岳慧玉，劉丹丹，張淑娟

鄭州市骨科醫(yī)院1康療科，2骨腫瘤科，3小兒骨科，鄭州 450000

骨肉瘤是臨床中常見的骨腫瘤之一，由惡化的骨纖維組織引起，其在全部骨腫瘤中占15.26%，患者以男性居多，發(fā)病率較高的部位為肢體干骺端和骨干旁。骨肉瘤發(fā)展迅速，早期癥狀不明顯，但短時間后患者伴有劇烈疼痛，腫瘤旁關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)無法正?；顒?，同時病理性骨折的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者肢體及器官功能缺陷或衰竭，病死率較高。目前臨床上對于骨肉瘤的治療以手術(shù)為主，嚴(yán)重者需要截肢以防止腫瘤細(xì)胞擴散和轉(zhuǎn)移，同時結(jié)合放化療，治療周期較長。由于預(yù)后不理想且病死率高，骨肉瘤會給患者帶來生理和心理上的雙重壓力。骨肉瘤患者的年齡一般較小，承受力較低，往往不愿接受截肢手術(shù)，導(dǎo)致依從性降低，對手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。此外，骨肉瘤患者受癌性疼痛的長期折磨，癌性疼痛是惡性腫瘤患者中多發(fā)的一類慢性疼痛，由多種因素引發(fā)，包括自身病情、并發(fā)癥以及放化療引起的不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，接近一半的腫瘤患者伴有癌性疼痛，其是導(dǎo)致腫瘤患者生存時間縮短的直接原因之一。骨肉瘤患者的癌性疼痛具有持續(xù)性，夜間患者疼痛程度會加深。因此，臨床上在腫瘤患者治療期間常結(jié)合疼痛管理干預(yù)，目的在于緩解患者的疼痛程度，促進患者恢復(fù)。相關(guān)文獻報道，實施系統(tǒng)、高效的疼痛管理干預(yù)能夠緩解絕大多數(shù)腫瘤患者的癌性疼痛。本研究探討了慢性疼痛管理對骨肉瘤癌性疼痛患者疼痛程度、負(fù)性情緒、自我管理能力及運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月至2020 年7 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的160 例骨肉瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查和病理檢查確診為骨肉瘤；②伴有癌性疼痛；③腫瘤細(xì)胞未擴散或轉(zhuǎn)移；④無外傷導(dǎo)致的骨折；⑤對鎮(zhèn)痛類藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等其他器官功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③依從性低；④合并認(rèn)知功能障礙；⑤中途停止治療。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組80 例。觀察組中，男46例，女34 例；年齡25～57 歲，平均（40.37±6.15）歲；病程1～11 個月，平均（6.25±1.63）個月；TNM 分期：Ⅰ期44 例，Ⅱ期36 例。對照組中，男48 例，女32例；年齡23～55 歲，平均（39.41±6.38）歲；病程1～10個月，平均（5.63±1.75）個月；TNM 分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期36 例。兩組患者的性別、年齡、病程及TNM 分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者予以常規(guī)疼痛干預(yù)。對于輕度疼痛患者，采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛；對于中度疼痛患者，予以氨酚雙氫可待因進行鎮(zhèn)痛，每4～6 小時1～2 片，每次不得超過2 片，每日最大劑量為8 片；對于重度疼痛患者，予以嗎啡緩釋片進行鎮(zhèn)痛，每次5～15 mg，每天3～4 次，單次劑量不超過30 mg，一天劑量不超過100 mg，均采用定時口服方式，根據(jù)患者的情況加減劑量，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則采取相應(yīng)的措施。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以慢性疼痛管理，具體方法如下：①患者入院時，護理人員采用親切、溫和的語言耐心與患者交流，為構(gòu)建和諧關(guān)系奠定基礎(chǔ)，采用書籍、視頻等方式向患者講述有關(guān)疼痛的基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)患者應(yīng)用合理的方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，發(fā)放疼痛宣講手冊以便患者隨時查閱。②入院后1 天，向患者說明癌性疼痛與其他疼痛的區(qū)別，囑咐患者定期服藥。通過講課方式向患者和家屬介紹鹽酸嗎啡緩釋片的療效、使用方法以及注意事項，糾正患者對嗎啡緩釋片的不正確認(rèn)知，告知患者嗎啡緩釋片可能會引起的不良反應(yīng)，囑咐患者合理服用。③入院后3天，觀察患者對之前宣講知識的了解程度，根據(jù)具體情況實施干預(yù)，此外觀察嗎啡的臨床療效。④入院后4 天，評估患者的配合度和藥物的療效，根據(jù)評估結(jié)果和患者情況實施對應(yīng)的護理措施。⑤鼓勵患者向家屬、朋友傾訴，獲得安慰和關(guān)愛，同時通過一些娛樂方式，如看電影、讀書、適當(dāng)步行等轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。兩組患者均干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用語言分級評分法（verbal rating scale，VRS）評價干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度。無疼痛：無任何痛感；輕度疼痛：可以忍受且不影響睡眠；中度疼痛：痛感明顯且忍受度低，干擾睡眠，需要藥物輔助；重度疼痛：痛感強烈且無法忍受，不能入睡。②采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒，SAS 總分為100 分，50～60 分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，﹥70 分為重度焦慮；SDS 總分為100分，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，﹥70 分為重度抑郁。③采用自我管理能力測評量表評價干預(yù)前后兩組患者的自我管理能力，該量表包括科學(xué)膳食、合理運動、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查4個維度，每個維度總分為20 分，評分越高表示自我管理能力越好。④采用運動功能狀態(tài)量表（motor status scale，MSS）及Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評價干預(yù)前后兩組患者的運動功能，其中MSS 量表包括5 個維度共29 個條目，總分為82 分；FMA 量表包括17 個條目，總分為100 分，兩個量表的評分越高表示運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的比較

