張乃平

盆底位于骨盆的底部，其間的肌肉和筋膜猶如一張“吊網(wǎng)”，將膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸等臟器緊緊吊住，維持臟器的正常位置和正常運(yùn)行，發(fā)揮功能。各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪醵l(fā)的盆腔器官位置和（或）功能異常，即為女性盆底功能障礙。導(dǎo)致盆底功能障礙的常見原因，一是妊娠期胎兒及羊水使腹壓長期增加，并且因身體重力軸線前移，直接作用于盆底，使得盆底肌肉長期持續(xù)受壓;二是經(jīng)陰道分娩造成肌肉的撕裂和損傷，是盆底功能障礙的首要原因;三是女性肥胖、慢性咳嗽等造成長期的腹壓增加。其外，年齡增加，激素水平改變導(dǎo)致盆底肌肉松弛，婦科手術(shù)或外傷，也會造成盆底功能障礙。笑笑正是因?yàn)殡p胎妊娠，長期腹內(nèi)壓增高，加上經(jīng)陰道分娩造成的肌肉損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。

盆底功能障礙主要表現(xiàn)為以下幾個方面。（1）壓力性尿失禁，表現(xiàn)為大笑、咳嗽、噴嚏、跑跳、負(fù)重等情況下，尿液不自主的流出?！靶δ蛄恕保娴倪€是蠻尷尬的，導(dǎo)致這部分女性不敢笑、不敢跑、不敢跳，甚至因?yàn)楹ε律砩嫌心蛭抖芙^社交。（2）盆腔器官脫垂，包括膀胱脫垂、子宮脫垂、小腸膨出/腸疝、直腸膨出/脫垂等。輕度脫垂一般沒有不適癥狀，重度脫垂患者可以自覺陰道有塊狀物突出，并伴有不同程度的腰骶部脹痛及下墜感，久站后加重，平臥休息后減輕，同時伴有排尿及排便困難。（3）性功能異常，主要表現(xiàn)為性高潮的缺失、性冷淡、性交疼痛等。（4）排便異常，包括糞失禁及便意不盡、慢性便秘等。（5）慢性盆腔痛。

對于盆底損傷，醫(yī)生建議進(jìn)行一些檢查，包括電生理篩查及影像學(xué)檢查。電生理篩查主要是評估肌力，當(dāng)肌力為0～3級時即為異常。評價盆底結(jié)構(gòu)則需要采用影像學(xué)檢查，包括X線、CT、MRI、超聲等。X線、CT均有電離輻射，所以一般不用于常規(guī)篩查;MRI本身普及率不是很高，并且價格昂貴，也不能用于常規(guī)篩查。而超聲檢查憑借無電離輻射、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡便，并且采用經(jīng)會陰檢查，可以近距離多切面地實(shí)時觀察盆底臟器不同功能狀態(tài)的優(yōu)勢，成為盆底損傷的一線篩查方式。盆底超聲可以對盆底狀況進(jìn)行整體評估，如盆底結(jié)構(gòu)的對稱性，動態(tài)評估盆底肌肉的運(yùn)動和功能，也可以對盆底器官的位置及形態(tài)進(jìn)行評估，包括尿道長度，膀胱頸的位置及活動度;子宮、陰道的狀態(tài);直腸膨出、脫垂、腸疝等疾病程度及鑒別;等。同時也可對女性泌尿、生殖等器官腫瘤進(jìn)行篩查。盆底超聲廣泛應(yīng)用于女性壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、便秘、糞失禁等疾病的診斷，產(chǎn)前、產(chǎn)后隨訪，盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、盆底重建手術(shù)前后對比、隨訪及植人性材料的評估等，在女性盆底功能障礙性疾病診斷、治療和康復(fù)中起著積極的作用。

對于輕度的盆底功能障礙性疾病，如輕一中度尿失禁，輕度子宮、膀胱、直腸脫垂，等，可以采用生活干預(yù)方式，治療便秘等慢性腹壓增高疾病，以及盆底肌訓(xùn)練、盆底電刺激治療、藥物治療等非手術(shù)方式獲得改善。通過盆底超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷盆底功能障礙性疾病，避免或延緩手術(shù)治療，提高患者生活質(zhì)量，同時減輕家庭和社會的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以建議所有產(chǎn)后42天產(chǎn)婦以及圍絕經(jīng)期婦女均應(yīng)進(jìn)行盆底超聲篩查。對于可疑盆底功能障礙的人群也應(yīng)進(jìn)行盆底超聲檢查。