陳宗存 符沙沙 陳金逸 張 鸞 陳清華 吳祖榮

中國2型糖尿病(diabetes mellitus，T2DM)發(fā)生率高達(dá)10.9%[1]。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)具有調(diào)節(jié)能量代謝、改善胰島素抵抗等作用，與T2DM有關(guān)[2]?；蚨鄳B(tài)性和T2DM密切相關(guān)。而目前關(guān)于海南黎族人群中VEGF基因多態(tài)性和T2DM關(guān)系的報(bào)道較少。海南部分居民有嚼檳榔習(xí)慣。有文獻(xiàn)報(bào)道嚼檳榔習(xí)慣和T2DM有關(guān)[3]。但目前關(guān)于海南黎族人群中VEGF基因多態(tài)性、嚼檳榔習(xí)慣在T2DM中是否存在交互作用及強(qiáng)度如何尚不清楚。本研究探討海南黎族人群VEGF多態(tài)性是否與T2DM有關(guān)，以及和嚼檳榔習(xí)慣的交互作用，對臨床實(shí)踐有指導(dǎo)意義。

對象與方法

1.對象與分組：選取2016年1月～2020年1月于海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、東方市、瓊中縣及五指山市人民醫(yī)院住院的黎族2型糖尿病患者116例作為T2DM組。2型糖尿病診斷采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。選取同期醫(yī)院體檢中心體檢的黎族非T2DM者180例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②黎族；③有2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、漢族等其他民族、有明確的遺傳性疾病、嚴(yán)重肝、腎功能及心功能不全、不配合研究者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得受試者的知情同意書。

2.一般資料及血清指標(biāo)：收集患者年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、血壓、吸煙、嚼檳榔習(xí)慣等基本資料。在入院第2天清晨抽取受試者的空腹靜脈血，送醫(yī)院檢驗(yàn)科測糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol，TC)等生化指標(biāo)。每周進(jìn)食檳榔果2次以上，并持續(xù)半年以上視為有嚼檳榔習(xí)慣。

3.VEGF-460C/T多態(tài)性：清晨抽取受試者肘靜脈血2ml，用2%的EDTA進(jìn)行抗凝處理，保存于-20℃冰箱。采取酚-氯仿經(jīng)典法提取外周血基因組DNA。采用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性片段長度多態(tài)性檢測VEGF- 460C/T基因多態(tài)性。根據(jù)VEGF基因的核苷酸序列設(shè)計(jì)各個(gè)位點(diǎn)的擴(kuò)增引物，采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction, PCR)擴(kuò)增目基因片段。VEGF-460C/T引物，上游引物：5′-CTCTTTTAGCCAGAGCCGGG-3′，下游引物：5′-TGGCCTTCTCCCCGCTCCGAC-3′。用限制性內(nèi)切酶酶切后進(jìn)行3%瓊脂糖電泳，Goldview染色成像，判斷酶切產(chǎn)物的基因型。

結(jié) 果

1.一般情況比較：兩組患者年齡、性別、BMI、血壓、總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而T2DM組吸煙情況、嚼檳榔習(xí)慣、HbA1c高于對照組(P均<0.05，表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.VEGF-460C/T多態(tài)性與T2DM易感性的聯(lián)系：T2DM組VEGF-460C/T基因型中TT型占41例(35.4%)，CT型占47例(40.5%)，CC型占28例(24.1%)，C等位基因75例(64.7%)。對照組VEGF-460C/T基因型中TT型占83例(46.1%)，CT型占71例(39.4%)，CC型占26例(14.5%)，C等位基因97例(53.9%)。兩組VEGF-460C/T基因型頻率分布均符合Hardy-Weinberg平衡(χ2=3.73，P=0.06；χ2=2.73，P=0.10)。Logistic回歸調(diào)整了年齡、性別、BMI、吸煙、嚼檳榔習(xí)慣等混雜因素后，CT基因型攜帶者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是TT型的1.83倍(OR=1.83，95%CI:1.05～3.19，P<0.05)，CC型的患病風(fēng)險(xiǎn)是TT型的2.24倍(OR=2.24，95%CI：1.01～4.97，P<0.05)。C型基因攜帶者(CT型/CC型)患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)是非C型(TT型)的1.89倍(OR=1.89，95%CI：1.01～3.57，P<0.05，表2)。

