丁艮曉，梅潔，王傳璽，張鳳平，步星耀，馮英璞

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院1神經(jīng)外科，2腦血管病科，鄭州 450000

膠質(zhì)瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、病死率均逐年升高。手術(shù)是膠質(zhì)瘤的主要治療方法，但術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較高，因此，在手術(shù)切除病灶的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全身輔助化療是一種有效的全身治療方法。膠質(zhì)瘤患者治療后仍可能存在顱內(nèi)出血、血腫或神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)一系列軀體癥狀，如惡心、嘔吐、疲勞等，部分患者受疾病影響還可能存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。此外，受疾病影響，膠質(zhì)瘤患者?？僧a(chǎn)生癌因性疲乏，對心理和生理健康造成影響，明顯影響患者的治療依從性，甚至可能因此終止或放棄治療。正念減壓療法是一種以正念為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性冥想訓(xùn)練方法，不僅能有效減輕患者的心理壓力，促使其加強對自身的情緒管理，還可提高患者的身心調(diào)節(jié)能力。團(tuán)隊管理模式通過團(tuán)隊成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、合作互助，達(dá)到緩解膠質(zhì)瘤患者癌因性疲乏程度和改善生活質(zhì)量的目的。目前，正念減壓療法聯(lián)合團(tuán)隊管理模式治療膠質(zhì)瘤患者的研究較少，因此，本研究將團(tuán)隊管理模式聯(lián)合正念減壓應(yīng)用于膠質(zhì)瘤患者中，探討其對膠質(zhì)瘤患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018 年4 月至2019 年3月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療和化療的86 例膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70 歲；③認(rèn)知和溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前正在接受或既往接受過類似的干預(yù)；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。采用隨機數(shù)字法將86 例膠質(zhì)瘤患者分為對照組和干預(yù)組，每組43 例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受融合團(tuán)隊管理的正念減壓療法干預(yù)。對照組中男20 例，女23 例；年齡29～68 歲，平均（45.25±12.19）歲。干預(yù)組中男22 例，女21 例；年齡27～69歲，平均（42.81±11.65）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，同時向患者介紹手術(shù)過程、化療方法及化療相關(guān)不良反應(yīng)處理措施，以及化療相關(guān)注意事項等。干預(yù)時間為6 個月。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予融合團(tuán)隊管理的正念減壓干預(yù)。①團(tuán)隊管理干預(yù)過程包括以下幾個方面：a.組建團(tuán)隊管理小組，小組成員均具有相關(guān)工作經(jīng)驗5 年及以上，學(xué)歷本科及以上，職稱中級及以上，包括醫(yī)師（2 名）、護(hù)士長（1名）、護(hù)士（6 名）、心理咨詢師（2 名）、康復(fù)治療師（2名）。b.健康教育，由醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者講述膠質(zhì)瘤相關(guān)知識，如治療方法、不良反應(yīng)、癥狀改變、護(hù)理常識和康復(fù)要點等，告知膠質(zhì)瘤患者癌因性疲乏發(fā)病機制、主觀感受及處理方式等，使患者有心理準(zhǔn)備，以提高患者的自我效能；若出現(xiàn)癌因性疲乏相關(guān)癥狀，應(yīng)及時對患者的疲乏程度進(jìn)行評估并給予針對性治療，以減輕患者的不適癥狀。c.訪談與心理干預(yù)，治療過程中，由護(hù)士和心理咨詢師積極主動與患者溝通，了解患者的勞累程度、放松方式等相關(guān)，以了解膠質(zhì)瘤患者不同階段的生理和心理需求，并盡最大努力對患者的需要進(jìn)行滿足；指導(dǎo)患者每天記錄疲乏感受，分為軀體、情感、認(rèn)知疲乏等，采用有氧運動、音樂療法對軀體疲乏進(jìn)行干預(yù)，通過病友會、趣味活動等對情感疲乏進(jìn)行干預(yù)。d.組織病友會，護(hù)士每周組織相似疾病的患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，通過病友間互相分享治療經(jīng)驗，可提高膠質(zhì)瘤患者治療成功的信心，病友會期間組織患者進(jìn)行放松活動，促進(jìn)患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。e.康復(fù)鍛煉，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者每天進(jìn)行快走、慢跑鍛煉，以改善其疲乏程度，依據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度和自身情況調(diào)整運動強度、運動時間和運動頻率。②由護(hù)士和心理咨詢師組織患者進(jìn)行為期7 周的正念減壓干預(yù)，具體包括以下7 個方面：a.第1 周，主要讓患者熟悉干預(yù)流程，介紹具體要求，向患者發(fā)放干預(yù)手冊等；同時，向患者介紹心智覺知模式相關(guān)知識和訓(xùn)練方法。b.第2 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，讓患者靜坐于安靜的環(huán)境中，閉上眼睛感受呼吸和腹部的起伏，用心感受鼻端呼出的氣流，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。c.第3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，讓患者在安靜的環(huán)境中感受腦中思緒產(chǎn)生和消失的過程，逐漸引導(dǎo)患者客觀覺知自身的消極情緒，并作出合理的反應(yīng)。d.第4 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描，患者針對上周家庭作業(yè)實踐中存在的問題進(jìn)行提問，心理咨詢師給予解答；指導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描，讓患者平臥，身體放松、閉眼，根據(jù)音頻指導(dǎo)患者將注意力集中于身體各部位，并用心去體察，并告知患者觀察和認(rèn)同體內(nèi)的感受對緩解疲乏非常有幫助。e.第5 周，指導(dǎo)患者于行走中進(jìn)行行禪練習(xí)，使其感受行走時腳抬起、移動、放下過程中身體的變化和自然呼吸的感覺。f.第6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，患者根據(jù)自身情況選擇合適的瑜伽姿勢進(jìn)行瑜伽練習(xí)，在練習(xí)中感受呼吸、運動和情緒。g.第7 周，對前面6 周練習(xí)中存在的問題進(jìn)行回顧，集中導(dǎo)論。干預(yù)時間為6 個月。

