育、健身指導員的作用。充分利用縣域哈達門國家森林公園、淖爾梁高原濕地、得勝溝鄉(xiāng)大青山抗日根據(jù)地及油菜、向日葵基地，大力發(fā)展生態(tài)旅游，引導鼓勵社會力量投資時尚運動項目，為廣大群眾創(chuàng)造一個多元化的健身空間。①要充分利用東河已建成的休閑綠道，為廣大群眾提供一個生態(tài)的健身環(huán)境；②進一步開展以環(huán)境衛(wèi)生為主要內(nèi)容的環(huán)境綜合整治力度，進一步鞏固醫(yī)化行業(yè)整治的成果，實施生態(tài)環(huán)境提升工程，消除臟亂差，深入開展“鄉(xiāng)村振興”“美麗鄉(xiāng)村”建設，努力實現(xiàn)山清水秀，為廣大群眾提供生態(tài)宜居的健康環(huán)境；③進一步加強食品安全工作，重視對市場、食品企業(yè)的監(jiān)管，加大對食品安全違法的打擊力度，建立長效的食品安全監(jiān)管機制，使廣大群眾吃得安全，吃得放心，吃得健康。