表2 2型糖尿病和VEGF-460C/T多態(tài)性的聯(lián)系

3.VEGF-460C/T多態(tài)性與嚼檳榔習(xí)慣的交互作用：T2DM組有嚼檳榔習(xí)慣者54例(46.6%)，其中CC/CT型37例(68.5%)，TT型17例(31.5%)；無嚼檳榔習(xí)慣者62例(35.4%)，其中CC/CT型28例(45.2%)，TT型34例(54.8%)。對照組有嚼檳榔習(xí)慣者44例(24.4%)，其中CC/CT型21例(47.7%)，TT型23例(52.3%)；無嚼檳榔習(xí)慣者136例(75.6%)，其中CC/CT型27例(19.9%)，TT型109例(80.1%)。采用Logistic回歸分析了VEGF-460C/T多態(tài)性與嚼檳榔習(xí)慣的交互作用，結(jié)果顯示其相加交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相互作用指標(biāo)RERI=30.24(95%CI：19.20～99.68)，API=0.99(95%CI：0.96～1.03)。CC/CT型且有嚼檳榔習(xí)慣者患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)是TT基因型且無嚼檳榔習(xí)慣者的2.95倍(OR= 2.95，95%CI：1.50～5.81，表3)。

表3 VEGF-460C/T多態(tài)性與嚼檳榔習(xí)慣的交互作用

討 論

血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)基因位于人染色體6p21.3。文獻(xiàn)報(bào)道，VEGF多態(tài)性和子癇前期、子宮內(nèi)膜異位癥、急性心肌梗死的易感性有關(guān)[5～7]。遺傳因素在T2DM發(fā)病中有重要作用。黎族人群主要分布在海南東方、瓊中、五指山等市縣。海南儋州居民中19%有嚼檳榔的習(xí)慣[8]。因此，探討海南黎族人群VEGF多態(tài)性及嚼檳榔習(xí)慣在T2DM中的作用具有重要的臨床意義。

有報(bào)道高加索人群VEGF多態(tài)性和糖尿病血管病變有關(guān)，而墨西哥人群中VEGF多態(tài)性和糖尿病視網(wǎng)膜病變無關(guān)[9, 10]。因此，不同地區(qū)、不同種族VEGF多態(tài)性和T2DM的關(guān)聯(lián)有差異。本研究結(jié)果顯示海南黎族人群中VEGF多態(tài)性和T2DM有關(guān)，攜帶CC型、CT型較TT型罹患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)更高，C基因可能是黎族人群的易感基因。從遺傳易感性角度篩查T2DM高危人群，并針對性地早期預(yù)防是降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

Javed 等[3]報(bào)道，嚼檳榔習(xí)慣和2型糖尿病有關(guān)。本研究顯示海南黎族T2DM患者中有嚼檳榔習(xí)慣者的比例高于非T2DM患者，說明海南黎族人群的T2DM患病風(fēng)險(xiǎn)可能和嚼檳榔習(xí)慣有關(guān)。研究表明，較大劑量的檳榔堿對肝臟具有明顯的毒性作用，部分可能和肝臟的CYP2E1(cytochrome P450 2E1)有關(guān)[11, 12]。因此，筆者推測有長期食用檳榔者可能導(dǎo)致檳榔堿在體內(nèi)積蓄較多，影響了肝臟的糖異生功能，加重肝臟胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血糖升高。此外，有嚼檳榔習(xí)慣者中男性的比例更高，而男性較女性有更多不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒等)，間接導(dǎo)致T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，建議要像戒煙一樣，戒除長期嚼檳榔這種生活習(xí)慣，可能有助于降低海南黎族人群T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，VEGF-460C/T多態(tài)性和長期嚼檳榔習(xí)慣在2型糖尿病發(fā)病中的存在交互作用，其聯(lián)合作用大于單獨(dú)作用之和。其中攜帶C基因型且有嚼檳榔習(xí)慣者罹患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)明顯比非攜帶C基因型且無嚼檳榔習(xí)慣者高，提示VEGF-460C/T基因多態(tài)性和長期嚼檳榔習(xí)慣對罹患T2DM風(fēng)險(xiǎn)具有協(xié)同效應(yīng)。因此，對這類人群更應(yīng)該加強(qiáng)健康監(jiān)控，及早干預(yù)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)海南黎族人群中VEGF-460C/T多態(tài)性和長期嚼檳榔習(xí)慣增加了罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，對篩查T2DM的高危人群具有一定指導(dǎo)價(jià)值。但是，本研究未對T2DM患者的長期預(yù)后進(jìn)行隨訪，對T2DM遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥的影響未明確。由于樣本量相對較小，且為橫斷面研究，具有一定局限性，今后需要開展多中心、大樣本量、前瞻性研究予以進(jìn)一步驗(yàn)證。