余飛
甲狀腺臨床疾病研究中心來了一對年輕夫妻。詢問病史,今年8月初丈夫因為體重突然下降20斤,出現(xiàn)心慌癥狀。在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常,F(xiàn)T3、FT4升高,TSH降低,明確診斷為甲狀腺功能亢進(甲亢)。醫(yī)生囑其每天服用治療甲亢的“賽治”(甲巰咪唑)一片。服藥后每周檢查甲狀腺功能,指標有所下降,但仍超過正常:血象檢查發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶升高,發(fā)生了肝損傷,需加用保肝藥物?;颊咛匾庹襾?,一是對甲亢本身比較擔心,目前仍有心慌、手抖等癥狀;二是對肝損傷很害怕,顧慮以后是否會發(fā)生肝癌。問診中得知其有甲亢家族史,母親也是一位甲亢患者。
治療甲亢的常規(guī)藥物,確實有部分患者服用后會發(fā)生肝損傷。因此在服藥初期,應每隔1~3個月查一下肝功能。若發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷,一般考慮改用放射性核素。碘治療。但是由于這位患者在用藥前并沒有查過肝功能,尚不能完全確定是因為藥物引起的肝損傷,再加上其妻子正值孕期,如使用核素治療可能有一定的輻射,擔心會對妻子和胎兒造成影響,所以建議他還是繼續(xù)服用抗甲亢的藥物,同時服用保肝藥,含碘食物近期不要吃,1個月后復查甲狀腺功能和肝功能。如果檢查指標仍不理想,再考慮行碘治療。
患者本人年輕氣盛,提出是否可以手術治療,不想長期吃藥。認為手術治療可以根治甲亢。對此,我們并不建議他立即手術,勸他還是先回去遵醫(yī)囑服藥,待復查各項指標后再做相應調整。
甲狀腺是一個有內分泌功能的器官,它能夠分泌人體不可缺少的“生命之火”——甲狀腺激素。切除甲狀腺或者部分切除甲狀腺,都會破壞它的功能。而且甲亢目前可以通過其他治療方法去緩解,沒有必要非挨一刀不可。若執(zhí)意為了治好甲亢而切除甲狀腺,完全是一種“丟帥保車”的做法,得不償失。并且畢竟是外科手術,有一定的風險。手術治療一般適用于甲亢合并甲狀腺腫瘤、毒性甲狀腺腺瘤,或者甲狀腺腫大異常明顯,產生嚴重局部壓迫的患者,以及藥物和核素治療均無效的情況。
同時,手術治療甲亢有一定概率導致甲減發(fā)生,需要長期服用治療甲減的藥物,從這方面來說,與患者不想長期用藥的目的也相悖。
因此,綜合考慮,目前還是以藥物治療為主,若藥物療效不佳或副作用過大,再行碘治療。
任何一種治療甲亢的方法都有其優(yōu)點和不足,一種方法也不可能適用于所有的甲亢患者。碘治療甲亢在人類醫(yī)學上已有70余年歷史,相比其他治療方法,如常規(guī)藥物治療、手術治療,具有起效相對迅速、療效較好、不良反應少、操作簡便等優(yōu)勢。另外,老百姓所擔憂的輻射問題,也不必“談核色變”。從輻射安全的角度,我們建議根據(jù)碘治療劑量,在服藥后2~4周內與周圍人群保持一定距離,和孕婦和兒童不要親密接觸。治療后兩周需與他人隔離,單獨一室,并按照碘治療的注意事項,減少一切可能引起的放射性污染。