干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的疼痛程度低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

Z

=5.552，

P

﹤0.05），且觀察組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

Z

=3.893，

P

﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度[n（%）]

2.2 負(fù)性情緒評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒評分的比較

2.3 自我管理能力評分的比較

干預(yù)前，兩組患者科學(xué)膳食、合理運動、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者科學(xué)膳食、合理運動、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者科學(xué)膳食、合理運動、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評分的比較

2.4 運動功能評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的MSS、FMA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者的MSS、FMA 評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的MSS、FMA 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者運動功能評分的比較

3 討論

骨肉瘤是一種骨骼葉細(xì)胞發(fā)生病變的骨腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞發(fā)展為成熟度較低的骨骼或組織，其早期極易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，病情發(fā)展較快。針對骨肉瘤，臨床常以截肢術(shù)和后續(xù)放化療治療，效果明顯，但因手術(shù)導(dǎo)致生理缺陷，患者心理發(fā)生變化，且大多數(shù)患者對腫瘤具有不正確的認(rèn)知，更難正面面對身體殘缺的事實，因而形成較大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響治療效果和術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究表明，癌性疼痛會對腫瘤患者的生存狀況造成較大影響，疼痛會貫穿腫瘤患者生存到死亡的整個過程。疼痛會嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于患者恢復(fù)，同時導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚者使患者病情加重，給患者帶來生理和心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量。因此，采取高效的干預(yù)方法緩解腫瘤患者的疼痛具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的疼痛程度低于對照組，說明慢性疼痛管理有利于緩解骨肉瘤患者的疼痛程度，與陳霞等研究結(jié)果相似。這可能是因為相關(guān)知識的普及加強了患者對疼痛的認(rèn)知，患者能夠采用清晰的語言和方式講述和報告疼痛，其對疼痛的把握和控制能力有所增強，依從性有所提高，能夠積極地配合醫(yī)護人員的工作，正確合理地使用鎮(zhèn)痛藥物，促進了疼痛管理干預(yù)的實施，從而降低了疼痛程度。骨肉瘤患者因軀體缺陷及疼痛的影響會產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，極大地妨礙了干預(yù)措施的實施且不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，說明將慢性疼痛管理應(yīng)用于骨肉瘤癌性疼痛患者有利于改善其負(fù)性情緒，與周韻的研究結(jié)果具有一定的相似性。究其原因可能是護理人員與患者耐心交流，及時回答其疑問，獲得了患者的信任，此外，通過其他方式轉(zhuǎn)移了患者的注意力，在一定程度上釋放了心理壓力，提高了患者面對疾病的信心，從而改善了患者的心理狀態(tài)。

相關(guān)文獻報道，骨腫瘤患者因身體和心理的雙重打擊，心理狀態(tài)發(fā)生變化，其積極性和配合度降低，導(dǎo)致自我管理能力也降低，遵醫(yī)行為、合理飲食等無法完成，極大地影響治療效果，不利于后續(xù)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者科學(xué)膳食、合理運動、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查評分均高于對照組，說明慢性疼痛管理有利于提高骨肉瘤癌性疼痛患者的自我管理能力，與范祖燕等研究結(jié)果基本一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者的MSS、FMA 評分均高于對照組，說明慢性疼痛管理有利于骨肉瘤癌性疼痛患者運動功能的恢復(fù)。

綜上所述，慢性疼痛管理有利于緩解骨肉瘤癌性疼痛患者的疼痛程度和負(fù)性情緒，提高其自我管理能力，同時促進運動功能的恢復(fù)，但本研究納入的病例數(shù)有限，需要后續(xù)進一步驗證。