采用電話隨訪方法對所有患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，隨訪截止時間為2020 年3 月，中途無退出者，未出現(xiàn)死亡病例。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用美國癌癥疼痛小組研制的簡易疲乏量表中文版評估兩組患者的疲乏程度，包括9 個條目，每個條目評分0～10 分，其中0～3 分為輕度疲乏，4～6 分為中度疲乏，7～10 分為重度疲乏。②干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的負(fù)性情緒，SAS、SDS 量均包括20 個條目，評分越高焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括15 個領(lǐng)域共30 個條目，各領(lǐng)域評分均為0～100 分，功能領(lǐng)域和總體健康狀況評分越高生活質(zhì)量越好，單一量表及癥狀評分越高生活質(zhì)量越差。④依據(jù)Morisky 服藥依從 性 量 表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）、飲食依從性問卷、運動依從性問卷評估兩組患者的飲食、用藥、運動依從性，其中服藥依從性問卷總分為8 分，評分越高表明服藥依從性越好；飲食依從性問卷總分≥25 分為依從；運動依從性問卷，每周至少運動3 次為依從。依從率=（飲食依從+用藥依從+運動依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的疲乏程度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

Z

=8.090，

P

=0.017）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者的癌因性疲乏程度[n（%）]*

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況評分均高于對照組患者，疲倦、氣促、失眠、食欲喪失評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.4 依從性的比較

干預(yù)組患者依從率為86.05%（37/43），高于對照組患者的65.12%（28/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=5.103，

P

=0.024）。

3 討論

膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一，起源于中樞神經(jīng)上皮細(xì)胞，患者的預(yù)后差，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的風(fēng)險均較高，輔助全身化療是必要的治療手段，但化療可能出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者?？沙霈F(xiàn)虛弱、注意力下降、活動無耐力等癌因性疲乏癥狀。研究指出，正念減壓法可改變膠質(zhì)瘤患者的心理狀況，促使其以積極的心態(tài)面對自身疾病，可有效緩解其負(fù)性情緒，在臨床應(yīng)用廣泛。

本研究采用融合團(tuán)隊管理的正念減壓法對膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者疲乏程度優(yōu)于對照組（

P

﹤0.05），SAS、SDS 評分均低于對照組（

P

﹤0.05），干預(yù)組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況評分均高于對照組（

P

﹤0.05），疲倦、氣促、失眠、食欲喪失評分均低于對照組（

P

﹤0.05）。這可能與以下三方面原因有關(guān)：①團(tuán)隊管理模式組建了多學(xué)科管理團(tuán)隊，結(jié)合患者的實際情況，為患者制訂個體化的干預(yù)措施，對患者疲乏癥狀和影響患者生活質(zhì)量的各個方面進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)；同時，團(tuán)隊管理成員可發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊凝聚力，可保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而改善患者的生活質(zhì)量。②正念減壓通過正念冥想，緩解患者的負(fù)性情緒、心理壓力、疲勞或勞累感，使其以積極的態(tài)度面對疾病和治療。③正念減壓訓(xùn)練過程中有意識地引導(dǎo)患者將集中注意力于自身的治療中，有效緩解患者的心理壓力和癌因性疲乏程度，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，融合團(tuán)隊管理的正念減壓療法可改善膠質(zhì)瘤患者的癌因性疲乏程度、提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒。